У оквиру савременог програма функционалне рехабилитације потребно је обратити посебну пажњу на почетну фазу опоравка оптерећења на оперисаном уду. Ова фаза је, у ствари, посебно деликатна и може значајно утицати на ток рехабилитације.
Сврха овог чланка је анализирати критерије и алате које треба усвојити како би се дефинирала исправна прогресија оптерећења у различитим ситуацијама с којима се свакодневно сусрећемо у теретани са својим пацијентима.
Намерно сам одлучио да не анализирам предности које нуди водена средина и хидрокинезитерапија, будући да заслужују да буду третиране одвојено због своје специфичности и важности.
КРИТЕРИЈУМИ ЗА ИЗБОР
Када, како и чиме одлучујемо стимулирати пацијента током процеса рехабилитације представљају питања на која није увијек лако дати одговор.
Пре свега, потребно је идентификовати елементе корисне физиотерапеуту за правилно постављање терапијског програма, са посебном пажњом на напредовање у опоравку оптерећења. Израз "оптерећење" значи и "подупирање" екстремитета на земљи са последичним гравитационим стимулусом, и напрезања која предлажемо кроз терапијске вежбе за јачање мишића.
Индикације и време које прописује хирург. Узимајући у обзир индикације које је дао хирург може се чинити као "готов закључак, али будући да комуникација између рехабилитатора и ортопеда није увек лака, верујем да је од суштинске важности да преваспитач промовише директан контакт са лекаром који је обавио „операција. У ствари, он је једина особа која је у стању да зна шта су били хируршки захвати и која су средства за фиксирање коришћена, како би могла да укаже на оптерећења којима зглоб може бити изложен у периоду након интервенције.
Друга ситуација која може настати је она у којој су времена која је хирург диктирао стандардизована по патологији и треба их прилагодити психо-физичко-атлетским условима пацијента. Ова времена у ствари могу проћи кроз значајне варијације, повезане са пацијентовим одговорима на предложене стимулансе. И у овом случају, стални контакт са хирургом биће од суштинске важности за договарање о свим променама у односу на стандардне протоколе или о ономе што је настало током последње контроле.
Реакција пацијента на стимулусе. Сваки пацијент је појединац за себе и његова ткива ће различито реаговати на различите предложене стимулусе. Стручни преваспитач стога мора узети у обзир и метаболичке аспекте вежбања, али и начин живота пацијента, мотивацију и психолошке аспекте који могу утицати на опоравак након повреде. На пример, наше искуство са играчима рагбија научило нас је колико су различите способности и воља да се поднесе бол различита за одређене категорије спортиста. Бол је драгоцен водич за нас физиотерапеуте, али ми морамо да читамо реакције пацијената с обзиром да, у зависности од тога пред ким се налазимо, овај водич може бити мање -више поуздан. У ствари, са физиолошке тачке гледишта, колено оперисано, на пример хондропластиком, захтева исто време одмора и заштите, без обзира да ли се ради о рагбисти или класичној плесачици. Међутим, у свакодневној пракси наш приступ вероватно не би био исти са ова два спортиста, јер би нам било тешко да на нас не утичу личне карактеристике појединца пред нама.
Доступни алати. Међу многим алатима које имамо на располагању да понудимо пацијенту исправну прогресију оптерећења, свакако морамо фаворизовати опрему која вам омогућава извођење вежби у затвореном кинетичком ланцу и која омогућава добру модулацију оптерећења. Међу разним данас доступним притисцима за ноге, они који користе еластични отпор оптимално одговарају овој потреби. Посебно, одличну помоћ у управљању деликатном фазом проласка од одсуства оптерећења до пуног оптерећења пружа новоизграђена опрема: Минивектор (слика 1). То је једноставна еластична преса која има могућност користи се и код пацијента и омогућава пацијенту да добије заиста скромна и лако повећана оптерећења.
У Минивецтору постоји шест гумица, од којих свака пружа отпор од 1 кг. на старту, до 5 кг. при максималној напетости: ово омогућава да се оптерећење на оперисаном зглобу прогресивно повећава, пратећи његова побољшања.
