Нефректомија

Опћенитост

Нефректомија је хируршка операција делимичног или потпуног уклањања једног или оба бубрега.
Постоје три врсте нефректомије: радикална нефректомија, парцијална нефректомија и једноставна нефректомија.

Стање које најчешће захтева нефректомију је рак бубрега.
Међутим, хирурзи такође могу прибећи дотичној операцији за трансплантацију бубрега или у присуству тешке неопластичне болести бубрега.
Постоје три оперативна модалитета помоћу којих је могуће извршити нефректомију: "отворени" хируршки захват, лапароскопски захват помоћу робота.
На крају операције предвиђена је хоспитализација чије трајање зависи од модалитета интервенције.

Шта је нефректомија?

Нефректомија је делимично или потпуно уклањање једног или оба бубрега.
Када је резервисан само за један бубрег, узима специфичан назив једнострана нефректомија; када је резервисан за оба бубрега, узима специфичан назив билатерална нефректомија.
Реч "нефректомија" потиче од "сједињења два појма грчког порекла: непхрос (νεϕρός) - што значи "бубрег" - и ектомија (ἐκτομή) - што значи "ресекција", "уклањање".

Напомена: читаоци се подсећају да присуство само једног бубрега не спречава људско биће да води нормалан и здрав живот.

ВРСТЕ

Постоје три различите врсте нефректомије:

• Радикална (или потпуна) нефректомија: је операција уклањања бубрега и неких повезаних структура, попут уретера, надбубрежне жлезде и околног масног ткива.
• Делимична нефректомија: је хируршки поступак уклањања дела бубрега и ткива у близини уклоњеног дела.
• Једноставна нефректомија: то је хируршка операција уклањања бубрега, штедећи надбубрежну жлезду и друге суседне структуре.

Очигледно, све три ове врсте нефректомије могу бити једностране или билатералне, у зависности од потреба.

Користи

Услови који захтевају нефректомију су:

• Присуство рака бубрега;
• Присуство нео неопластичне болести бубрега, тако да су један или оба бубрега озбиљно оштећени;
• Донација бубрега.

РАК БУБРЕГА

Рак бубрега је главни разлог за операције нефректомије.
Одлука о врсти нефректомије коју ће усвојити је на оперативном хирургу и зависи од различитих параметара, укључујући: стадијум неоплазме, здравствено стање пацијента и локацију туморске масе.

НЕФЕРКТОМИЈА У СВРХУ ДОНАЦИЈЕ

Нефректомија у сврху донације је хируршка пракса корисна за трансплантацију бубрега од живих давалаца.
Са становишта ефикасности, трансплантација бубрега даваоца даје много боље резултате од трансплантације бубрега даваоца.
Појединац је добар кандидат за донирање једног бубрега ако има добру функцију бубрега, нема хипертензију и / или дијабетес и нема породичну историју ова два стања.

Припрема

Неколико дана пре операције нефректомије, пацијент мора проћи низ медицинских прегледа - такозваних преоперативних прегледа - и састати се са хирургом који ће извршити операцију, како би био обавештен о карактеристикама и импликацијама операције.

Неке теме за разговор о „састанку хирург-пацијент:

• Трајање интервенције;
• Алергије на лекове који се могу користити током или након операције;
• Лекове које пацијент узима за лечење других морбидних стања;
• Фармаколошке терапије које треба прекинути с обзиром на нефректомију (нпр. Антикоагуланти, антиагрегацијски агенси, НСАИЛ итд.);
• Трајање хоспитализације;
• Карактеристике преоперативног поста.

Процедура

Хирурзи имају могућност да изврше операцију нефректомије на најмање три различита начина:

• Кроз "отворену" операцију → "отворена" нефректомија.
• Лапароскопском хирургијом → лапароскопска нефректомија.
• Кроз роботску лапароскопију → лапароскопска нефректомија уз помоћ робота.

Непосредно пре почетка операције нефректомије, анестезиолог има задатак да изврши општу анестезију пацијента; подвргнут општој анестезији, овај заспи и остаје у несвести све време операције.

