Израз дисхезија идентификује облик примитивне опстипације, у којој је избацивање измета отежано због функционалне или морфолошке промене ректума. У одсуству других поремећаја, дакле, покретљивост горњих путева дебелог црева је нормална, а транзит фекалија је успорен само на ректалном нивоу.
Дисхезија из функционалних узрока
У одсуству анатомских промена или основних болести, дисхезија је често последица неправилног начина живота. Конкретно, слабост трбушних мишића и карличног дна - последица седентарног начина живота, погоршана трудноћом и старењем - угрожава ефикасност трбушне штампе чак и током дефекације. Ако је то повезано са навиком одгађања дефекације, накупљање измета у ректалној ампули постепено га исцрпљује, чинећи га мање осјетљивим на подражаје који потичу из опуштеног стања његовог зида. Због тога су увијек потребне количине измета веће растезање ампуле и изазивање нагона за дефекацијом.
Међу мишићима чија слабост или недостатак координације могу узроковати дисхезију је и пубо-ректални мишић, укључен у такозвани пубо-ректални синдром. Ако се овај мишић контрахује током дефекације, уместо да се опусти, долази до „оштрења десног аналног угла“ који покреће проблеме опструиране дефекације.
Дисхезија због патолошких или јатрогених узрока
Дисхезија такође може зависити од болних оштећења ануса (пукотине, анизам), због којих пацијент одлаже дефекацију због бола који изазива.
Други узроци дисхезије су ендометриоза, ректокела, ректални пролапс, цистокела, колпокела (код жена) и Паркинсонова болест.
Хронична злоупотреба лаксатива може промовисати атонију мишића укључених у дефекацију.
Повезани симптоми
У присуству дисхезије, дефекација је болна и постоји перцепција страног тела у ректуму.
Добровољна инхибиција дефекације, узрокована болом, храни зачарани круг, у којем пацијент може изгубити природну способност да стегне неке мишиће и ослободи друге (дисинергија карличног дна) током чина дефекације.
Компликације
Хронични затвор трауматизује ректалну слузницу и може је повредити, узрокујући такозвани усамљени ректални улкус. Рана може изазвати ректално крварење и мукореју, или губитак ректалне крви и / или слузи из ануса.
Слабљење мишића и лигамената који подржавају ректум у природном положају може довести до његовог пролапса, односно изласка из ануса.
Дијагноза
Аноректална манометрија
У дијагностици констипације због опструиране дефекације посебно је важна такозвана аноректална манометрија. Овај преглед се састоји од увођења малог сензора у анални канал и у део ампуле, повезан са компјутеризованим системом који бележи притиске на његове зидове.
Уз сарадњу пацијента, који мора хитно удовољити медицинским захтевима, аноректална манометрија је стога способна да процени снагу мишића укључених у континенцију ректалне ампуле и оних који су одговорни за физиолошку евакуацију измета. Такође вам омогућава да процените како ректум реагује на стимуланс евакуације. Све је то могуће захваљујући надувавању и испухивању балона уметнутог у ректум и повезаног са сондом.
Тест избацивања балона
Лекар ставља балон у ректум пацијента, надувајући га са 50 ццм ваздуха. Растезање ректалних зидова требало би да изазове потребу за дефекацијом и избацивање самог балона.Ако испитаник није у стању да избаци балон, то значи да постоји дисфункција дна карлице.
ДЕФЕКОГРАФИЈА
Погледајте посвећени чланак.
Лечење
Поред лечења било којих темељних патолошких узрока, важна је и такозвана реедукација алвуса путем биофидбека или реедукације сфинктера. То је низ вежби које треба изводити под медицинским надзором и уз помоћ компјутеризоване опреме, које помажу субјекту научити механизам дефекације у реалном времену. Интервенција има за циљ да обучи пацијента да стегне одређене мишиће и да ослободи друге током чина дефекације.Вежба се на сличан начин као и манометрија, а затим се у ректалну ампулу убаци сонда од латекса опремљена балоном на крају.
Исти циљ следи и електростимулацијом. То је облик пасивне гимнастике, која изазива контракцију мишићних влакана помоћу благе електричне струје примењене помоћу једне или више електрода уметнутих у анални канал.
Дефинитивно корисно у случају дисхезије је пракса редовне физичке активности опште природе. Такође може помоћи да се усвоји разноврсна исхрана, богата водом и растворљивим влакнима, и да се прати одређено време за евакуацију алва.
