Опћенитост
Перианални апсцес је скуп гноја који се налази у близини ануса или у терминалном делу ректума, а манифестује се као болно отицање, прекривено чврстом и интензивно црвеном кожом.
Одређена патолошка стања, попут дивертикулитиса, колитиса или других упалних болести црева, могу учинити развој перианалног апсцеса вероватнијим.
Други предиспонирајући фактори су траума, промене конзистенције столице и компликације операције на хемороидима или пукотинама.
Посматрање, палпација ануса и околних ткива и ректално истраживање обично су довољни за дијагностиковање перианалног апсцеса.Хируршка терапија је потребна да би се утврдио опоравак пацијента.
Шта је ово?
Перианални апсцес представља акутну фазу инфекције која потиче од микроскопских жлезда, које луче слуз, присутну између аналних сфинктера (тј. Између мишића који окружују анус).
Предиспонирајући фактори су различити и укључују дијареју и, обрнуто, излучивање веома тврде столице.Друга стања која фаворизују перианални апсцес су одређене хроничне цревне болести, попут Црохнове болести и улцерозног колитиса, поред последица интервенција на хемороидима и пукотинама . Овоме се додаје и чињеница да су анални канал и ректум анатомске тачке са високим ризиком од инфекције, због сталне влажности и бројних организама присутних у столици.
Перианални апсцес је веома болно стање, које може бити праћено грозницом и општом слабошћу. Скупљање гноја, смештено непосредно у близини ануса, може спонтано или после хируршког реза побећи са коже која га садржи.
Узроци
Перианални апсцес је резултат упале, која ће резултирати сакупљањем гноја. Порекло овог упалног процеса је неспецифична инфекција једне од жлезда Херманна и Десфосса, која се налази унутар аналног канала и у терминалном делу ректалне ампуле.
Ове мале анатомске структуре су апсолутно невидљиве голим оком; њихова функција је да олакшају пролаз фецеса, лучећи слуз за подмазивање у аналним криптама (мале удубљења у облику ластављег гнезда која су кружно распоређена у пределу ануса).
Инфекција настаје продором бактерија или страног материјала у жлезду. Ради лакшег излагања, ова жлездаста структура има облик бочице, са вратом окренутим према лумену аналног канала. Зачепљење канала жлезде изазива застој, инфекцију и стварање апсцеса.
Патолошки процес који лежи у основи перинеалног апсцеса може бити погодан различитим факторима:
- Локалне трауме (продор страних тела, анални еротизам, погрешно извођење клистира, тврди фекални болус итд.);
- Присуство чврстих остатака у фекалном материјалу заглављеном у отвору жлезде;
- Промена пХ или конзистенције столице (нпр. Дијарејски синдроми, констипација итд.);
- Анални улкуси;
- Процтити;
- Рак ректума
- Упалне болести црева, као што су Црохнова болест, дивертикулитис и улцерозни колитис;
- Хируршке интервенције (епизиотомија, хемороидидектомија, простатектомија итд.);
- Оштећен имунолошки систем
- Актиномикоза и туберкулоза;
- Полно преносиве болести (нпр. Кламидија, сифилис и венерични лимфогранулом).
Инфекција се шири у ткива помоћу жлезданих канала и допире до перианалне коже где, због отпора којем се супротставља, престаје. Одмах испод коже, дакле, сав материјал произведен упалним процесом се накупља, а затим прераста у гној .
Симптоми и компликације
Типични симптоми повезани са перианалним апсцесом су:
- Локализовани бол, интензиван и пулсирајући, око ануса и дуж ректума;
- Отицање у близини ануса;
- Црвенило коже, ако се апсцес налази близу површине.
Ове манифестације идентификују изражен инфламаторни карактер перианалног апсцеса.
Перианални апсцес се не манифестује одмах као оток, јер сакупљање гноја представља коначну еволуцију клиничке слике. Обично отицање пацијент осећа у средњој и последњој фази процеса болести, а понекад се погрешно сматра и хемороидном тромбозом.
Бол локализован у перианалном подручју има тенденцију да се прогресивно повећава на начин који је директно пропорционалан еволуцији апсцеса, а појачава се при палпацији и током дефекације. Овај симптом може попримити континуирани карактер, толико да индукује претпоставку држања које може на неки начин ублажити поремећај.
У неким случајевима можда нема очигледних знакова, али дигитални преглед може открити тврдо и врло болно отицање у ректалном зиду.
У присуству перианалног апсцеса, општи симптоми се јављају прилично често, као што су:
- Малаксалост;
- Грозница;
- Убрзане пулсације.
Инфекција се постепено шири на околна ткива, формирајући канал који повезује аналну жлезду (из које потиче апсцес) са кожом перианалне регије, јер гној тражи излаз ка споља.
Пацијент одмах доживљава цурење гнојног материјала као олакшање симптома оптужених до тог тренутка, јер се смањује напетост ткива која су садржала инфекцију. Ако лацерација апсцеса ствара лажни пролаз кроз црева и коже око ануса, може доћи до перианалне фистуле.
Међутим, када се спољни отвор канала затвори (привидно зарастање), може се развити понављајући апсцес, а грозница и бол ће се поново појавити, откривајући понављање гнојног сакупљања.
Апсцес и перианална фистула представљају две различите фазе исте патологије:
- Апсцес представља акутну фазу инфекције која потиче од жлезда које луче слуз присутне у аналном каналу;
- Фистула представља „хроничну еволуцију овог процеса.
Перианалне фистуле изазивају иритацију коже око ануса и свраб, који имају тенденцију да постану наглашени током дефекације и обично су праћени континуираним и непријатним серумским гнојним излучевинама из мале рупице на кожи поред ануса. У неким случајевима може бити присутан умор, грозница и бол у карлици.
Дијагноза
Дијагноза се поставља након посјете ректалним прегледом.
Перианални апсцес може бити мање -више дубок и пролазити кроз аналне мишиће погодне за континенцију (сфинктере), којих се мора поштедети током хируршке терапије. Да би боље дефинисао однос запаљеног процеса са околним мишићима, лекар може користити тестове, као што су трансанални ултразвук и магнетна резонанца.
Ако имате перианални апсцес, број белих крвних зрнаца је обично висок.
Када се осети болан анални оток повезан са грозницом, важно је извршити проктолошки преглед.
Ако се дијагностикује у право време, апсцес се може правилно и благовремено лечити.
Терапија
Уопштено говорећи, лечење било ког апсцеса у суштини се састоји од урезивања и пражњења сакупљања гноја.
Операција представља хитну хируршку интервенцију и мора се обавити што је пре могуће како би се спречило ширење инфекције на друга места.
Треба нагласити да се "рез" мора увек извести када се инфекција "организовала" у гнојну колекцију, дакле када је то значајно.
Након третмана, акутни симптоми се решавају одмах и тестови се враћају у нормалу.
Површински апсцеси исушују се под локалном анестезијом и седацијом, док ће се сложенији апсцеси лијечити у спиналној или општој анестезији.
Уопштено, након операције, дренажа се оставља на временски период који варира у зависности од случаја, па ће се завоји заменити свакодневно, а затим недељно, све док рана не зацели.
Примена антибиотика не решава апсцес, већ га само чини хроничним.
