БИОПСИЈА ПЛУЋА - ХИРУРШКЕ ИНТЕРВЕНЦИЈЕ

Главни / хируршке интервенције / 2021

Биопсија плућа

Опћенитост

Биопсија плућа састоји се од узимања и анализирања у лабораторији малог узорка плућног ткива од особе са сумњом на тешку болест плућа.

Постоје 3 различите методе прикупљања: бронхоскопска биопсија, "биопсија плућне игле и" отворена "биопсија плућа.
Прве две методе су минимално инвазивне, али нажалост не баш специфичне, амбулантне прегледе; "отворена" биопсија плућа је, с друге стране, права операција, чије су могуће компликације уравнотежене великом специфичношћу.

Шта је биопсија плућа?

Биопсија плућа је дијагностички поступак који се састоји у прикупљању и анализи лабораторијски мање -више великог узорка плућног ткива.
Сакупљање се може одвијати на најмање 3 различита начина.

Избор методе за прикупљање зависи од лекара који долази и зависи од општег здравственог стања пацијента и од величине узорка који се анализира. Заправо, као што ће се видјети у наредним поглављима, постоје минимално инвазивне, али не баш специфичне процедуралне методе, и прилично инвазивне, али врло специфичне и поуздане процедуралне методе са становишта резултата.
Укратко, 3 технике прикупљања узорка плућног ткива су:

Бронхоскопска биопсија
Биопсија плућне игле (или плућна аспирација танком иглом)
"Отворена" биопсија плућа

Када то учините

Лекари сматрају да је прикладно извршити биопсију плућа када:

На основу физичког прегледа, сумњају на присуство тешке плућне болести, попут плућне фиброзе, интерстицијске болести плућа (или интерстицијске болести плућа), саркоидозе или рака плућа.
Морају тачно утврдити конотације тешке упале плућа. Пнеумонија значи запаљенски процес који погађа плућне алвеоле.
Из претходних дијагностичких процедура, све мање инвазивних од биопсије плућа (рендгенски снимак грудног коша итд.), Нису могли прецизно закључити шта је тачно порекло респираторних и плућних проблема пацијента.

Припрема

Уобичајена је пракса да се неколико дана пре биопсије плућа лекар задужен за биопсију (или квалификовани члан његовог особља) састане са пацијентом, да га обавести о детаљима поступка и да га испита о:

Клиничка историја. Када говоримо о клиничкој историји, мислимо на све патологије које појединац пати или је трпео у прошлости. Неопходно је саопштити присуство коагулационих болести (на пример хемофилије).
Лекови узети у то време. Посебно је важно обавестити лекара о уносу антитромбоцитних лекова (аспирин или клопидогрел) и / или антикоагуланса (варфарин), јер ови препарати, „разређујући крв“, представљају фактор који погодује крварењу.
Неке врсте биопсије плућа укључују један или више хируршких резова и минималан губитак крви од њих. Ако појединац не прекине лечење тромбоцитима или антикоагулансима, овај губитак крви може бити опасан.
Све алергије на одређене лекове, посебно на анестетике и седативе. Током различитих метода биопсије плућа користе се анестезија (локална или општа) и употреба седатива; све ово, у присуству "алергије" или "нетолеранције", могло би бити веома опасно.

Ако се метода узорковања састоји од мале операције, заједно са општом анестезијом и кратком хоспитализацијом („отворена“ биопсија плућа), такође су обезбеђени крвни тест, електрокардиограм и контрола крвног притиска. Другим речима, врши се провера виталних знакова.
Ако је пацијент жена и чак сумња да је трудна, препоручљиво је пријавити ову сумњу лекару.

БРЗО

Када је предвиђена општа анестезија, као приликом „отворене“ биопсије плућа, пацијент је на дан прегледа дужан да пријави потпуно гладовање најмање 8 сати.
Обично, ако се поступак одржава ујутро, лекари препоручују последњи оброк претходног дана у поноћ.
Једино дозвољено пиће, до неколико сати пре интервенције, је вода.

Бронхоскопска биопсија

Бронхоскопска биопсија (или бронхоскопија) састоји се у узимању плућног ткива помоћу инструмента, бронхоскопа (отуда и назив бронхоскопске биопсије), који лекар уводи из уста или носа и доводи до нивоа плућа.
Ова процедура захтева примену локалног анестетичког спреја и може трајати од најмање 30 минута до максимално 60 минута.