ШИПАК. 1 МИНИВЕЦТОР
Горе анализирани критеријуми претпостављају да сваки рехабилитациони оператер има јасну идеју о концепту ПРОГРЕСИЈЕ који је по мом мишљењу основа сваког рехабилитационог третмана, било да се ради о спортисти или седећем, да ли рехабилитујемо колено или раме ...
Заснива се на принципу да се у поновном образовању опоравак функционалности мора постићи покушавајући:
- избегавајте недовољно оптерећење мишићно-тетивних-зглобних структура јер то не би обезбедило довољно подстицаја за стварање потребних адаптација и изазвало би продужење времена опоравка;
- избегавајте преоптерећење, што за последицу има излагање ткива функционалним патологијама преоптерећења, попут тендинитиса, бурзитиса и пренапрезања мишића које приморавају пацијента на периоде одмора и даље терапије, уз евидентно кашњење у постизању очекиваних функционалних циљева.
Уместо тога, треба тражити такозвано подручје хомеостазе (слика 2), то је ситуација у којој се одговарајући стимулуси за тај прецизни тренутак предлажу и са метаболичког и са репаративног гледишта, са предношћу оптимизације времена опоравка сталним прилагођавањем оптерећења стању пацијента. То није једноставан посао, јер обавезује преваспитавача да стално „чита“ свог пацијента и да свакодневно прилагођава програм рада, како би пронашао најприкладније тражење које ће произвести позитиван стимуланс на ткивима избегавајући оштећења њих.
Као пример, размотримо пацијента оперисаног због патологије колена и ради једноставности идентификујмо три различите фазе током којих је обнављање оптерећења од посебне важности:
1) ФАЗА ЗАШТИТЕ
Када се изврши поправка или хируршка реконструкција, требало би да постоји период без оптерећења на оперисани уд, како би се поспешило зарастање ткива.
Истовар не мора значити никакву стимулацију. У овој првој фази биће предложени ручни захтеви за враћање проприоцептивне осетљивости и перцепције зглобова у простору. Вежбе против еластичног отпора, ограничене на скочни зглоб и унутрашње мишиће стопала.Пацијент ће ходати са два брахијала и неће му бити дозвољено никакво оптерећење током ходања.
2) ПРЕЛАЗНА ФАЗА
Ова фаза је свакако најважнија након интервенција на хрскавици. У ствари, ово ткиво је суперспецијализовано за издржавање оптерећења и, у процесу зарастања, потребно га је тражити у том смислу.
У овој другој фази ћемо убацити активности са оптерећењима која укључују делић телесне тежине. Конкретно, ходање са две ноге подлактице ће се изводити са лаганим оптерећењем које мора дати пацијенту потпуну свест о количини оптерећења којем је оперисан екстремитет подвргнут. У ту сврху, све вежбе на вагама и ходање са посебна телеметрија уложака повезана са персоналним рачунаром која вам, посебно калибрисана, омогућава да подесите жељено оптерећење. Ако је постављени праг прекорачен, чује се звучна повратна информација која омогућава пацијенту да научи да има већу свест о томе шта заправо тражи његов повређени уд.
Прве вежбе гурања ће тада почети на стопалу и на меким површинама (попут сунђерастих лоптица различите конзистенције) и против ручног отпора терапеута и уз помоћ минивектора.
Током ове друге фазе биће предложене и вежбе у стојећем положају, које ће припремити пацијента за слободно ходање: вежбе ходања са подлактицом изведене под контролом физиотерапеута, аеробни тренинг на елиптичној машини са ослонцем на рукама, вежбе на степ-машине, све са прогресијом која ће довести пацијента до пуног оптерећења.
3) ФАЗА МАТУРАЦИЈЕ
Оперирано ткиво мора бити у стању функционално сазријети у потпуној сигурности, а то је могуће ако имате савршене мишиће.
Ову фазу карактерише опоравак мишићне снаге, што се мора догодити након „пажљивог напредовања оптерећења.У ту сврху може бити корисно запамтити да се свака вјежба може у почетку изводити и користећи контралатерални уд, а затим прећи на моноподално извођење тек накнадно и у одсуству нежељених реакција из зглоба.
Стална потрага за подручјем хомеостазе кроз континуирано прилагођавање радног оптерећења омогућиће преваспитачу да у најкраћем року добије најбоље могуће резултате.
