Шта је акутни пијелонефритис
Акутни пијелонефритис је "брза појава" инфекције бубрежне карлице и интерстицијског ткива бубрега која генерално погађа младе жене.
Болест захтева хитну интервенцију: ако се не лечи на одговарајући начин, акутни пијелонефритис може изазвати трајно оштећење органа, а бактерије се могу проширити у крвоток узрокујући инфекцију која се шири на цео организам.
Лечење акутног пијелонефритиса укључује антибиотску терапију и често захтева хоспитализацију.
Дијагноза
Дијагноза акутног пијелонефритиса није увек једноставна: постоје разлике у клиничкој презентацији и тежини болести, у ствари не постоји кохерентан скуп знакова и симптома који омогућава да се патологија идентификује на специфичан начин (симптоми такође могу бити повезани са другим инфекцијама уринарног тракта, попут циститиса или уретритиса).
У амбулантним условима постављање дијагнозе акутног пијелонефритиса обично започиње прикупљањем података о историји болести пацијента, историји болести и физичком прегледу, а потврђује се резултатима анализе урина, који би требали укључивати микроскопску анализу. За идентификацију почетка секундарних компликација користе се и друга лабораторијска испитивања. Студије снимања се генерално користе у следећим случајевима: сумња на субклиничку презентацију болести, болест са атипичним или подмуклим почетком (постепено и обично повезано са лошом прогнозом), резистенција на терапију, потреба да се брзо дијагностикује почетак озбиљних секундарних компликација (камен у бубрегу, опструктивна уропатија, периренални апсцес итд.).
Због овог низа разлога, лекари морају одржавати висок индекс сумње.
Присуство симптоматологије, карактеристичне за инфективни процес, може водити дијагнози:
ЈАСНИ симптоми, који указују на акутни пијелонефритис
Висока температура, болови у лумбалном делу, дисурија и захваћеност бубрега при физичком прегледу.
Неки симптоми који могу узроковати ДИЈАГНОСТИЧКУ НЕСИГУРНОСТ
Почетак бубрежне инфекције понекад се манифестује код детета тек са појавом грознице, али је често повезан са недостатком, боловима у трбуху, астенијом и урином непријатног мириса. Код старијих пацијената једини симптом може бити нејасан осећај слабости ...
Микробиолошко испитивање (микробиолошка култура урина + директан микроскопски преглед) омогућава да се потврди клиничка сумња у свим овим случајевима.
Медицински преглед
Ваш лекар може посумњати да је „инфекција бубрега у току тако што ће обавити детаљан физички преглед“.Процена укључује контролу клиничких параметара, као што су: број откуцаја срца, крвни притисак, контрола температуре и било какви знаци дехидрације. Пацијенти који пате од акутног пијелонефритиса обично имају болове у доњем делу леђа (на нивоу једног или оба бубрега), што се манифестује „наглашеном осетљивошћу бубрега на палпацију. У случају да је погођена особа млада жена, може преглед карлице такође може бити од помоћи.
Лабораторијска испитивања
Анализа урина: директна микроскопија и микробиолошка култура
Микробиолошка дијагноза је основни алат за постављање директне дијагнозе.
Урин је типичан узорак у којем се тражи узрочник акутног пијелонефритиса и мора се анализирати микроскопијом и културом, чак и у случају лоше корелације између симптома и бактериурије. Уринокултура се такође мора укључити у „скрининг“ високоризичних пацијената, попут трудница, старијих особа, пацијената са катетерима, субјеката са анатомско-функционалним променама у уринарном тракту и у свим случајевима сепсе непознатог порекла. Такође се сећамо да присуство бактерија у урину (бактериурија) може бити „асимптоматско“ и изазвати понављање инфекције.
Да би се добили поуздани резултати, узорак урина мора се узети ПРИЈЕ ПОЧЕТКА АНТИБИОТИЧКЕ ТЕРАПИЈЕ, на одговарајући начин, како се не би претрпјела било каква контаминација: приликом прикупљања, техником средњег затварача, катетеризацијом или супрапубичном пункцијом, потребно је узети у обзир присуство бактеријске флоре која пребива у уретри и суседним подручјима.
Директна микроскопија
Директно микроскопско испитивање омогућава анализу капи свежег урина, затим остављено да се осуши и обради Грамовом методом (омогућава разликовање грам-позитивних бактерија, које задржавају основну боју попримајући љубичасту боју, од грам-негативне).
Анализа уринарног седимента омогућава да се истакне да ли постоји стање пиурије (присуство гнојног материјала у урину), као и да се омогући евентуална идентификација леукоцита и њихова квантификација (број леукоцита).
Брзи тест урина: шипка
Тест се врши урањањем тест трака директно у узорак урина.
Шипка за мерење вам омогућава да брзо изведете неке специфичне ензимске тестове, како бисте истакли ензимску активност леукоцита (естеразе) и бактерија (нитрат-редуктаза, каталаза, глукоза-оксидаза).
Преглед омогућава тестирање узорка на неке параметре релевантне за дијагнозу акутног пијелонефритиса:
- Присуство нитрита, услед трансформације нитрата коју врше патогене клице (ако је позитивна, зависи од присуства „одговарајућег микробног оптерећења).