БРОНКОСКОП

Бронхоскоп који се обично користи је врло танка, флексибилна цев опремљена оптичком камером. Ово последње користи лекар за преглед да се оријентише унутар плућних дисајних путева (нарочито бронхија) и идентификује подручје абнормалног плућног ткива, које треба узети.
Након што се идентификује најиндикативније подручје за накнадне анализе, узима се узорак ткива.
Понекад, иако све ређе, користе се крути бронхоскопи.

Ко полаже испит?

Бронхоскопску биопсију обично изводи пулмолог, односно лекар специјализован за дијагностику и лечење патологија које погађају респираторни систем, посебно плућа.

НАКОН ПОСТУПКА

Бронхоскопска биопсија не укључује никакву хоспитализацију, већ само кратак период посматрања који траје око 1-2 сата.
За то време, пацијент се подвргава рендгенском снимању грудног коша да би се видело / видело да ли је пролаз бронхоскопа оштетио дисајне путеве.

ОСЕЋАЊА ТОКОМ ИЛИ ПОСЛЕ ПОСТУПКА

На крају поступка и неколико сати, пацијент може доживети следећу нелагоду: бол у грлу, промуклост, суво грло и тешкоће при гутању.

ЈЕДНА ВАРИЈАЦИЈА: БРОНКОЛВЕОЛАРНО ПРАЊЕ

Понекад лекари користе бронхоскоп за ослобађање сланог раствора, који разлаже плућно ткиво са којим долази у контакт.
Ако се правилно опорави, овај раствор садржи довољан број ћелија које се могу посматрати у лабораторији.
Ова алтернативна пракса назива се и бронхоалвеоларно испирање.

Сто. Предности и недостаци бронхоскопске биопсије.

Предности

Недостаци

Брзо је и не захтева хоспитализацију.
Захтева локалну анестезију.
Минимално је инвазиван.
То је низак ризик.

Узети узорак ткива садржи ограничен број ћелија, од којих све припадају само дисајним путевима.

Биопсија плућне игле

Током биопсије плућне игле, плућне ћелије се узимају за лабораторијску анализу помоћу дугачке игле уметнуте у грудни кош.

НЕКИ ДЕТАЉИ ПОСТУПКА

Да би пронашли тачно место убризгавања игле, лекари користе неке поступке снимања, као што су ЦТ скенирање, ултразвук или флуороскопија. Заправо, њиховим извршењем у време биопсије, она је у стању да зна где се налази абнормално подручје плућног ткива, што се мора узети за лабораторијску анализу.
Када се игла убаци, од пацијента се тражи да задржи дах и да не помера груди: само на тај начин узорковање се врши на жељеној тачки.
Читав захват се изводи под локалном анестезијом (Напомена: анестезирано подручје је очигледно грудни кош) и може трајати између 30 и 60 минута.

Ко полаже испит?

Да би се извршила биопсија плућне игле, то може бити и радиолог и пулмолог.

НАКОН ПОСТУПКА

Као и бронхоскопска биопсија, биопсија плућне игле такође не захтева хоспитализацију, већ само период посматрања од највише 2 сата.
За то време, пацијент мора да се подвргне рендгенском снимку грудног коша како би се осигурало да игла није оштетила плућа или друге суседне анатомске структуре током пенетрације.

ОСЕЋАЊА ТОКОМ ИЛИ ПОСЛЕ ПОСТУПКА

Током убризгавања анестетика (Напомена: одвија се помоћу шприца), пацијент може осетити пецкајући или пекући бол који траје неколико секунди.
На крају поступка и када су ефекти анестезије престали, вероватно је да је тачка грудног коша, где је убачена игла за биопсију, болна.

Сто. Предности и недостаци биопсије плућне игле.

Предности

Недостаци

Брзо је и не захтева хоспитализацију.
Захтева локалну анестезију.
Минимално је инвазиван.
То је низак ризик.

Узети узорак ткива садржи ограничен број ћелија и све оне потичу са добро ограничене тачке.

