Антиген специфичан за простату, који се често назива акроним ПСА, је протеин - или боље речено, ензим - који производе ћелије простате. Његова функција састоји се у задржавању сјемене текућине након ејакулације, како би се сперматозоиди лакше кретали у женском гениталном тракту, стога говоримо о физиолошкој твари са важним функцијама, коју нормално производе чак и здрави мушкарци.
Иако га производе неке ћелије простате, врло мала количина ПСА се преноси у крв. У нормалним условима постоји концентрација мања од 4 нанограма ПСА по милилитру крви. За оне који нису упознати са конверзијама, запамтите да говоримо о 4 милијарде грама по милилитру крви. Међутим, оно што нас занима је да су концентрације ПСА у крви повезане са здрављем простате. У ствари, када су ћелије простате оштећене, "губитак" ПСА у крвотоку се повећава. Пошто су ћелије оштећене у скоро свакој болести простате, када имамо висок ПСА, то значи да нешто вероватно „мучи“ ћелије у нашој простати. На следећим слајдовима детаљно ћемо видети који могу бити узроци његовог повећања.
ПСА се лако може открити у малом узорку крви, обично узетом из вене на подлактици пацијента. Већ смо видели да се нивои ПСА у крви испод 4 нанограма по милилитру генерално сматрају нормалним. Указују на проблем са простатом, попут простатитиса, бенигне хипертрофије простате или рак простате. Након што смо ово разјаснили, неопходно је прецизирати да је ПСА заиста специфичан маркер простате, али не и патологија које на њу утичу. Другим речима, говори нам да постоји проблем у простати, али не открива ништа о природи овог проблема. На пример, ПСА у крви не дозвољава нам да са сигурношћу разликујемо бенигну болест простате од тумор. У ствари, „акутна упала простате може повисити ПСА у крви на исти начин као и рак простате“. Али то није све. Вредности ПСА се у ствари могу променити многим другим условима, чак и потпуно нормалним. На пример, вредности веће од нормалне могу се забележити након ректалног прегледа, биопсије простате или других маневара на жлезди које је извео уролог. Надаље, ПСА се чак може повећати, иако незнатно, чак и након сексуалног односа; за ово се обично препоручује уздржавање од односа најмање 48 сати пре теста. Други фактори који могу утицати на ниво ПСА у крви су продужена употреба бицикла и вожња мотоцикла; у ствари, сличне активности могу изазвати мале трауме простате са последичним повећањем ПСА. Још једно важно питање је да вредност ПСА варира у зависности од старости, па лекар мора "протумачити" резултат теста на основу старости пацијента и других стања која нису повезана са болешћу.
На овом слајду ћемо детаљније погледати дијагностичку вредност ПСА као туморског маркера. С тим у вези, као што вероватно већ знате, ПСА је корисна у програмима превентивног скрининга и у праћењу болести након лечења. Конкретно, нивои ПСА између 4 и 10 нанограма по милилитру указују на већи ризик од рака од нормалног, који се додатно повећава ако нивои пређу праг од 10 нанограма. Поред апсолутне вредности, у последње време покушали смо да анализирамо и друге аспекте ПСА, како бисмо га прецизније повезали са раком простате. На пример, да би се проценила агресивност тумора и разликовала бенигна и малигна патологија, узима се у обзир и брзина којом се вредност повећава између једног и другог мерења. У ствари, примећено је да бржи пораст ПСА корелира са већом вероватноћом рака простате.
Да би се додатно побољшала дијагностичка специфичност ПСА и да би се добиле додатне информације, у случајевима када је њен ниво већи од нормалног, такође се често мери слободни ПСА и израчунава се однос између слободног и укупног ПСА. Да бих боље разумео, подсећам вас да "простата специфични антиген измерен у крви чини укупни ПСА. Ови подаци укључују слободну фракцију, звану слободни ПСА, и" другу фракцију везану за неке транспортне протеине. Овај последњи облик, сложен са другим протеинима, чини већину плазма ПСА, док је количина слободног ПСА у крви минимална. Важно је разликовати везани облик ПСА од слободног.У ствари, видело се да је у нормалним условима ниво слободног ПСА у поређењу са укупним ПСА већи од 20%. Ниже вредности указују на могуће присуство туморске патологије, док веће вредности указују на "бенигну хипертрофију простате или простатитис. Другим речима, ако је однос између слободног ПСА и укупног ПСА већи од 0,20, можете бити сигурни, у колико је производња ПСА вероватно повезана са бенигним стањима; обрнуто, када однос падне испод прага од 0,20, вероватније је присуство малигног тумора.
Још један важан аспект који треба узети у обзир је да се абнормалне вредности ПСА често јављају чак и код здравих одраслих особа без поремећаја простате. У "техничком" смислу ови случајеви се називају лажно позитивни. Дозволите ми да објасним: лажно позитиван резултат се јавља када је ниво ПСА висок, али тумор није присутан. Ови случајеви су прилично чести, док су такозвани лажни негативи ретки, који се јављају када је ниво ПСА нормалан, али је тумор и даље присутан. Стога, у присуству нормалних вредности ПСА, можемо мирно спавати, док због високих вредности није потребно бити превише узнемирен. Из ових разлога, ПСА нема дијагностички значај и ако се њени нивои промене, потребно је наставити са даљим испитивањима како би се потврдио или искључио рак простате. Дефинитивни одговори у овом смислу могу, на пример, бити изведени извођењем биопсије простате.
У закључку смо видели да је ПСА свакако темељни тест у дијагностици и праћењу болести простате, али се увек мора контекстуализовати. Из тог разлога, ако је ниво ПСА повишен или се сумња на то, информације које пружа морају бити интегриране с уролошким прегледом, дигиталним ректалним прегледом и другим дубљим испитивањима која омогућују потврђивање или искључивање дијагнозе рака простате.
---sintomi-e-terapia.jpg)
