Спинална анестезија

Опћенитост

Спинална анестезија је техника локалне анестезије, коју карактерише убризгавање анестетика и аналгетика у субарахноидни простор кичмене мождине.
Његова сврха је да поништи болне сензације у доњем делу леђа и дуж оба доња екстремитета.

Медицинске околности које могу захтевати извођење спиналне анестезије су неке хируршке интервенције, као што су: ортопедске операције на колену или куку, операције ингвиналне киле, хистеректомија итд.
Спиналну анестезију обично изводи лекар специјализован за локалну и општу анестезију, односно анестезиолог.
Спинална анестезија је сигурна, ефикасна метода која не укључује заспаност пацијента.

Кратак преглед кичмене мождине

Кичмена мождина заједно са мозгом представља једну од две главне компоненте које чине такозвани централни нервни систем (ЦНС), најважнији део читавог нервног система човека.
Кичмена мождина се налази унутар кичменог стуба, коштане структуре сачињене од 33-34 међусобно повезане кости познате као пршљенови. Сваки пршљен има рупу, која се назива кичмена рупа или рупица за кичму; све заједно, рупе у сваком пршљену чине дугачак канал, такозвани кичмени канал, унутар којег се налази кичмена мождина.
Између кичмене мождине и унутрашњих зидова кичменог канала, налазе се три преклапајуће мембране са заштитном функцијом, опћенито назване менинге. Најудаљенији меник је дура матер; централни менис је арахноид; коначно, унутрашњи менис је пиа матер.

Шта је спинална анестезија?

Спинална анестезија је врста локалне анестезије, која укључује убризгавање анестетика и аналгетика у кичмени канал, управо у субарахноидни простор кичмене мождине.

Субарахноидни простор кичмене мождине је простор испуњен цереброспиналном течношћу (или цереброспиналном течношћу или цереброспиналном течношћу), између менинкса који се назива арахноид и менинкса познатог као пиа матер.

КО ТО УЗИМА И ГДЕ СЕ НАЛАЗИ

Као и већина техника анестезије, спинална анестезија је одговорност лекара специјалисте: анестезиолога.
Генерално, његова реализација се одвија у болничком окружењу, обично у операционој сали.

ДА ЛИ ЈЕ РАЗЛИЧИТО ОД ЕПИДУРАЛНЕ АНЕСТЕЗИЈЕ?

Упркос ономе што многи верују, спинална анестезија и епидурална (или једноставно епидурална) анестезија су две различите врсте локалне анестезије.
У случају епидуралне анестезије, анестезиолог убризгава анестетике и аналгетике у такозвани епидурални простор.
Епидурални простор је простор између спољне површине дура материце кичмене мождине и унутрашњег коштаног зида кичменог канала, формираног од вертебралних рупа.
У епидуралном простору налазе се лимфни судови, корени спиналних нерва, растресито везивно ткиво, масно ткиво, мале артерије и мрежа венских плексуса.

Користи

Генерално, сврха „локалне анестезије је да откаже болну сензацију у одређеном анатомском подручју људског тела, а да пацијент не заспи“.
У конкретном случају „спиналне анестезије, сврха ове последње“ је уклањање осетљивости на бол у доњем делу леђа и дуж свих доњих удова.
Након ове неопходне премисе, медицинске околности које због бола који наносе углавном захтевају употребу „спиналне анестезије су:

Ортопедска хирургија кука, колена, бутне кости и ногу (тибија и фибула)
Интервенције протеза кука и протеза колена.
Хируршке интервенције за ингвиналну килу и епигастричну килу.
Царски рез.
Ендоваскуларни третман за поправку анеуризме абдоминалне аорте.
Васкуларна хирургија на доњим удовима.
Хируршке операције хемороидектомије.
Хируршки третмани за проширене вене.
ТУРП интервенције (Транс-уретрална ресекција простате).
Операција на бешику и гениталне органе.
Операције хистеректомије.

Радозналост

Отказивање болног осећаја проширеног на цело тело и заспаност су прерогатив такозване опште анестезије.

Припрема

Што се тиче припремне фазе, пракса спиналне анестезије захтева да на дан захвата пацијент пости од чврсте хране најмање 6-8 сати и пости од течности најмање 2-3 сата.

