Ингвиналне и абдоминалне киле - минимално инвазивна терапијска решења

Чланак др Антонио Дареццхио

Опћенитост

Кила је бег црева или његовог дела из природне шупљине која га обично садржи; стога постоје киле у различитим деловима организма; абдоминални или ингвинални несумњиво су најчешћи.

Аетиопатогенеза

Конгениталне киле настају када је херниална врећица присутна од рођења.

Код стечених кила, с друге стране, патогенетски механизам је сложенији.
Чак и код кила стечене природе често постоји анатомска предиспозиција у комбинацији са слабошћу мишићног ткива и надасве апонеуротичним (тетива - колаген) ткивом.
На основу ових претпоставки, основни фактор у појави херније је ендо-абдоминални притисак који, делујући на подручја слабости, посебно током напора, настоји да истисне утробу.

Патолошка анатомија

У својој еволуцији кила може довести до једноставног унутрашњег отвора или правог канала који се састоји од унутрашњег и спољашњег отвора.
Када кила путује кроз прави канал, она може прећи трбушни зид према косој или окомитој путањи, па говоримо о косој кили или директној кили. врх киле (једноставно укључивање унутрашњег прстена), "интерстицијална кила (када се црево заустави у дебљини апонеуротичног зида мишића) и комплетна кила (када се прође спољашњи отвор).
Херниална врећица се састоји од избацивања париеталног перитонеума (танког ендотелног ткива које обавија хернирану унутрашњост и захвата различите начине описане горе). Постоје 3 регије врећице: оковратник, тело и дно. Садржај кесице варира у зависности од херниалног подручја. Танко црево, оментум и дебело црево представљају најчешћи херниални садржај.

Симптоматологија

У већини случајева, пацијент се жали на постепен почетак отока у одређеном хернијалном подручју, али неке киле, попут ингвиналних или епигастричних кила, могу одмах бити болне и погоршане усправним положајем повезаним са физичким напором.

Еволуција

Нелијечена "кила има тенденцију повећања и то повећава шансе за компликације.
Постоје нелечене киле које доводе до такозваног „губитка дома“ трбушних органа, односно већина стомачних органа одлази у херниалну врећу уместо у трбушну дупљу са последичним проблемима на грудном делу и респираторној динамици.
Само хируршки третман може довести до излечења киле.

Компликације

Херниална констрикција је најозбиљнија компликација, јер је сужење хернираног црева које може кулминирати оклузијом-гангреном-перитонитисом.
Сваки напор повезан са наглим повећањем абдоминалног притиска може деловати као одредница херниалног пригушивања.

Ингвинална кила

Само ингвинална кила чини више од 90% кила у трбуху; често се јавља у раним годинама живота или на крају адолесценције (често урођена) да достигне врхунац у поодмаклој доби (често стеченог типа). Жене су ријетке , док преовлађује крурална кила.

Могу се разликовати три анатомске варијанте ингвиналних кила које су, по учесталости, спољашња, директна и унутрашња, у зависности од почетне тачке слабости зида.
Херниална врећица се може повећавати све док не дође до скротума, ау овом случају говоримо о ингвино-скроталној кили.

Класична терапијска решења

Обухватају све операције изведене кроз отворени рез или ингвинотомију.Означена су два основна времена интервенције: А) дисекција и лечење врећице Б) Реконструкција ингвиналног канала.
Реконструкција која се до 1970-их "одвијала углавном непростетском методом (Бассини-Постески-Схоулдице-Мцваи метода) била је оптерећена сталним ризиком од рецидива. Увођењем протетских материјала (мрежа) и две главне технике под називом Лихтенштајн и Трабуццо, стопе рецидива су значајно пале. Протеза стога испуњава сврху јачања и интегрисања у ткива, али истовремено чини страно тело које мора бити фиксирано и смештено у ткивима.
Од посебног клиничког интереса су сукоби између имплантираног материјала и нервних структура, који могу изазвати компликације акутне и хроничне болне природе.

Минимално инвазивна лапароскопска терапијска решења

Тренутно се најчешће користи лапароскопска техника ТАПП (трансабдоминална преперитонеална); овом методом имате потпуну видеолапароскопску визију трбушног зида изнутра, омогућавајући процјену препона и / или повезаних абдоминалних патологија.

Приступ се одвија кроз пупчани ожиљак, чиме се ограничава естетско оштећење.Протеза се убацује и поставља на трбушни зид изнутра, избегавајући крваве дисекције и смештена је у простор који се назива пре-перитонеални простор; овај веома танак простор лишен је васкуларних и нервних структура. Протеза се може фиксирати разним додатним техникама и справама. Спајалице или спирале зване тацкс могу, међутим, изазвати лезије васкуларно-нервне природе.
С друге стране, лепкови за ткиво, који су прави биокомпатибилни лепкови, омогућавају фиксирање протеза на трауматичан начин, у великој мери смањујући ризик од компликација.

