Опћенитост
Рак једњака је неопластични процес који потиче из ткива једњака (канал кроз који унета храна и течности доспевају у желудац).
Главни фактори који предиспонирају настанак рака једњака су хронично узимање алкохола, употреба дувана, ахалазија, рефлукс гастроезофагеалне киселине и / или Баретов једњак.
У почетку се рак једњака манифестује са проблемима са гутањем: обично се тегобе појављују постепено, прво код чврсте хране, а затим и код течне. Други симптоми су прогресивно мршављење, рефлукс, бол у грудима и промуклост. Временом, рак једњака може порасти, упадају у суседна ткива, а такође се шире и на друге делове тела.
Дијагноза се поставља ендоскопијом, затим компјутерском томографијом (ЦТ) и ендоскопским ултразвуком ради постављања.
Лечење варира у зависности од стадијума рака једњака и генерално се састоји од операције, у комбинацији или без комбинације са хемотерапијом и / или радиотерапијом. Дуготрајно преживљавање је лоше, осим у случајевима са локализованом болешћу.
Белешке о анатомији
- Једњак је мишићно-мембрански канал, дугачак око 25-30 центиметара и широк 2-3 цм, који повезује ждрело са желуцем. Ова структура се налази готово у потпуности у грудима, испред кичменог стуба.
- Зидови једњака се састоје од слоја епителне облоге сличне оној у устима, док су споља окружени са два слоја глатких мишића.
- Мишићна компонента контракцијом у чину гутања гура храну према доље према желуцу, од којег се есодагус одваја вентилом, названим кардија, који спречава унос унете хране и желудачних сокова.
- Слузница једњака је богата жлездама које производе слуз, а које имају функцију подмазивања зидова, олакшавајући транзит прогутане хране.
Узроци и фактори ризика
Рак једњака је узрокован неконтролисаним растом и пролиферацијом неких ћелија које сачињавају орган, изазваним променом њихове ДНК. Разлози настанка овог догађаја још нису потпуно јасни, али изгледа да неопластични процес може зависити од комбинације генетских фактора, исхране, начина живота и претходне патологије једњака (попут рефлуксног езофагитиса, каустичне стриктуре и Баретовог једњака). Уобичајена патогенеза ових стања била би присуство хроничног инфламаторног стања слузнице једњака које би, кроз различите степене дисплазије, временом довело до неоплазије.
Главни фактори који могу допринети настанку рака једњака су:
- Алкохолизам;
- Употреба дувана (димљеног или жваканог);
- Ахалазија једњака (патолошко стање које утиче на мишиће једњака и отежава гутање);
- Хронична упала, укључујући пептички езофагитис, гастроезофагеални рефлукс и / или Барреттов једњак;
- Уношење топле хране и пића;
- Исхрана са мало свежег воћа и поврћа;
- Повећан унос црвеног меса;
- Гојазност.
Други услови који могу фаворизовати рак једњака су:
- Инфекције хуманим папилома вирусом;
- Палмарна и плантарна тилоза (ретка наследна болест коју карактерише задебљање коже на длановима и табанима);
- Каустичне повреде;
- Претходне терапије зрачењем;
- Плуммер-Винсонов синдром (стање које карактерише клиничка тријада дисфагије, анемија услед недостатка гвожђа и мембране у лумену једњака).
Други фактори ризика за рак једњака су:
- Старост: учесталост поступно расте након 45-50 година; већина случајева се налази између 55. и 70. године;
- Пол: мушкарци су више погођени него жене, у односу 3 према 1.
Главни типови
У зависности од ткива из којег потиче, разликују се два главна облика рака једњака:
- Карцином плочастих ћелија (или плочастих ћелија): најчешћи је од тумора једњака (представља око 60% случајева): потиче од плочастих ћелија које покривају унутрашњу стијенку органа.
Обично се развија у горњим и средњим деловима, али се може појавити дуж читавог канала једњака. - Аденокарцином: он чини око 30% тумора једњака и потиче од неопластичне трансформације ћелија жлезда одговорних за производњу слузи. Аденокарцином се чешће јавља у последњем делу једњака, у близини споја са желуцем (доња трећина) .Ова неоплазма такође може настати са острва желучане слузнице изван места или из жлезда кардије или субмукозе једњака.
Мање чести малигни тумори једњака укључују сарком, примарни карцином малих ћелија, карциноид и примарни малигни меланом.
У око 3% случајева рак једњака може настати метастазирањем других неоплазми (посебно меланома и рака дојке). Ови процеси обично укључују лабаво везивно ткиво око једњака, док примарни карциноми потичу из слузнице или субмукозе.
Знаци и симптоми
За додатне информације: Симптоми Тумор "једњака"
У раним фазама, рак једњака има тенденцију да буде асимптоматски.
Најчешћи симптом почетка је тешкоћа при уносу хране (дисфагија), која се генерално поклапа са сужавањем лумена једњака.
У почетку, пацијент има потешкоће при гутању или осећај да чврста храна престаје током њиховог проласка према желуцу; ова епизода постаје стална, а затим се проширује на получврсту храну и на крају на течности и пљувачку. прогресија сугерише експанзивни малигни процес, а не грч једњака или пептичку стенозу. У напреднијим фазама развоја тумора, гутање такође може постати болно (одинофагија). Када туморска маса омета спуштање хране дуж једњака, могу се јавити епизоде регургитације.
Губитак тежине је необјашњив и скоро константан, чак и када пацијент има добар апетит.
Раст тумора из једњака може изазвати:
- Парализа гласних жица, промуклост и / или дисфонија (промена тона гласа је секундарна због компресије понављајућег нерва ларинкса, који инервира све унутрашње мишиће гркљана);
- Штуцање или парализа дијафрагме
- Бол у грудима, често зрачи у леђа.
Интралуминално захваћање неопластичне масе може узроковати:
- Болни грчеви једњака;
- Жгаравица или често подригивање (рефлукс);
- Повратио се;
- Недостатак гвожђа анемија;
- Избацивање крви са повраћањем (хематемеза);
- Евакуација пицее столице (мелена);
- Удисајни кашаљ и бронхопнеумонија.
У напреднијим облицима, течност се такође може формирати у слузници плућа (плеурални излив), са почетком диспнеје (отежано дисање). Друге манифестације могу укључивати: повећање величине јетре и бол у костима, обично повезане са присуством метастаза.
Једњак се целом дужином дренира лимфним плексусом, па је уобичајена лимфна дифузија кроз ланце лимфних чворова на странама врата и изнад кључне кости, са значајним отоком на тим нивоима.
Рак једњака обично метастазира у плућа и јетру, а понекад и на удаљена места (на пример, кости, срце, мозак, надбубрежне жлезде, бубреге и перитонеум).
Дијагноза
Дијагноза рака једњака се поставља помоћу ендоскопије једњака (езофагоскопија), повезане са биопсијом и цитологијом.
Током ове истраге, флексибилан, танак и осветљен инструмент (који се назива ендоскоп) уводи се из уста како би лекар могао директно да посматра морфолошку структуру једњака и желуца.
Осим тога, могуће је да се пацијент подвргне рендгенском снимку једњака са контрастним средством.Ова истрага укључује извођење низа радиографских снимака једњака након што је пацијент прогутао баријум на бази препарата, који може да изазове било какву опструкцију лезија је евидентнија и искључује присуство придружених болести.
Повезивање ова два поступка (езофагоскопија и радиографија) повећава дијагностичку осетљивост до 99%.