Процедура

Први корак за правилно извршење спиналне анестезије захтева да пацијент, након што седне на болнички кревет, заузме положај леђима тако да омогући убризгавање анестетика и аналгетика у субарахноидни простор. Могуће је доћи до субарахноидног простора, користећи инструменте за фармаколошку инфузију, постоје два:

Седећи положај, са савијеним леђима напред.
Положај лежећи на боку и са савијеним коленима.

Ова два положаја тела фаворизују уметање алата за убризгавање, јер „отварају“ оне просторе између пршљенова, где ће анестезиолог морати да убризгава анестетике и аналгетике.
Фаза посвећена постављању инструмената за фармаколошку инфузију састоји се од три тренутка:

Стерилизација места убризгавања. Анестезиолог обезбеђује стерилизацију трљањем мале крпе или комада памука намоченог у раствор за стерилизацију у подручју од интереса.
Убацивање у кичмени канал, кроз перфорацију коже, игле-каниле. Генеричка игла-канила је шупља игла, умерене величине, која омогућава пролаз унутар ње кроз мале цеви (или катетере) за " инфузија лекова.
Увођење мале пластичне цеви - такозваног спиналног катетера - унутар каниле игле и њено постављање у субарахноидни простор Спинални катетер представља инструмент за инфузију анестетика и аналгетика.
Анестезиолог започиње ињекцију лека тек када је кичмени катетер правилно постављен.

Генерално, након неколико минута од почетка фармаколошке инфузије, анестезиолог тестира дејство анестетика на пацијента, да види да ли се све одвија правилно.
Класичан тест за процену ефеката анестезије састоји се у прскању хладног раствора спреја на анестезирана подручја и тражењу од пацијента описа сензације.
Када фармаколошка инфузија више није потребна (на пример на крају царског реза), анестезиолог прекида примену анестетика и аналгетика и прво уклања кичмени катетер, а затим иглену канилу.

ПОСТОЈИ ЛИ ТОЧНА ТАЧКА ЗА УБРИЗГАВАЊЕ?

Током спиналне анестезије, уметање игле-каниле за увођење спиналног катетера одвија се на нивоу другог лумбалног пршљена или ниже.
Вежбањем уметања у више положаје, анестезиолог ће вероватније убодити или уштинути кичмену мождину иглом-канилом, узрокујући оштећење.

ОСЈЕТИ И ТИПИЧНИ УЧИНЦИ "СПИНАЛНЕ АНЕСТЕЗИЈЕ"

Када анестезиолог убацује иглу-канилу или кичмени катетер, пацијент може осетити благу нелагоду у подручју уметања.
У неким околностима, чак је могуће да постављање спиналног катетера изазове осећај сличан електричном шоку: то се дешава када пластична цев додирује корене кичмених живаца (или периферних нерава).
Обично, убрзо након почетка убризгавања анестетика и аналгетика, пацијент почиње да осећа топли осећај утрнулости у доњем делу леђа и дуж оба доња удова. Осим тога, осећа да ноге постепено постају све теже и теже померити.
Обично су максимални ефекти лекова који се користе за спиналну анестезију видљиви већ 5-10 минута након примене.
Врло је вероватно да ће анестетици поништити осетљивост бешике. Из овога следи да пацијент није у стању да „осети“ да ли је бешика пуна и да ли треба да мокри.

Колико је доза анестетика важна у блокирању болног осећаја?
Што је већа доза анестетика убризгана пацијенту, то је већи степен неосетљивости на бол.
Дакле, постоји директна корелација између примљене дозе анестетика и блокирања сензорних сигнала, који се односе на бол.

ТРАЈАЊЕ ЕФЕКАТА

Ефекти спиналне анестезије трају све док анестезиолог даје анестетичке и аналгетичке лекове.
На крају примене, осећај утрнулости у доњим удовима, неосетљивост на бол и осећај тежине у ногама почињу да постепено бледе, све до потпуног нестанка.
Обично пацијент мора да сачека 1 до 3 сата пре него што се ситуација нормализује.
Паралелно са нестанком осећаја утрнулости, неосетљивости на бол и тежину у ногама, долази и до прогресивног опоравка осетљивости бешике.

