Пнеумокок - инфекција, симптоми, дијагноза

Увод

Иако обично насељавају респираторну слузницу без наношења оштећења, пнеумококи, проналазећи оптималне услове за њих, могу се неизмјерно реплицирати претварајући се из комензалних микроорганизама у страшне опортунистичке патогене, способне покренути болести различитог обима.

Патологије о којима говоримо односе се нарочито на инфекције које погађају респираторни тракт, пре свега упалу плућа; међутим, пнеумококи су такође укључени у испољавање блажих болести, као што су коњунктивитис, отитис и синуситис, или у још озбиљнијим болестима, попут апсцеса мозга, бактеремије, менингитиса и перитонитиса.
У претходној расправи описали смо пнеумокок са микробиолошког становишта, такође се фокусирајући на епидемиолошке аспекте; у следећој расправи тема ће бити продубљена са становишта болести, чиме ће се испитати патогенеза, симптоматолошка слика и доступни третмани.

• Пнеумококне инфекције: патогенеза
  • Пнеумоцоццус пнеумониае И Хаемопхилус инфлуензае
• Пнеумококне инфекције: симптоми
  • Симптоми ИНВАЗИВНА пнеумококна инфекција
  • Симптоми пнеумококне пнеумоније
  • Симптоми Неинвазивна пнеумококна инфекција
• Пнеумококне инфекције: дијагноза
• Пнеумокок: терапије

Узроци

Ћелије пнеумокока достижу алвеоларни ниво удисањем заражених микро капљица пљувачке; само се минимално бацили могу ширити хематогеним путем.
ЗА РАЗВОЈ БОЛЕСТИ, ПНЕУМОЦОЦЦУС МОРА ПРЕЂИ МУКОЗНЕ БАРИЈЕРЕ ДОМАЋИНЕ; такође треба запамтити да само пнеумококи опремљен капсулом вирулентни су.

Након проласка слузокоже респираторног тракта, пнеумокок може доћи до назалних синуса и средњег уха; ако бактерија успије савладати одбрану тијела, избјегавајући тако дјеловање имунолошког система, може се проширити до тачке да изазове упалу плућа , менингитис и мастоидитис (упала мастоидних ћелија након инфекције у средњем уху). Касније, од плућних лезија, пнеумокок може инфицирати лимфне чворове медијастинума, прећи у торакални канал и на крају у крвоток (бактеремија). инфекција настави, витални органи, попут срца, такође могу бити погођени: овде пнеумокок може изазвати ендокардитис и перикардитис. Код неких пацијената инфекција се јавља у зглобним шупљинама.

Удисање заражених секрета успорава се нормалним затварањем епиглотиса током гутања; покрети цилија дуж дисајних путева такође могу одбранити тело од напада пнеумокока, јер могу пренети заражене слузокоже из доњих дисајних путева у ждрело и средње ухо.
Здрав субјект је нормално у стању да блокира инфекцију у пупољку; штавише, примећено је да ко-присуство других бацила на респираторној слузници, као што је Хаемопхилус инфлуензае, озбиљно ограничава (или чак блокира) пнеумококну репликацију.

Продубљивање: Пнеумоцоццус пнеумониае И Хаемопхилус инфлуензае

Такође Хаемопхилус инфлуензае укључен је у заразне болести које погађају респираторни тракт и, слично пнеумококу (и менингококу), такође може изазвати оштећење можданих овојница. Није неуобичајено да се два патогена нађу истовремено на истом месту; у таквим околностима, међутим, опстаје само једна бактерија: између њих две пнеумокок је предодређен да подлегне. Да се ​​два микроорганизма (Х. инфлуензае и пнеумоцоццус) ОДВОЈЕНО налазе у носним шупљинама, не би дошло до сличне ситуације и оба би могла да изазову оштећење.
Како објаснити овај феномен?
У лабораторији су неки експерименти на заморцима на животињама довели до изненађујућих резултата: анализирајући респираторно ткиво миша изложеног обема бактеријама, примећен је преувеличан број неутрофила, експресија мобилизације ћелија имуног система. Међутим, када је респираторно ткиво миша било изложено само једној од две бактерије, то је изазвало знатно нижи имунолошки одговор.