Библиографија: хттп://ввв.нцби.нлм.них.гов/м/пубмед/22015810/

Црурал Херниа

То је ређа врста киле од ингвиналне, која се чешће јавља код жена после 30 година. Крурални прстен, који је место слабости ове киле, одговара анатомском простору непосредно испод ингвиналног лигамента иу блиској вези са феморалним судовима (артерија и вена).

Херниални садржај се у већини случајева састоји од "петље танког црева" или оментума. Ова врста киле такође често може постати компликована, па чак и задављена ако се не лечи.

Терапија

Аналогно са ингвиналним килама, постоје класичне технике које укључују отворени рез и једноставну пластику (Бассини техника) или протетику (Рутков техника) или мини-инвазивне лапароскопске видео технике.

Пупчана кила - епигастрична кила - лапароцели

Све ове киле захваћају предњи трбушни зид. Пупчана кила одрасле особе налази се по учесталости на трећем месту после ингвиналне и круралне; њена учесталост се повећава код гојазних.

Димензије су врло променљиве, од мале херниалне врећице до џиновске киле са губитком домаћих органа. Епигастрична кила је увек дефект средње линије предњег трбушног зида који је виши од пупка. Чак и за ову врсту кила, најстрашнија компликација је дављење. Лапароцели се односе на киле настале претходним хируршким интервенцијама.

Пупчане кила

Терапија

Терапеутски принципи се не разликују од до сада описаних и предвиђају класичне или мини-инвазивне лапароскопске технике.

Класичне технике

Неопходно је извршити отворени рез да би се изоловала херниална врећица и смањила је у абдомену; у овом тренутку може се извршити реконструкција трбушног зида директно (без протезе) или протетички уз употребу „мреже“ за јачање ткива који окружује.

Терапеутска решења

Лапароскопске технике за лечење абдоминалних кила

Кроз милиметричне бочне приступе трбушној шупљини (обично три) могуће је видеоскопским путем видети зидни дефект изнутра и увести посебну врсту мреже названу интраперитонеална.

Након смањења херниалног садржаја, протезу је могуће применити причвршћивањем на трбушни зид помоћу трауматичних механичких средстава попут тачака, металних спирала или сидара названих Тацкс.

Примена мреже у лапароскопији. Ова операција има за циљ спречавање нове херније (рецидива) кроз слабу тачку трбушног зида.
Класични метални материјали који се користе за причвршћивање ове "вештачке мреже" могу изазвати компликације. Из тог разлога, када околности дозвољавају, пожељно је користити љепила за биолошко учвршћивање. Слика преузета са сајта: цалифорниахерниаспециалистс.цом

Нажалост, ова средства за протетско фиксирање могу изазвати компликације хеморагичне или алгичке природе (акутни и хронични бол). Алтернативно, са иновативном техником коју је развио др. Дареццхио и његов тим, протеза се може фиксирати на нетрауматичан начин захваљујући употреби лепкова за ткиво и посебног апликатора посебно намењеног овој врсти интервенције.

Дареццхио техника

Мини-инвазивна техника за лечење абдоминалних кила

Будући да су мање трауматични, лепкови за ткиво омогућавају фиксирање протезе без изазивања васкуларног и / или оштећења нерва и могу смањити стопу компликација у овој врсти операције.

Ово је иновација коју је увео италијански хирург др Антонио Дареццхио, који је развио лапароскопску технику која омогућава лечење херниалне патологије трбушног зида, на мање инвазиван начин захваљујући "употреби посебних" биолошких лепкова "за фиксирање" протезе, уместо спајалица или трауматских, које могу изазвати јак бол или компликације.

Техника се заснива на употреби једнократног и јефтиног хируршког инструмента који заробљава гас ЦО2 који се обично користи у лапароскопији унутар танког и прозирног пластичног балона. Створена комора за надувавање ниског притиска заузима читаву трбушну шупљину. У овом тренутку балон поприма облик трбушне шупљине унутар које бубри и на тај начин чини протезу прилијепљеном за паријетални перитонеум на потпуни и савршен начин. Протеза се може сигурно причврстити на трбушни зид помоћу хируршких лепкова.

Лепкови држе протезу на месту док се не интегрише у ткиво пацијента, а затим их имунолошке ћелије разграде. На овај начин више није потребно користити трауматичне металне спирале или слично за фиксирање протеза.
Упркос медицинском напретку у последњој деценији, објашњава хирург, постоперативне компликације са техникама које се тренутно највише користе могу бити многе: опсежан рез традиционалне хирургије је веома инвазиван, шавови, металне спирале и шавови који се користе за фиксирање протезе ретине су страна тела која наше тело може дугорочно одбити, бол може постати хроничан, а опоравак је веома дуг.
Овом техником, кроз рез од 12 мм, могуће је лечити килу на мање трауматичан начин, дајући пацијенту могућност брзог опоравка и мањи ризик од компликација. Надаље, протеза постављена интраперитонеално има високу отпорност на физичка оптерећења па је из тих разлога посебно погодна за пацијенте који се баве фитнесом и тјелесном изградњом на професионалном нивоу.

Да бисте сазнали више, посетите веб страницу др Антонио Дареццхио: ввв.интернатионалхерниацаре.цом.