"Отворена" биопсија плућа

"Отворена" биопсија плућа је потпуна операција, која укључује прављење једног или више резова између ребара и уметање, кроз горе наведене резове, инструмената неопходних за узимање узорка ткива.
Као што се и очекивало, "отворена" биопсија плућа захтева општу анестезију, што значи да је у време прегледа пацијент потпуно без свести.
Због своје деликатности, "отворена" биопсија плућа се изводи само када се мање инвазивне биопсије плућа (тј. Бронхоскопска биопсија и биопсија плућне игле) покажу као неисцрпне.

НЕКИ ДЕТАЉИ ПОСТУПКА

Канонско трајање "отворене" биопсије плућа је приближно један "сат".
На крају хируршких операција, оперативни лекар мора да изврши плеуралну дренажу за поновну експанзију плућа, из које је узет узорак ткива.
Током операције, ово плуће се урушава као последица пнеумоторакса.
Плеурална дренажа обично траје неколико дана.
Резови се затварају ресорптивним или нересорбирајућим шавовима. Ако су нанесене нересорбирајуће шавове, треба их уклонити након 7-14 дана.

НАКОН ПОСТУПКА

Уопштено, након захвата, пацијент мора остати у болници најмање неколико дана: за то време хирург и медицинско особље периодично прате његове виталне знакове и како његово тело реагује на операцију.
Ово је обично превентивна хоспитализација.

ПОСТОПЕРАТИВНИ ОСЕЋАЈИ

Након буђења из анестезије и наредних 12-24 сата, пацијент се може осећати збуњено и успорено у рефлексима: то су нормални ефекти опште анестезије.
Што се тиче ефеката операције, "отворена" биопсија плућа често одређује, барем неколико дана: умор, бол у грудима при дисању, благи губитак крви на месту реза и упалу грла (НБ: због респиратор који се користи за општу анестезију).

ЈЕДНА ВАРИЈАЦИЈА: ТОРАКОСКОПСКА БИОПСИЈА

Алтернативна операција за "отворену" биопсију плућа је такозвана торакоскопска биопсија плућа, позната и као видео-асистирана торакоскопска биопсија (ВАТС, из Видео-Ассистед Тхорацосцопиц Сургери).
Сада у све већем броју болница, ВАТС предвиђа употребу инструмента који се зове торакоскоп.

Торакоскоп на једном крају има светлосну и оптичку камеру, повезану са монитором; светлост и камера омогућавају хирургу да се боље оријентише унутар торакалне шупљине и идентификује подручје узорковања са већом прецизношћу.
Што се поступка тиче, оперативни кораци се не разликују много од оних код „отворене“ биопсије плућа: међутим, „општа анестезија“, извођење неких резова на грудима за уметање хируршких инструмената (укључујући торакоскоп) и реализација плеуралне дренаже.
Да би се оправдала његова све распрострањенија употреба, постоји барем неколико фактора:

Мала величина хируршких резова. То је могуће захваљујући камери која вам омогућава да видите грудну шупљину изнутра.
Период хоспитализације је краћи.

Сто. Предности и недостаци "отворене" биопсије плућа.

Предности

Недостаци

То је најисцрпнији тип биопсије плућа, јер је узети узорак потребне величине за "комплетну лабораторијску анализу"

Инвазиван је и може носити неколико ризика.
Захтева хоспитализацију.
Укључује општу анестезију, праксу са ризиком од компликација.

Ризици

Тренутно се биопсија плућа сматра дијагностичком процедуром ниског ризика.
Међутим, треба напоменути да појава компликација у великој мери зависи од врсте биопсије плућа која се изводи. У ствари, бронхоскопска биопсија и „иглична биопсија плућа мање су опасне од„ отворене “биопсије плућа или њене торакоскопске варијанте.
Уосталом, прва два нису нарочито сложени амбулантни прегледи, док су друга два пуноправне операције (а компликације могу настати током било које операције, чак и најједноставније).

Могуће компликације биопсије плућа, изведене хируршким путем.

Пнеумоторакс
Озбиљан губитак крви
Инфекције, попут пнеумоније
Бронхоспазам и последични проблеми са дисањем
Аритмије
Смрт. То је врло редак догађај који се може догодити јер операција озбиљно погоршава текућу болест плућа или зато што је општа анестезија покренула абнормалну смртоносну реакцију.