Главне разлике између спиналне анестезије и епидуралне анестезије:

"Спинална анестезија производи исте анестетичке и аналгетичке ефекте као и" епидурална анестезија, са мањом количином лека ("спинална анестезија од 1,5-3,5 милилитара еквивалентна је" епидуралној од 10-20 милилитара).
Ефекти "спиналне анестезије појављују се брже од ефеката" епидуралне анестезије.
Ако се ињекција за спиналну анестезију може извршити само испод другог лумбалног пршљена, ињекција за епидуралну може се извршити у било који део кичме (вратни, торакални, лумбални или сакрални).
Поступак постављања пластичне цеви, за фармаколошку ињекцију, једноставнији је у случају епидуралне.

НАКОН „СПИНАЛНЕ АНЕСТЕЗИЈЕ

Након спиналне анестезије, пацијент мора кратко да мирује у седећем или лежећем положају, што је обично одмор који траје неколико сати.
За то време медицинско особље нуди максималну помоћ пацијенту и периодично прати његове виталне параметре (крвни притисак, број откуцаја срца, телесну температуру итд.).
Ако пацијент осети бол на месту уметања игле-каниле, лекар може прибећи давању лекова против болова, попут парацетамола.

КОРИСТЕНИ ЛИЈЕКОВИ

Типични анестетици који се користе за спиналну анестезију су: бупивакаин (најчешћи), тетракаин, прокаин, ропивакаин, левобупивакаин, лидокаин и прилокаин.
Најчешћи аналгетици, међутим, су: фентанил, суфентанил.

Ризици и компликације

Спинална анестезија је сигурна техника локалне анестезије која генерално ретко изазива компликације.
Најчешћи нежељени ефекти "спиналне анестезије" укључују:

Хипотензија. Хипотензија је најчешћи нежељени ефекат спиналне анестезије. Да би га индуковали, то су анестетици, који осим што "блокирају" нервне завршетке који регулишу бол, "блокирају" и нервне завршетке крвних судова.
Свраба коже. Може настати комбинацијом анестетичких лекова и аналгетика.
Задржавање урина. То је немогућност добровољног или потпуног пражњења бешике Ова компликација је могући ефекат анестетички изазваног оштећења осетљивости бешике.
Главобољу. Главобоља од спиналне анестезије појављује се када анестезиолог нехотице убоде дура материцу кичмене мождине, наносећи мало оштећења.
То је компликација која се јавља отприлике једном у 200-300 спиналних анестезија.
Неугодан бол при уметању игле или спиналног катетера.
Формирање хематома у кичменом каналу. То је збирка крви у кичменом каналу, која у неким случајевима може стиснути коријене спиналних живаца који се налазе у близини. Присуство компресије периферних нервних корена доводи до појаве неуролошких поремећаја.
Развој "инфекције на месту убризгавања". То је компликација која се може развити неколико недеља након операције која је захтевала спиналну анестезију.
Епидурални апсцес кичме може настати као резултат таквих инфекција. Спинални епидурални апсцеси су опасни јер могу узроковати неуролошка оштећења коријена периферних живаца.
Таква неуролошка оштећења могу нарушити вјештине кретања доњих удова (параплегија).

Што се тиче необичнијих компликација, оне се углавном састоје од:

Алергијске реакције на анестетике или аналгетике који се користе. То код пацијената може изазвати појаву тешкоћа при дисању.
Трајно оштећење нервних компоненти коштане сржи, било да се ради о спиналним нервним коренима или на неки други начин. Ова ретка компликација се јавља једном у сваких 50.000 операција које укључују спиналну анестезију.
Срчани застој. Шансе за настанак срчаног застоја повећавају се ако је опште здравствено стање пацијента лоше.

Контраиндикације

Лекари сматрају да је спинална анестезија неоперабилна када:

Пацијент има „инфекцију на месту ињекције“, затим на лумбалном нивоу.
Пацијент пати од неке конгениталне болести коагулације, која предиспонира крварење. Једна од најпознатијих конгениталних болести коагулације је хемофилија.
Пацијент узима антикоагулантне лекове, као што је варфарин. Ова врста уноса изазива крварење.
Пацијент пати од неуролошких проблема због неке малформације кичмене мождине. Једна од најпознатијих малформација кичмене мождине је спина бифида.
Пацијент има озбиљну деформацију кичме или има тешки артритис кичме.