Лекови против болова у ротаторној манжети

Ротаторска манжета је уобичајено име за комплекс мишића рамена, најпокретљивији зглоб у људском телу.
Овај зглоб је толико сложен колико и деликатан и део је листе зглобова који су најосјетљивији на повреде и пропадање.

Поред нелагоде у костима и лигаментима (артроза, артритис, преломи, уганућа, дислокације итд.), Раме може патити од компромитовања тетива и мишића типичних за "манжетну".
Бол изазван различитим патологијама опћенито се дефинира као "периартритис"; међутим, свака клиничка слика треба да захтева специфичну и одговарајућу терапију.
Од свих тегоба, најчешћа је несумњиво тендинопатија (тендонитис, калцификације, руптуре итд.), Праћене акутним повредама, остеоартритисом и болним зрачењем почевши од врата.
Ротацијска манжета састоји се од 5 зглобова, 26 мишића и најмање двоструко више тетива. То је врло сложена структура и лезија се може налазити на било којој од многих локација.
Статистички, подручја од највећег интереса су тетиве супраспинатус и инфраспинатус мишића.

Објављени материјал има за циљ да омогући брз приступ општим саветима, сугестијама и лековима које лекари и уџбеници обично издају за лечење бола у ротаторној манжети; такве индикације не смеју ни на који начин заменити мишљење лекара који лечи или других здравствених стручњака у сектору који лече пацијента.

Шта да радим

• Превенција: неопходна, посебно када је испитаник свестан породичне предиспозиције, има повезану клиничку историју или препознаје друге факторе повезане са повећаним ризиком (елементи животне средине).
• Препознавање симптома: да би се убрзало дијагностичко време, испитаник мора бити свестан шта би „могли“ бити повезани симптоми; на пример:
• Патње током:
• Извођење одређених покрета.
• Палпација у одређеним окрузима.
• Укоченост зглобова, прво ујутру повезана са болом, а затим константна.
• Осећај нестабилности, посебно током одређених покрета, ау најинтензивнијим случајевима чак и у мировању.

НБ. Функција је опћенито ослабљена због слабости мишића и стањивања, продужења и стањивања тетива.

• У присуству сугестивних симптома, подвргните се општем лекарском прегледу, а затим и ортопедији са:
• Историјат: функционална процена (тест ротаторне маншете), палпација итд.
• Сликовни тестови (укључујући да се искључе друге болести или коморбидитети):
• Ултразвук.
• Кс-раи.
• Магнетне резонанце.
• Модификација начина живота: делом једнака одређеним превентивним мерама, углавном укључује:
• Корекција покрета који укључују активацију рамена и специфичних мишића-тетива.
• Подешавање преоптерећења.
• Ако је потребно, корекција спортско-моторичке технике (на пример удар леђа у пливању).
• Избор најпогоднијих алата и помагала и / или употреба аутоматизованих метода у одређеним фазама рада.
• Примена конзервативне терапије и / или операције:
• Конзервативна терапија:
• Пражњење ротаторне манжете од потенцијално штетних надражаја.
• Превентивна гимнастика за јачање хипотрофичних мишића и истезање.
• Криотерапија или хладна терапија: корисна у акутној фази, делује тако што смањује упалу и смирује бол.
• Ако постоји хронична или блага повреда тетиве, неки стручњаци предлажу топлотну терапију како би се побољшала васкуларност и олакшало зарастање (што треба избегавати у случају акутне повреде са пуцањем судова).
• Антиинфламаторни лекови (нестероидни или кортикостероиди).
• Медицински третмани: корисни за смањење упале и бола, као и за стимулацију поправљања ткива.
• Хирургија: користи се када тетиве калцификују или пукну, или када су присутне друге компликације (коштане оструге, оштећени лигаменти итд.).
• Припрема за операцију и постоперативна рехабилитација: физиотерапија и јачање.
• Најчешће коришћене вежбе јачања (које се изводе еластичним тракама) делују на супраспинатус и на инфраспинатус; то су: бочна подизања (контролисано кретање) у комбинацији са вежбама спољне ротације лопатице, ременице, вертикалног реда са високим хватом и Т бар.