• Из лабораторијских резултата показало се да неутрофили претходно изложен Хаемопхилус инфлуензае показују већу агресивност према пнеумококима него неутрофили који НИСУ изложени Х. инфлуензае.

Какви закључци се могу извући?

Механизам који управља овом конкуренцијом још увек није јасан; међутим, формулисане су две хипотезе:

1. Ко-присуство Хаемопхилус инфлуензае и Пнеумоцоццус пнеумониае изазива посебан и типичан имунолошки одговор; у случају напада једног патогена, одбрамбени систем се НЕ мобилише на овај начин
2. Када Пнеумоцоццус пнеумониае нападима Хаемопхилус инфлуензае, имунолошки систем је стимулисан да нападне пнеумокок

Антигени полисахаридне капсуле су битни елементи за осигуравање вируленције према пнеумококу; штавише, антигени гарантују микроорганизму одређену заштиту од макрофага и полинуклеарних ћелија, који би могли захватити - дакле инактивирати - патоген.
Мала деца млађа од две године посебно су осетљива на пнеумококне инфекције, јер организам још није у стању да произведе антитела на полисахаридне антигене.

Општи симптоми

Пнеумококне инфекције су подељене у две категорије: инвазивне и неинвазивне. У првој категорији, пнеумококна инфекција је завршена унутар виталног органа или у крви, а оштећење је изузетно тешко; неинвазивни облици се јављају изван управо описаних места и генерално стварају ограничену и лако решиву штету.

Табела резимира симптоме који разликују различите инвазивне инфекције посредоване пнеумококом.

Табела симптома

ИНВАЗИВНА пнеумококна инфекција

Симптоми

Септички артритис (инфекција у једном "зглобу)

Грозница, јак бол, немогућност / немогућност контроле зглоба укљученог у инфекцију

Бактеремија (ширење бактерија у крви)

Присуство бактерија (у овом случају пнеумокока) у крви, са повишеном температуром и другим неспецифичним симптомима

Менингитис (упала можданих овојница)

Анорексија, менструалне промене, распрострањена зимица, конвулзије, болови у зглобовима и мишићима, мигрена, висока температура, фотофобија, раздражљивост, мучнина, кашаљ и повраћање

Остеомијелитис (инфекција костију и коштане сржи)

Црвенило и отицање захваћеног подручја, отежано померање повређеног подручја, акутни бол, грозница и потенцијално отицање. Могуће формирање кожних фистула са емисијом гноја

Пнеумонија (инфекција плућа)

Свеприсутни симптоми: зимица, тешки болови у грудима и кашаљ. Пнеумонију такође карактеришу: лош задах, слабост, отежано дисање, болови у мишићима, главобоља, знојење, убрзано дисање

Септикемија (алармантан и претеран системски инфламаторни одговор након пнеумококне бактеријске повреде - у овом случају)

Хипотермија / висока температура, повећана брзина дисања, тахикардија + срчана дисфункција, гангрена, хипотензија, леукопенија, мрље на кожи, губитак функције органа, тромбоцитопенија, дифузни тромб, смрт.

Пнеумококна пнеумонија

Најчешћа болест коју изазива пнеумокок је ПНЕУМОНИТИС, коме често претходе симптоми чисто слични грипу. Интензитет симптома зависи од општег здравља пацијента и пнеумококног серотипа укљученог у инфекцију. Чак и почетак симптома није увек константан, а неки пацијенти прво развију врло благе симптоме, елемент који компликује дијагнозу, чинећи патологију још опаснијом и суптилнијом.
Тешка упала плућа обично почиње са веома високом температуром, која за неколико сати може достићи 40-41 ° Ц; јасно, претјерано термичко повећање укључује и развој широко распрострањене мрзлице (тзв дрхтаво узбуђење). Неки пацијенти са пнеумококном упалом плућа такође се жале на бол у грудима, диспнеју, цијанозу, полипнеју и тахикардију. Кашаљ, свеприсутан, у почетку је сув и иритирајући, а затим се претвара у масни кашаљ, са стварањем спутума прошараног крвљу, жуто-зеленкасте нијансе. Могући су и секундарни симптоми, као што су астенија, артхомиалгија, дијареја, надутост абдомена, мучнина и повраћање.

Није неуобичајено да се пацијент зарази Херпес лабиалисом у вези са упалом плућа.

