То је бенигна патологија која настаје абнормалним задебљањем једног од плантарних живаца који пролазе између метатарзалних костију.
Међу факторима који погодују Мортоновој неуроми вреди поменути: навику ношења преуских ципела или високих потпетица, микротрауме и стална напрезања стопала која су последица вежбања одређених активности, као и присуство одређених анатомских деформитета (нпр. стопала).
Осим болова у стопалима, Мортонова неурома често узрокује и друге локалне симптоме, попут пецкања, трњења и утрнулости.
По правилу, лечење Мортоновог неурома је конзервативно (ортотика, физиотерапија, антиинфламаторна, итд.); међутим, постоји и хируршка терапија, коју лекари усвајају само ако су се конзервативни лекови показали неефикасним.
Избегавање ношења неприкладних ципела дефинитивно помаже у смањењу ризика од развоја Мортонове неуроме.
Анатомија стопала: Кратак преглед
Да бисте у потпуности разумели Мортонов неуром и његове узроке, важно је знати барем општу коштану структуру стопала; па ево кратког прегледа неких темељних појмова у вези са горенаведеним питањем.
Скелет стопала састоји се од три групе костију:
- Тарсалне кости (или тарзалне кости),
- Метатарзалне кости (или метатарзалне кости) е
- Фаланге.
Тарсалне кости чине проксимални скелетни део стопала.
Има их укупно 7, они припадају категорији широких костију и чине коштану структуру познату као тарсус.
Део кости тарса је одговоран за повезивање стопала са костима ноге (тибија и фибула); други део, пак, одговоран је за спајање тарзуса са метатарзалним костима.
Метатарзалне кости представљају средњи скелетни део стопала.
Састоје се од 5 дугих костију, пореданих паралелно једна с другом, које се развијају од тарзуса према фалангама.
За сваки метатарзус могуће је препознати базу, то је део кости који граничи са тарзусом, и главу, која је део кости на граници са фалангама.
Коначно, фаланге чине дистални скелетни део стопала.
Укупно их има 14 и они формирају 5 прстију, организујући се у групе од 3 од другог до петог прста и у групи од 2 за први прст (распоред је приближно дистално).
Интерметатарзални сензорни нерви стопала су плантарни нерви који се протежу поред метатарзалних костију и који се, на нивоу њихових последњих глава, гранају у два дигитална нерва, чија је судбина инервирати два суседна прста стопала.
Мортонов неурома: да ли је тумор?
Израз "неурома" може да сугерише да се ради о тумору; у стварности, међутим, то уопште није случај.
Мортонов неуром, у ствари, карактерише процес фиброзе који погађа типичну овојницу која покрива интерметатарзалне плантарне живце (епинервијум).
Као резултат овог процеса фиброзе, горе поменути омотач се задебљава, развијајући неку врсту кугле која је, у неким случајевима, чак и осетљива на додир.
Епидемиологија: Колико је честа Мортонова неурома?
Мортонов неуром се може појавити у било којој животној доби, али углавном погађа људе у доби од 40 до 50 година.
Три од четири особе погођене овом болешћу су жене.
. Ципеле са високим потпетицама изазивају прекомерни стрес на предњем делу стопала, погодујући судар између интерметатарзалних нерава и метатарзалних костију.Овај фактор ризика објашњава зашто је Мортонов неуром чешћи у женској популацији.
Употреба посебно уске обуће типична је за оне који се баве спортовима попут фудбала, планинарења или скијања.
Мортонова неурома: Који нерв је највише погођен
Интерметатарзални нерв који обично пати од Мортонове неуроме је онај који пролази између треће и четврте метатарзалне кости и који се дистрибуира у дигиталним сензорним нервима који инервишу латерални аспект трећег прста и медијални аспект четвртог прста.
Разлог за веће укључивање овог специфичног интерметатарзалног живца можемо пронаћи у скелетној анатомији стопала: растојање између треће и четврте метатарзалне кости мање је од оног које раздваја остале метатарзалне кости и то чини трљање интерметатарзалног живца вјероватнијим са суседним метатарзалима.
Треба напоменути, међутим, да Мортонова неурома може утицати и на интерметатарзални нерв који се налази између друге и треће метатарзалне кости, и оне која пролази између четврте и пете метатарзалне кости (прва околност је чешћа од друге).
Мортонова неурома и бол
Пацијент са Мортоновом неуромом осећа болни осећај у предњем делу стопала и на прстима који прате метатарзалне протагонисте патологије.
Тачније, на прстима, бол се локализује дуж суседних лица, јер овде стижу гране патног интерметатарзалног нерва.
Често бол повезан са Мортоновом неуромом постаје интензивнији када пацијент носи уске ципеле или ципеле са високим потпетицама и када проведе много сати стојећи или се бавећи стресним физичким активностима за стопало (нпр. Трчање).
Пример за разумевање ...
Када се Мортонов неуром развије између треће и четврте метатарзалне кости десног стопала, пацијент се жали на болан поремећај у два супротна региона трећег и четвртог прста.
Мортонова неурома и сагоревање
Печење се типично локализује на табанима и може зрачити до прстију до којих је захваћен нерв.
Мортонова неурома, утрнулост и пецкање
Обично утрнулост и пецкање утичу на исто подручје које је болно и пече.
Ови симптоми имају тенденцију да буду наглашени када пацијент носи ципеле са потпетицама или сувише уске ципеле.
Мортонова неурома: знаци
Класични клинички знак Мортонове неуроме је такозвани Мулдер-ов знак.