СЛИКА 2 "ПОДРУЧЈЕ ХОМЕОСТАЗЕ У РЕЕДУКАЦИЈИ
Да би могли радити унутар подручја хомеостазе, корисно је знати да почетници у фитнес теретанама (како можемо сматрати наше пацијенте) постижу исти резултат у смислу трофизма и повећања снаге при оптерећењима једнаким 20-40. -60% од 1 РМ (максимално понављање). Стога је у поновном образовању препоручљиво почети с оптерећењима близу 30% од 1 РМ јер добивамо исти резултат без ризика од преоптерећења. Насупрот томе, морамо узети у обзир да напредни спортисти (наши пацијенти пред крај преваспитавања) најбоље реагују на стимулусе који су близу "80-90% од 1 РМ, па ћемо морати да се носимо, на крају поновног образовања , да им задају чак и врло велика оптерећења. Ово је за постизање стварног побољшања, а не само за одржавање резултата постигнутих до тог тренутка.
У зависности од врсте интервенције, такође ћемо морати да проценимо да ли дајемо предност раду у отвореном или затвореном кинетичком ланцу, потпуном или смањеном заједничком излету током извођења вежби. Осим тога, функционалне и спортске потребе сваког пацијента морају треба узети у обзир, како би се адресирали захтеви за постизање функционалних циљева компатибилних са карактеристикама спорта који се практикује.
Параметри које треба проценити сваки пут када пацијенту предложите вежбу и желите да радите у подручју хомеостазе:
- Биомеханички утицај на зглоб
- Потребна врста контракције (изометријска, концентрична, ексцентрична)
- Потпуни или смањени опсег покрета (Р.О.М.)
- Метаболички захтеви
- Брзина извођења вежбе
- Правилно техничко извођење вежбе
- Укупна запремина администрираних оптерећења
- Учесталост надражаја (недељно, дневно и у оквиру исте сесије)
- Време у коме се вежба спроводи (на почетку или на крају сесије).
ТАБ. 1: Темељни параметри које треба процијенити како би радили унутар подручја хомеостазе.
Подсећамо вас да правилна прогресија оптерећења, поред повећања отпора које пружа опрема, уводи и сложеније гесте са већим утицајем на артикулацију. Мислим на скокове и скокове који се такође морају предложити правилном прогресијом и само када је пацијент у стању да поднесе ова напрезања.
На пример, ако ходање по покретној траци производи оптерећење колена једнако 100% телесне тежине, морамо мислити да трчање при брзини од 10 км / х може произвести оптерећење веће од 500% и плиометријске вежбе (са падају одозго). могу произвести много већа оптерећења. Наш пацијент ће морати да изврши ове покрете по повратку у спорт и, према томе, наш задатак ће бити да га пратимо током преваспитавања како би се у потпуној безбедности суочио са овом врстом стреса биподални скокови на Вецтор еластичној преси (слика 3), затим прелазак на скокове на трамболини и на крају предлагање правих плиометријских вежби у теретани и на спортском терену.
Подсјетимо се да мишићи такођер играју улогу амортизера на зглобовима, а посебно путем ексцентричне контракције могу апсорбирати кинетичку енергију и поништити, или барем смањити, силе удара које настају тијеком најинтензивнијих активности Стога ће у програм рехабилитације бити потребно убацити циљано јачање мускулатуре у ексцентричном режиму.
ШИПАК. 3 ВЕЖБЕ У ТЕРЕТУ НА ВЕКТОРУ
За закључак можемо рећи да, с обзиром на важност правилног напредовања оптерећења у програму рехабилитације, физиотерапеут мора нужно познавати "" арсенал "опреме која је за ту сврху назначена. Изнад свега, мораће да развије осетљивост и способност тумачења сигнала које му пацијент шаље током рехабилитације, како би могао да ради непрестано унутар „подручја хомеостазе“: то ће му омогућити да увек предлаже најприкладније молбе за пацијента. Овакав начин деловања обично прави разлику и омогућава пацијенту да се излечи на најбољи начин и у најкраћем могућем року!
Марко Заноби
Физиотерапеут
Мрежа за изокинетичку рехабилитацију
