Опћенитост
Папиледема (или едем оптичког диска) је отицање оптичког диска, односно дела мрежњаче који одговара пореклу оптичког нерва (ИИ пар кранијалних живаца). аксони се конвергирају за око милион ганглијских ћелија ретине, које ће ускоро напустити окуларну куглу како би кренуле према диенцефалону. Другим речима, оптички диск представља почетак нервних путева укључених у вид, способних да преносе информације од мрежњаче до визуелни кортекс.
Папиледема у строгом смислу узрокована је повећаним притиском у мозгу (интракранијална хипертензија) и може бити повезана са траумом, туморима, апсцесима или можданим крварењима. Нажалост, овај патолошки догађај не изазива ране симптоме, иако се вид може привремено пореметити.
Дијагноза се поставља офталмоскопијом, након чега слиједе даљи прегледи, обично неурорадиолошки, усмјерени на идентификацију узрока.
Терапија је усмерена на основну болест и мора се поставити у најкраћем могућем року како би се избегли трајни исходи за визуелни апарат или горе последице секундарне интракранијалне хипертензије.
Оптички диск: шта је то?
Оптички диск (или оптички диск) је мала овална површина равни мрежњаче, пречника 1,5-2 милиметара и беличасте боје. Смештено ниско и медијално од задњег пола ока, назално до макуле, ово подручје има добро дефинисане маргине и равну или ископану површину у центру.
Оптички диск је једино слепо подручје ретине, јер је без фоторецептора.
Из средишта оптичког диска излазе крвни судови који снабдевају око.
Патогенеза
Едем оптичког диска који је последица интракранијалне хипертензије скоро је увек билатерални, па оба оптичка живца делују отечено.
Појава овог знака зависи од „повећања притиска у подручју између арахноидних можданих овојница и пиа матер који окружују оптички нерв, комуницирајући са ендокранијалним субарахноидним простором и испуњеним цереброспиналном течношћу (која се назива и цереброспинална течност или цереброспинална течност). Пораст интракранијалног притиска се, дакле, преноси кроз цереброспиналну течност такође унутар омотача оптичког нерва, узрокујући компресију око њега и отицање аксона у позадини диска оптичког живца. Овај феномен такође омета венски повратак кроз централну вену мрежњаче, која пролази унутар оптичког нерва и одводи крв из ока.
У почетној фази, оптички диск је хиперемичан и без нормалног физиолошког ископавања; маргине набрекну, подижући се на равни мрежњаче и постају замућеније. Након тога се појављује венска застој папиларних вена, које изгледају закрчене и могу доживети честа крварења.
У напреднијим фазама, оптички диск може доживети атрофију, стање које укључује дегенерацију оптичког нерва и почетак озбиљних сметњи вида.
Узроци
Папиледема је знак повишеног интракранијалног притиска.
Узроци укључују:
- Примарни или секундарни тумор мозга;
- Апсцес мозга;
- Повреда главе;
- Церебрално крварење;
- Менингитис;
- Енцефалитис;
- Арахноидне адхезије;
- Тромбоза кавернозног или дуралног синуса;
- Псеудотумор церебри (идиопатска интракранијална хипертензија).
Симптоми
Едем оптичког диска у почетку не утиче на вид: оштрина вида и рефлекс зенице су обично нормални. У каснијим фазама, међутим, појављују се замућење вида, испрекидани скотоми, дефекти видног поља и диплопија. Осим тога, пацијенти могу имати симптоме који се могу приписати „повећаном интракранијалном притиску: повраћање млазом, главобоља, тинитус, парестезија и промене у свести.
С друге стране, јасно смањење видног капацитета долази са почетком прогресивне атрофије оптичког нерва, чему претходе епизоде пролазне амаурозе (пролазно слепило).
Дијагноза
Клиничка процена едема папиле почиње посматрањем очног дна офталмоскопом. Овај преглед открива закрчене и вијугаве вене мрежњаче и хиперемични оптички диск са меким ивицама. Надаље, на офталмоскопском прегледу могу се пронаћи крварења у папиларним и перипапиларним подручјима, али не и на периферији мрежнице.
Офталмоскопија може дати налаз сличан оном код папиларног инфаркта видног живца, папилитиса или интраорбиталног оптичког неуритиса, па се исход истраге мора нужно интегрирати с анамнезом, прегледом видне функције и истраживањем неуроснимања. Прегледом видног поља може се открити увећање слепе тачке ока.
Ако постоји клиничка сумња на едем папиле, одмах треба урадити гадолинијумску магнетну резонанцу (МРИ) или компјутерску томографију (ЦТ). Ови тестови су неопходни да би се искључило присуство интракранијалне масе. Након што се искључи присуство интракранијалне лезије која заузима простор, треба извршити лумбалну пункцију и мерење притиска цереброспиналне течности (ЦСФ).
Диференцијална дијагноза
Израз "папиледема" строго је резервисан за отицање оптичког диска који се односи на повећање интракранијалног притиска. Изоловано отицање диска оптичког живца без хипертензије цереброспиналне течности (узроковано, на пример, оптичким неуритисом или исхемијском оптичком неуропатијом) назива се једноставно "едемом оптичког диска".
Оток оптичког диска, у ствари, такође се налази у другим патолошким процесима. Конкретно, то може бити резултат упале (укључујући оптички неуритис, увеитис и папилитис), васкуларних догађаја (артеријска хипертензија, исхемија, тромбоза и опструкција крвних судова), трауме, инфективне инфилтрације, орбиталних и интраокуларних тумора, наследних фактора (псеудо-папилитис) ) и токсичност од лекова или егзогених агенаса (нпр. тровање арсеном и неорганским оловом).
Диференцијална дијагноза захтева темељну офталмолошку процену. Папиледема последица интракранијалне хипертензије типично је билатерална. С друге стране, едем оптичког диска је често једностран и укључује ране поремећаје вида и промене у хроматском смислу.
Лечење
Лечење мора бити постављено што је пре могуће. Врста терапијске интервенције зависи од етиологије едема папиле и има за циљ смањење интракранијалног притиска.
Ако се то не врати на нормалне вредности, у ствари може доћи до „атрофије оптичког нерва. Ова компликација укључује озбиљно смањење вида повезано са другим озбиљним неуролошким последицама.