- Леукоцитна естераза (потврђује присуство белих крвних зрнаца). Позитиван резултат указује на могућу инфекцију уринарног тракта.
- Хематурија и протеинурија, код акутног пијелонефритиса, параметри су присутни у скромним количинама, али указују на присуство крви и протеина у урину.
Културно испитивање
Узорак урина се разблажује и сеје на подлогу за културу погодну за раст бактеријских врста које, чешће, изазивају настанак пијелонефритиса; поступак има за циљ утврђивање бактеријског оптерећења (ЦФУ / мл). Стандардна култура урина Л "има за циљ откривање нестабилних микроорганизама, као што су ентеробактерије, грам-негативне бактерије, грам-позитивне бактерије, Стапхилоцоццус спп., Стрептоцоццус спп. и квасци. Специфичне микробиолошке анализе, с друге стране, омогућавају идентификацију патогена попут микобактерија, анаеробних бактерија итд. Бактериурија која је значајна као резултат теста културе, мора се проценити према различитим условима и тумачити према појединачном случају.
Испред позитивне културе урина, повезан је антибиограм, који омогућава процену осетљивости патогена, који интервенишу у инфекцији, на различите антибиотике.
Културни преглед урина стога има велики значај, јер омогућава изолацију микроорганизма који изазива настанак акутног пијелонефритиса, потврђује дијагнозу и олакшава избор адекватне терапије на основу карактеристика идентификованог патогена.
Визуелни испит
У случају акутног пијелонефритиса, урин је густ облачно, због присуства гнојног материјала.
Изглед непрозиран узорак се може одредити присуством еритроцита, леукоцита, бактерија, епителних ћелија или аморфног материјала.
Други докази могу подржати налазе:
- Истраживање антитела: реакција аглутинације за детекцију антитела на ентеробактерије. Присуство секреторних имуноглобулина типа А (ИгА) указује на локални одговор и тренутну или недавну инфекцију.
- ПАР тест (одређивање преостале антибактеријске моћи): потрага за супстанцама са антибактеријским деловањем (обично одређени лекови или хемотерапија).
Тест хемије крви
- Култура крви. Позитиван код око 12-20% пацијената са пијелонефритисом.
- Комплетна крвна слика, са комплетном крвном сликом и са посебним интересом за откривање неутрофилне леукоцитозе, типичне за акутне упалне процесе.
- Маркери упале: присуство Ц реактивног протеина, велика брзина седиментације еритроцита (ЕСР).
- Прокалцитонин. Недавне студије идентификују га као биолошки маркер у дијагностици акутног пијелонефритиса код деце млађе од две године.
Фарлеиев тест
Тест је вредан пажње јер је и даље присутан у научној литератури, међутим данас се мало користи јер захтева захтеван маневар увођењем Фарлеиевог катетера у већ заражен уринарни систем:
- Узорак урина се узима путем катетера и култивише.
- Бешика се затим испразни и третира раствором који садржи антибиотик и фибринолитичке ензиме.
- Овај раствор се оставља у бешици 30 минута да би се елиминисало микробно оптерећење, пре него што се испразни и опере стерилном физиолошком отопином.
- Физиолошки раствор се уклања из бешике и узимају се 3 узорка, у размаку од 10, 20 и 30 минута.
Ако инфекција захвати бубрег, сви узорци ће бити позитивни са прогресивним повећањем титра (бактеријско оптерећење ће бити присутно у првом узетом узорку, као и у свим наредним).
Имагинг
Дијагностичко снимање је корисно у случају доказа о клиничкој слици, за потврду дијагностичке сумње или присутности структурних проблема. Снимање је обавезно код пацијената са понављајућим пијелонефритисом и може помоћи у идентификацији било каквих опструкција (на пример: камење или стриктуре).
Спирална компјутеризована томографија (ЦТ) најбоља је претрага код одраслих пацијената и може се користити за потврду дијагнозе. Спирална ЦТ не користи контрастна средства и открива умерено до тешко патолошко стање (јер блажи случајеви могу бити „нормални“).
Ултразвучни преглед омогућава идентификацију апсцеса, камена у бубрегу или стриктура.
За децу, избор може бити између ултразвука и компјутерске томографије: ЦТ је осетљивији, али први је најсигурнија опција за малог пацијента (нема излагања зрачењу).
Тренутно је сликање магнетном резонанцом (МРИ) још увек „ограничено истраживање у процени акутног пијелонефритиса, у смислу цене и доступности. Код одраслих, МРИ може открити инфекцију бубрега, опструкцију уринарног тракта, ожиљке и омогућити процену васкуларности бубрега. Осим тога, магнетна резонанца, у случају периреналног апсцеса, омогућава нам да боље дефинишемо обим пијелонефритиса него компјутерска томографија.
Сцинтиграфија бубрега са 99мТц-ДМСА (радиофармацеутик који се састоји од технецијума + димеркаптосукцинске киселине, која је локализована у бубрежној кори) омогућава откривање анатомских и функционалних аномалија бубрега током акутног пијелонефритиса (пример: ожиљци, дистрибуција стварне функције, жаришта инфекције. ..).
Биопсија бубрега
Биопсија бубрега идентификује хистолошке доказе акутног пијелонефритиса и повремено се користи за искључивање капиларне некрозе или стварања бубрежног апсцеса.
