Опћенитост
Израз мегаколон идентификује „абнормално растезање које захвата дебело црево у целини или његов одређени део. Узроци могу бити урођени, дакле присутни од рођења (Хирсцхспрунгова болест), или стечени (мегаколон је секундарни у односу на друге болести, попут колитиса). колитис, инфективни колитис, цревне опструкције или суб -опструкције које често настају услед тврдоглавог затвора). У другим случајевима, прекомерна дилатација колика настаје без икаквог очигледног узрока (идиопатски мегаколон) или је фаворизована лековима који смањују цревну перисталтику - попут антидијареја, антихолинергика и наркотика - или након продужене терапије антибиотицима (ово је специфичан случај псеудомембранозног колитиса Цлостридиум диффициле).
Озбиљност мегаколона зависи од његовог порекла; стање је изузетно опасно у акутним токсичним облицима, док делује благо и лакше се решава у случају делимичне опструкције која је последица хроничне констипације.
Симптоми
Када говоримо о мегаколону, често се сећамо само симптома повезаних са акутним и токсичним облицима, укључујући абдоминални бол и надутост, одсуство или оскудицу перисталтике црева и симптоме системске токсичности (као што је ментална конфузија). У стварности, с обзиром на широко распрострањеност опстипације, скромна дистензија колика је приметна код многих људи, чак и код деце. Емисија прекомерне тврдоће и величине столице може бити карактеристичан знак овог благог мегаколон стања: тешка и болна дефекација, тежи да изазове анално хипердистензију и последично пуцање слузнице (фисуре), праћено болом и траговима јарко црвене крви у тоалетном папиру. Посебно код деце, бол може довести до зачараног круга у којем се дефекација тумачи као болан чин, за који смо склони да игноришемо и одлажемо стимулусе, подстичући затвор и фаворизујући појаву хроничног мегаколона.
Хирсцхспрунгова болест
Хирсцхспрунгова болест има "процењену учесталост једног случаја на сваких 5.000 живорођених, а погађа мушкарце четири пута чешће од жена. Иако њено порекло тек треба да се разјасни, чини се да болест препознаје аутосомно доминантну компоненту (с обзиром на тенденцију да се јавља чешће у неким породицама).
Карактеришу га аномалије развоја и сазревања цревног нервног система, познате и као „други мозак“ или „мини мозак црева“. Због недостатка ганглија ректума или ректуса сигме, долази до смањења перисталтике црева. Оштећени тракт није у стању да се опусти и изазове перисталтичке покрете, уз успоравање напредовања ентеричког садржаја и последично растезање.
Третман избора је хируршка ресекција аганглионског цревног сегмента.
Секундарни мегаколон
Разликују се токсични и нетоксични облици.
- АКУТНИ ТОКСИЧНИ МЕГАКОЛОН: типична је последица упалних болести црева (улцерозни колитис и ређе Кронова болест), токсичног колитиса или инфективног колитиса; израз "токсичан" подвлачи присуство симптома системске токсичности (као што је ментална конфузија) које се могу приписати променама у хомеостази електролита и ацидо-базној равнотежи.
- НЕТОКСИЧНИ МЕГАКОЛОН: често настаје услед хроничне механичке опструкције или подклузије, честа у случају тврдоглавог затвора (у овом случају примећује се проширење колика узводно од опструкције).
Понекад, иако знакови, симптоми и радиолошки налази то указују, није могуће идентифицирати опструкцију; то је случај Огилвие синдрома, типичног за хоспитализиране пацијенте и повезаног са „широким распоном метаболичких, фармаколошких или постоперативних потиснути покретљивост дебелог црева.
Лечење ових облика мегаколона има за циљ смањење дистензије дебелог црева како би се спречила перфорација. Овај резултат се добија аспирацијом кроз назогастричну сонду и ректалну цев. Храњење устима се прекида како би се избегло уношење ваздуха и хране; затим се замењује ентералном исхраном, са посебном пажњом на обнављање равнотеже електролита како би се спречио шок и дехидрација.
Сви дијагностички и терапијски поступци морају се спровести изузетно пажљиво након процене ризика од цревне перфорације; лаксативи и евакуативни клистири, на пример, могу бити корисни за спречавање појаве мегаколона из фекалома, али су контраиндиковани у присуству токсичног мегаколона или тешке акутне дистензије.
Међу лековима корисним у присуству мегаколона сећамо се:
- кортикостероиди: могу бити корисни за сузбијање упалне реакције када је токсични мегаколон узрокован погоршањем упалне болести црева.
- Антибиотици широког спектра: дати интравенозно, могу се користити за спречавање сепсе или за лечење токсичног мегаколона зависног од инфекција Цлостридиум диффициле
- Лекови који стимулишу перисталтику су понекад корисни (нпр. Неостигмин, користи се у случају Огилвијевог синдрома);
- Престанак узимања лекова који могу смањити покретљивост дебелог црева (нпр. Наркотици, лекови против дијареје, антихолинергици, антагонисти калцијумових канала)
У присуству посебно важног дистензије изложеног ризику од перфорације, или у случају неуспеха горе описаних терапија, за решавање мегаколона потребно је хируршко уклањање мање или више опсежног дела дебелог црева (колектомија).