НЕФЕРКТОМИЈА "ОТВОРЕНО НЕБО"

"Отворена" нефректомија укључује "рез од неколико центиметара" на абдомену или на страни на којој се налази бубрег који се уклања. Обично је правилан положај одмах испод грудног коша.
Овај рез представља отвор кроз који оперативни хирург долази до и извлачи болесни бубрег или се донира примаоцу.
У већини случајева, да бисте могли несметано извадити орган, неопходно је уклонити последње ребро (очигледно са дела на коме се налази бубрег који се вади).
Након вађења, хирург затвара рез кроз неке шавове.

ЛАПАРОСКОПСКА НЕФЕРКТОМИЈА

Лапароскопија је минимално инвазивна хируршка техника, захваљујући којој хирурзи могу приступити трбушној шупљини и карличној шупљини појединца, кроз много мање резове од оних направљених током традиционалне "отворене" операције.
Најрепрезентативнији хируршки инструмент лапароскопије је такозвани лапароскоп. Слично сламки за пиће, лапароскоп је направљен за уметање у трбушну и карличну шупљину и преглед садржаја потоњег, захваљујући камери, светлу и прикључку на спољни монитор.
Уопштено три лапароскопске резове омогућавају увођење не само лапароскопа, већ и оних хируршких инструмената неопходних за уклањање органа или његовог дела.
У поређењу са "отвореном" нефректомијом, лапароскопска нефректомија има следеће предности:

• Краће време опоравка;
• Краћи боравак у болници;
• Мањи хируршки резови
• Мањи ризик од постоперативних компликација.

ЛАПАРОСКОПСКА НЕФЕРКТОМИЈА ПОМОЋУ РОБОТУ

Лапароскопска нефректомија уз помоћ робота је лапароскопска нефректомија у којој оперативни хирург користи роботски инструмент за уклањање бубрега од интереса.
Овај роботски инструмент, који реагује на команде посебне конзоле, састоји се од истраживачке камере и низа механичких руку, које ефикасно замењују руке хирурга.

Постоперативна фаза

На крају нефректомије увек је предвиђена хоспитализација.
Трајање хоспитализације варира у зависности од врсте нефректомије и начина интервенције: за операције лапароскопске нефректомије хоспитализација може трајати једну ноћ; за „отворене“ поступке нефректомије може трајати до 7 дана.
Током периода хоспитализације, медицинско особље пацијенту примењује уринарни катетер - за избацивање урина - и периодично прати виталне параметре (притисак, број откуцаја срца, температуру итд.).
За отпуст, а посебно за повратак кући, пацијент би требао затражити подршку од рођака или блиског пријатеља.

Нормални постоперативни осећаји:

Главне активности које треба избегавати у недељама након нефректомије:

Савети за бољи постоперативни живот:

• Бол на месту реза
• Утрнулост
• Бол или нелагодност при дисању
• Збуњеност, мучнина, осећај повраћања итд; последице су опште анестезије

• Не дижите тегове најмање 6 недеља
• Немојте се бавити моторичким активностима одређеног интензитета доктор не одреди другачије

• Периодично надгледајте здравље преосталог бубрега;
• Вежбајте здраву физичку активност;
• Усвојите здраву исхрану, према упутствима лекара

Ризици и компликације

Захваљујући напретку хируршке медицине, данашње операције нефректомије релативно су сигурне и нискоризичне.
Најчешће компликације су класичне у било којој већој хируршкој интервенцији, и то:

• Развој инфекција;
• Губитак крви (крварење) из резова
• "Постоперативна пнеумонија";
• Алергијске реакције на анестетике.

Међу мање уобичајеним компликацијама, вреди поменути смањену функцију преосталог бубрега (када је, наравно, нефректомија једнострана).

ДИЈАЛИЗА И БИЛАТЕРАЛНА НЕФЕРКТОМИЈА

Пацијентима који су имали билатералну нефректомију потребна је дијализа до краја живота, баш као и људима са тешким отказивањем бубрега.

Резултати

Предности нефректомије зависе од неколико фактора, пре свега од општег здравља пацијента и озбиљности стања које је захтевало интервенцију.
Што се тиче најефикаснијих типова нефректомије и мањег ризика од компликација, неколико студија је показало да је парцијална нефректомија више повезана са потпуним одржавањем бубрежне функције, у поређењу са радикалном или једноставном нефректомијом (која, с друге стране, чешће претходи функционални пад преосталог бубрега).
Ове студије су поуздане, али морамо подсетити читаоца да су нека истраживања показала управо супротно, па је расправа о најефикаснијој врсти нефректомије још увек широко отворена.