Ендометритис

Дефиниција ендометритиса

Ендометритис је инфективно-инфламаторни процес ендометријума, слузнице која изнутра прекрива материцу.Када се инфекција прошири и на ниво миометријума, исправно говоримо о ендомиометритису.

Корак назад за разумевање ...

• Ендометријум је слузница која изнутра облаже шупљину материце
• Периметрија је серозна туника шупљине материце, перитонеални лим који чини најудаљенији део зида материце
• Миометријум је, с друге стране, мишићни слој зида материце, између периметрије и ендометрија.

Преферирани циљ ендометритиса представљају жене у непосредном постпорођајном периоду, очигледно подложније инфекцијама. Упркос претходном, ендометритис такође може утицати на нерођене жене (жене које још нису родиле) и жене током менопаузе.
Ендометритис је један од најчешћих узрока абнормалног и неочекиваног крварења из материце. Поред ових необичних губитака материце, ендометритис изазива низ симптома, као што су бол у доњем делу стомака, грозница и мрље.
Ендометритис се мора хитно лечити антибиотском терапијом, специфичном за уклањање или убијање одговорног патогена.

Класификација

Постоје два различита облика ендометритиса:

1. Акутни ендометритис: углавном погађа жене у непосредном постпарталном периоду.Акутни облик болести карактерише присуство микро-апсцеса или агломерација неутрофилних леукоцита у жлездама ендометријума. Процењује се да само 1-3% жена који су родили дете са природним порођајем, развијате „инфекцију ендометријума“, док су жене које су приморане на царски рез изложеније ризику („стопа“ инциденције расте на 19-40%). Непосредни третман антибиотицима обично је довољан да се акутна инфекција преокрене.
2. Хронични ендометритис: чешће се јавља код жена изван гестацијског периода. Хронични ендометритис карактерише присуство променљивог броја плазма ћелија у строми ендометријума (или туница проприа) .Такође у овом случају, терапија антибиотским лековима је оптимална за уклањање симптома ендометритиса.

Узроци и фактори ризика

УЗРОЦИ

У већини случајева, ендометритис је узрокован вишеструком инфекцијом; као такву, упалу стога покрећу два или више патогена.
Најчешћи етиолошки узрочници су бактерије типа:

• Цоцци грам +: Стапхилоцоццус спп., Стрептоцоццус спп. (посебно бета хемолитички стрептокок групе Б)
• Грам патогена -: Есцхерицхиа цоли, Клебсиелла спп., Протеус спп., Ентеробацтер спп., Гарднерелла вагиналис, Неиссериа спп.
• Анаеробне бактерије: Пептострептоцоццус спп., Бацтероидес спп.
• Други: Мицопласма спп., Уреапласма спп., Мицобацтериум туберцулосис

ФАКТОРИ РИЗИКА

Уочили смо да су жене које су најизложеније ризику од ендометритиса породиље. Поред ове околности, жене су подложније инфекцијама ендометријума у ​​следећим случајевима:

• Гестацијска анемија
• СПБ (полно преносиве болести), попут кламидије или гонореје
• Акутни салпингитис
• Акутни цервицитис
• Напредни узраст труднице
• Упална болест карлице или метритис
• Рак врата повезан са инфекцијама
• Стеноза грлића материце (сужавање цервикалног канала)
• Истраге / операције, као што су хистероскопија или киретажа: несавршена операција може покидати унутрашњи зид материце, узрокујући ендометритис
• Увођење контрацептивног уређаја ИУД. Слично претходном стању, ендометритис је у овом случају резултат лезије слузнице слузнице материце након несавршеног увођења ИУД уређаја.
• Чести незаштићени полни односи са угроженим појединцима

Симптоми

Клиничка слика ендометритиса изражена је у следећим симптомима:

• Абнормално крварење из материце
• Општа слабост
• Диспареунија (бол током односа)
• Висока температура *
• Грозница
• Јаки болови у стомаку
• Отицање абдомена
• Главобоља
• Обилна менструација * (хиперменореја или менорагија)
• Гнојни исцедак из материце са непријатним мирисом *
• Затвор (ретко)
• Тахикардија

Симптоми означени са (*) карактеристични су, иако нису искључиви, за акутни ендометритис.

Нормално, бол се не осећа све док инфекција не изађе изван ендометрија, захватајући и миометријум.У таквим ситуацијама, бол који произилази из упале материце (метритис) је наглашен при палпацији, током кашља или кихања.
"Нелечени ендометритис може изазвати чак и озбиљне компликације, изазивајући клиничку слику. Међу могућим компликацијама које се сећамо: перитонитис, аднекситис, карлични апсцес и карлични хематом.

Дијагноза

Комбинација физичког прегледа, историје болести и карличног прегледа генерално је довољна за утврђивање сумње на ендометритис. У случају неизвесне дијагнозе, могуће је наставити са даљим истражним тестовима. У том смислу, хипотеза се може порећи или потврдити:

• СТД тест (култура ћелија грлића материце за Цхламидиа трацхоматис, Неиссериа гоноррхоеае итд.)
• Биопсија ендометрија: узорак ткива се може узети, на примјер, хистероскопијом или киретажом
• ЕСР (брзина седиментације еритроцита у плазми)
• Лапароскопија
• ЦТ (компјутерска помоћна томографија)
• Крвни тестови
• Преглед измета и урина
• Пап тест

Диференцијална дијагноза мора се извршити између ендометритиса и свих болести које карактеришу слични симптоми, укључујући упалу слепог црева, упалну болест карлице, пијелонефритис и инфекцију уринарног тракта.

Нега

На срећу, прилично је једноставно и тренутно доминирати и искоренити инфекцију ендометрија. Третман се састоји у давању антибиотика широког спектра или - ако се идентификује одговорни патоген - специфичног антибиотика.
Најчешће коришћени антибиотици за лечење ендометритиса су:

1. Клиндамицин и гентамицин, који се дају интравенозно до 24 сата након смиривања грознице.
2. Амоксицилин + гентамицин + метронидазол: комбинација ова три лека се користи за лечење некомпликованог ендометритиса
3. Доксициклин: лек је индикован за лечење ендометритиса повезаног са кламидијом

У 90% случајева антибиотска терапија против ендометритиса гарантује одличну прогнозу, примећује се да се већина жена потпуно опорави од симптома ендометритиса 48-72 сата након почетка лечења.

Наставак: Лекови за лечење "ендометритиса"