Иако мање указује на болест, још један знак који може помоћи лекару у дијагнози Мортонове неуроме је и присуство благе депресије између две метатарзалне кости, депресије која на додир изгледа као лопта.
Мортонова неурома и Мулдер -ов знак
Мулдер -ов знак је а кликните, на шта лекар упозорава вежбањем двоструке и истовремене компресије у одређеним пределима стопала; први, једном руком, на бочним странама метатарзала; други, с друге стране, у интердигиталном подручју пратећи болне метатарзалне кости.
(процена фактора ризика) и физички преглед (анализа симптома и знакова).
Лекари, међутим, теже да продубе своја истраживања и инструменталним прегледима, као што су рендгенски снимци, ултразвук и магнетна резонанца, како би поуздано поставили коначну дијагнозу.
Кс-раи
Рендгенски снимци нам омогућавају да искључимо да су симптоми сумње на Мортонов неуром последица микрофрактуре или облика артритиса.
Ултразвук
Ултразвучни преглед омогућава идентификацију аномалија меких ткива, попут оне која чини живце.
Употреба овог инструменталног теста омогућава да се искључи да се симптоми сумње на Мортонов неуром приписују бурзитису или капсулитису.
Нуклеарна магнетна резонанца
Нуклеарна магнетна резонанца може са апсолутном сигурношћу да истакне присуство Мортоновог неурома.
Овај детаљни тест је користан када су симптоми пролазни и постоји неколико сумњи у чисто клиничку дијагнозу.
Мортонова неурома и диференцијална дијагноза
Патологије које приступ диференцијалне дијагнозе мора разликовати од Мортонове неуроме су:
- Капсулитис предњег дела стопала
- Облици артритиса;
- Бурзитис;
- Микрофрактуре;
- Метатарзална остеохондроза (или Фреибергова болест).
Мортонова неурома и ортотика
Улошци су израђени по мери за пацијента, а медицински су здравствени уређаји који се стављају у обућу са циљем да се смањи компресија коју метатарзалне силе врше на нерву који пати.
Мортонова неурома и обућа
Они који пате од Мортонове неуроме требају носити само ципеле са широким прстима (које омогућавају кретање прстију) и избјегавати ношење уских ципела или пете док се проблем не ријеши.
Промена врсте обуће је основна тачка терапијског лечења Мортоновог неурома.
Мортонова неурома и локална примена леда
Наношење леда 15-20 минута, неколико пута дневно, привремено смањује упалу и ублажава бол.
Мортонова неурома и НСАИЛ
НСАИЛ су противупални лекови који помажу у контроли бола.
У присуству Мортоновог неурома, они имају ограничену ефикасност.
Добро је запамтити да се, пре узимања НСАИД -а, пацијент треба консултовати са својим лекаром.
Мортон и кортизон неурома
Кортизон је антиинфламаторни лек; његово убризгавање у тачку у којој се налази Мортонова неурома служи за ублажавање упале и последичне болне сензације.
Врло је вероватно да ће лекар који се лечи користити ултразвучни систем да лоцира тачно место убризгавања.
Нажалост, локална ињекција кортизона није ретко привремено ефикасна (након почетног периода олакшања, бол се поново јавља).
Када се то догоди, лекар који лечи може размотрити давање друге ињекције; међутим, мора се запамтити да је понављање овог третмана извор оштећења ткива тетива и лигамената стопала.
Мортонова неурома и ултразвучно вођена склеро-алкохолизација
Изведена под вођством ултразвучне машине, ултразвучно вођена склеро-алкохолизација састоји се од убризгавања раствора на бази разблаженог алкохола тачно тамо где се налази Мортонова неурома.
То је ваљана алтернатива кортизону и хирургији: раствор на бази алкохола, у ствари, има „ефикасну токсичну функцију против влакнастог ткива насталог око нерва који пати.
По правилу, склеро-алкохолизација вођена ултразвуком укључује 2 до 7 ињекција по циклусу лечења.
Склеро-алкохолизација се показала као ефикасан третман: многи пацијенти који су прошли ову терапију тада су открили значајно смањење бола.
Мортонова неурома и радиофреквентна аблација
Радиофреквентна аблација се такође изводи под вођством ултразвучног система и укључује излагање подручја где се налази влакнасто ткиво извору топлоте који производи уређај за наизменичну струју.
По ефикасности је упоредив са склеро-алкохолизацијом коју воде САД.
Мортонова неурома и физиотерапија
За оне који пате од Мортонове неуроме, физиотерапија укључује вежбе истезања мишића, чији је циљ побољшање покретљивости глежња и стопала.
За додатне информације: Лекови за лечење Мортоновог неуромаМортонова неурома и хирургија
Постоје најмање три врсте операције које се могу применити у присуству Мортонове неуроме:
- Неуректомија. Укључује усецање стопала (било на леђима или на табанима) и уклањање, са патње нерва, дела влакнастог ткива.
- Хируршка декомпресија. Састоји се у стварању више простора око нерва који пати;
- Криогена неуроаблација. Ова хируршка техника користи врло ниске температуре (између -50 и -70 ° Ц), како би уништила нервна влакна која пате и која доводе до болног осећаја.
Мортонова неурома и неуректомија: дубинска студија
Уопштено, неуректомија је резолутивна; међутим, као и свака друга хируршка операција, није потпуно без компликација:
- Код неких пацијената, влакнасто ткиво се реформише након неког времена након операције (релапс).
- Уклањање влакнастог ткива може резултирати сталним осјећајем утрнулости у стопалу.
- На месту реза може се развити инфекција или жуљевито подручје, познато као плантарна кератоза.