Шта НЕ чинити

• Искористите анаболичке стероиде тако што ћете значајно повећати снагу у односу на отпорност тетива.
• Занемаривање превенције.
• Занемарите симптоме који потенцијално оправдавају рану дијагнозу.
• Самотретање: ово не дозвољава одређену дијагнозу и повећава ризик од погоршања болести.
• Немојте продубљивати историју болести спровођењем испитивања снимања.
• Одржавајте радне навике, хобије, спортске активности и опћенито нетачне или болне.
• Извршите вежбе јачања које су штетне по округе:
• Код озљеда супраспинатус мишића и сродних структура потребно је избјегавати: притисак на рамена, спор са шипком и спор с бучицама (сприједа и страга), стражњи лат строј, тешка и насилна бочна подизања, повучена до браде.
• Код повреда инфраспинатус мишића и сродних структура потребно је избјегавати сљедеће: притисак у грудима, притисак утег, равне и нагнуте клупе.
• Неправилно или повремено пратите терапију (лекови, физиотерапија, медицински третмани итд.).
• Искључите операцију када је потребно.

Шта да једу

Не постоји дијета погодна за спречавање или лечење повреда ротаторне манжете. Међутим, нутритивни статус може позитивно или негативно утицати на инфламаторни статус.

• Могло би бити корисно повећати унос хранљивих материја са снажном противупалном функцијом:
• Омега 3: то су еикозапентаеноична киселина (ЕПА), докозахексаенска (ДХА) и алфа линоленска (АЛА). Имају противупалну улогу. Прве две су биолошки врло активне и углавном се налазе у: сардинама, скуши, паламиди, сардинели , харинга, аллеттерато, трбух туне, гарфисх, морске алге, крил итд. Трећа је мање активна, али представља прекурсор ЕПА; углавном је садржана у масној фракцији одређене хране биљног поријекла и у уљима: соје , ланено семе, киви, семе грожђа итд.
• Антиоксиданси:
• Витамини: антиоксидативни витамини су каротеноиди (провитамин А), витамин Ц и витамин Е. Каротеноиди се налазе у поврћу и плодовима црвене или наранџасте боје (кајсија, паприка, диња, бресква, шаргарепа, тиква, парадајз итд.); присутни су и у раковима и млеку. Витамин Ц је типичан за кисело воће и неко поврће (лимунови, поморанџе, мандарине, грејпфрут, киви, паприка, першун, цикорија, зелена салата, парадајз, купус итд.). Витамин Е се може наћи у липидном делу многих семенки и сродних уља (пшеничне клице, кукурузне клице, сусам, киви, семенке грожђа итд.).
• Минерали: цинк и селен. Први се углавном налази у: јетри, месу, млеку и дериватима, неким шкољкама (нарочито каменицама). Други је углавном садржан у: месу, рибљим производима, жуманцету, млеку и дериватима, обогаћеној храни (кромпир итд.).
• Полифеноли: једноставни феноли, флавоноиди, танини. Врло су богати: поврће (лук, бели лук, агруми, трешње итд.), Воће и сродне семенке (шипак, грожђе, бобице итд.), Вино, семенке уља, кафа, чај, какао, махунарке и интегралне житарице итд.

Шта НЕ јести

• Уклоните алкохол: угрожавају фармаколошки метаболизам.

Природни лекови и лекови

• Статичко или динамичко истезање: нееластични мишићи (нарочито ако су хипертрофични) склонији су озљедама и склони су пренапрезању тетива током истезања. Због тога се истезање сматра и превентивним и рехабилитацијским.
• Моторичке вежбе за јачање: користе се у конзервативној терапији, у припремама за операцију и у каснијој рехабилитацији. Посебно су корисне код тендонитиса рамена где је окидач смањење мишићног тонуса који изазива растезање тетива.

ПАЖЊА! Не препоручује се претјерано форсирање гимнастике за истезање и појачавање; осим што изазивају бол, могу погодовати пуцање посебно танке тетиве.

• Криотерапија: хладна терапија је корисна за смањење бола и упале.Треба је изводити 2 или 3 пута дневно.Лед се не сме наносити директно; напротив, треба га ставити у затворену врећу са водом и нанети стављањем вунене тканине ради заштите коже.
• Топлотна терапија: Повећава проток крви и може убрзати опоравак повреде тетиве. Не сме се користити у присуству васкуларних лезија.
• Апаратићи за зубе: различитих врста, могу бити корисни за ограничавање покрета ротационе манжетне или за подршку након операције.

Фармаколошки третман

Упала може изазвати озбиљне тендинопатије које прекомерно слабе тетиве и стварају калцификације.
Фармаколошки третмани за бол у ротаторној манжети првенствено су противупални.

• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД):
• Системски за оралну примену: више се користе од локалних, јер је до структуре ротационе манжетне тешко доћи путем наношења на кожу. Такође су моћнији од масти и гелова. Можда ће бити потребна употреба гастропротектора. Људи са поремећајима јетре или бубрега не могу увек да их узму.
• Ибупрофен: нпр. Бруфен ®, Момент ®, Спидифен ®, Нурофен ®, Арфен ®, Ацтигрип грозница и бол ® и Вицкс грозница и бол ®).
• Кетопрофен: на пример Артхросилене ®, Орудис ®, Оки ®, Фастум гел ®, Флекен "Ретард" ® и Кетодол ®.
• Диклофенак: на пример Диклореум ®, Дефламат ®, Волтарен Емулгел ® и Флецтор ®.
• Напроксен: на пример Момендол ®, Синфлек ® и Ксенар ®.
• За локалну употребу: углавном су масти или гелови. Они имају предност локалног деловања и без претераног напрезања желуца и јетре; међутим, они нису ефикасни. Ово НИЈЕ најпогоднија фармаколошка категорија и дуготрајна употреба би могла погодовати погоршању упале.
• Ибупрофен 10% соли лизина или 2,5% кетопрофена (на пример Долорфаст ®, Ласонил ®, Фастум гел ® итд.).
• Кортикостероиди:
• Ињекционо или орално: користе се само ако се орални НСАИЛ не подносе добро за: алергију, чир на желуцу, дијабетес итд. Дуготрајна употреба ињекционих средстава може довести до многих нежељених ефеката на везивно ткиво, посебно на тетиве. С друге стране, они представљају најдрастичније и најефикасније фармаколошко решење.

Превенција

Превенција бола локализованог у рамену углавном се односи на тегобе повезане са упалом тетива.

• У овом случају, прво правило је несумњиво обратити велику пажњу на покрете које треба извести:
• Пре спортских геста неопходно је прецизно загревање.
• Проверите покрете у максималном зглобном опсегу.
• Не преоптерећујте рамена у неприродним положајима.
• За спортисте је неопходно водити рачуна о физичкој припреми и у смислу еластичности и покретљивости (истезање итд.).
• У случају постуралних недостатака потребно их је исправити; на пример, леђна хиперкифоза може изазвати или погоршати упалу ротаторне манжетне.
• У присуству болних симптома или симптома који се могу приписати нестабилности зглобова, обратите се свом лекару.
• Ако је дијагноза позитивна, предузмите мере:
• Оптимизујте трофику мишића.
• Остварите стабилност зглобне манжете.
• Побољшајте интегритет тетива.
• Ако је потребно, уклоните калцификације тетива или коштане оструге хируршки или медицински.
• Избегавајте стварање неравнотеже између отпора тетива и мишићне снаге (што се дешава са употребом анаболичких стероида у спорту).
• Прегледајте ручне алате и помагала у раду, хобијима и спорту, како у погледу ергономије тако и у тежини.

Медицински третмани

• Тецар терапија: То је терапијска метода која користи електрични кондензатор за лечење повреда зглобних мишића и тендинопатија. Механизам Текарттерапије заснива се на обнављању електричног набоја у повређеним ћелијама, како би се оне брже регенерисале.
• Ласерска терапија: То је третман који користи електромагнетне зраке директно на захваћено подручје. Електронски сноп ласера ​​делује на ћелијску мембрану и митохондрије, повећавајући метаболичку активност, смањујући бол и упалу, стварајући вазодилатацију и повећавајући лимфну дренажу.
• Ултразвук: овај систем користи високофреквентне акустичне таласе. Веома је користан као антиинфламаторни, стимуланс едематозне реапсорпције и раствара адхезије које настају током зарастања.Изводи топлоту и повећава пропустљивост ћелијских мембрана.
• Ударни таласи (екстракорпорална терапија ударним таласима): мрве калцификације тетива скромног ентитета засноване на локализованом ослобађању акустичких импулса.
• Кинесио трака: Није јако ефикасно за ротаторну манжетну. Може се користити у блажим облицима. Искористите вучу лепљивих и еластичних завоја, који понекад садрже мале фармаколошке концентрације протуупалних средстава, нанесених на кожу.Требало би да имају исушујућу, благо ублажавајућу бол, антиинфламаторну и учвршћујућу функцију.
• Хирургија: Неопходна је за поправку потпуне руптуре повређених тетива, а понекад и за уклањање калцификација (види артроскопију рамена).
• Физиотерапија, јачање истезања: корисно у конзервативној терапији и прије и послије операције.Они побољшавају мишићну снагу, спрјечавају / лијече укоченост и оптимизирају функционални опоравак.