Табела приказује карактеристичне симптоме НЕН-инвазивних пнеумококних инфекција.

Неинвазивна пнеумококна инфекција

Симптоми

БРОНХИТИС (инфекција бронхија)

Потешкоће при гутању, диспнеја, болови у зглобовима, испуштање зеленкасто-белог спутума, фарингитис, грозница, грип, прехлада, промуклост.

Коњунктивитис (инфекција коњунктиве)

Црвенило и отицање коњунктиве, лакримација, очни свраб, хиперемија коњунктиве, лимфаденопатија

ОТИТИС МЕДИЈИ (инфекција средњег уха, типична за децу млађу од 10 година)

Бол у уху на додир (отитис ектерна), испуштање гнојног материјала из ушног канала повезаног са болом (отитис медиа), грлобоља, грозница, ниска температура, зачепљен нос, кашаљ

СИНУСИТИС (синусна инфекција, мале шупљине испуњене ваздухом, смештене иза јагодица и чела)

Носна опструкција са ослобађањем жућкасте или зеленкасте слузи + измењена перцепција укуса хране, лош задах, зачепљеност носа, слабост, диспнеја, бол у лицу и зубима, грозница, отечене очи, затворене уши, цурење из носа и кашаљ

Дијагноза инфекција

Пре него што се крене у терапијску стратегију за лечење инфекције, потребно је утврдити који је патоген укључен у болест: узорци на којима је могуће изоловати бактерију су крв (за узгој крви) и спутум (за анализу културе и микроскопски). Многи стрептококи су морфолошки слични, па је лако збунити један сој са другим; из тог разлога, култура бактерије је увек неопходна. Међутим, микроскопска анализа узорка гнојног материјала, цереброспиналне течности или спутума корисна је за сумњу на пнеумококну инфекцију и могуће започињање циљане терапије док се чекају резултати анализе културе.
Оптокински тест (а-етилхидрокупреин) идентификује и разликује пнеумококне колоније од свих других виридирајућих стрептокока, врло сличних са морфолошког становишта: за разлику од других стрептокока, чини се да је пнеумокок осетљив на оптокине.
Штавише, тест осетљивости жучне соли користи се у дијагностичке сврхе за истицање пнеумокока: у присуству жучних соли (натријум деоксихолат 0,05%), патогени који припадају овој категорији подлежу лизи за врло кратко време.
Тест аглутинације Омнисерум (посебна реакција капсуларног отицања) користи се уместо тога за аглутинацију свих врста пнеумокока.
За још дубљу дијагностичку истрагу потребно је користити такозвано ТИПИРАЊЕ, дакле тачну идентификацију врсте пнеумокока који је укључен у инфекцију: за ово истраживање могуће је користити Неуфелдову реакцију ( или капсуларно отицање) или „клизну аглутинацију.
Супротно ономе што би се могло помислити, потрага за антителима против антигена се не користи међу дијагностичким техникама, јер су типови антигена који могу бити укључени у пнеумококну инфекцију веома бројни.
Међутим, чини се да је најбоље дијагностичко испитивање инвазивне пнеумококне инфекције ланчана реакција полимеразе (или једноставније ПЦР), иако ова техника није јако распрострањена.
Не препоручује се тражење пнеумококног полисахарида у узорку урина: у ствари, показало се да ово дијагностичко испитивање није специфично за пнеумококне инфекције.

Нега

Пнеумокок показује умерену осетљивост на неке антибиотике, посебно на пеницилине, еритромицин и тетрациклине. Упркос реченом, постоје извештаји о резистенцији на лекове, посебно на пеницилине: у САД се процењује да је 5-10% пнеумокока одговорних за инфекцију потпуно отпорно на ове лекове, док се 20% сматра умерено отпоран.
Отпорност на пеницилин је последица промене протеина који везују лек, а не толико синтезе бета лактамазе.
Генерално, пнеумококне инфекције треба лечити комбинацијом амоксицилин + клавуланска киселина; цефалоспорини су такође лекови који су индиковани за искорењивање пнеумококних инфекција.

Још чланака на тему "Пнеумокок - инфекција, симптоми, дијагноза, терапија"

1. Пнеумоцоццус
2. Пнеумококна вакцинација - вакцина против пнеумокока