Спортска активност и кардиоваскуларне патологије

Бављење спортом несумњиво доноси многе физиолошке користи у сваком животном добу: повећава физички капацитет и мишићну снагу појединца, помаже у одржавању телесне тежине под контролом и чини остеоартикуларни и мишићни систем флексибилнијим и ефикаснијим. Занемарљиво од ових добробити представља побољшање психолошких услова, другим речима квалитета живота.
Ови аспекти имају „још већи значај у развојном добу, периоду у којем спорт такође преузима формативну и образовну улогу. У том контексту, чини се да су захтјеви чији је циљ омогућавање спортских активности чак и дјеци са срчаним обољењима потпуно оправдани, примјери који су постали све хитнији будући да је посљедњих година дијагностички и терапијски напредак, посебно кардиохирургија, омогућио опоравак активном животу број који није занемарљив за децу и адолесценте који су раније били предодређени за физичку неактивност.
У нашој земљи важећи прописи обавезују лекаре и грађане на обавезу превентивне посете ради сертификовања такмичарске и нетакмичарске спортске способности.Овај поступак укључује посебне медицинско-правне одговорности лекара који издаје сертификат и, очигледно, преводи у потребу, нарочито у присуству срчаних обољења, да се спроведу сва клиничка и инструментална испитивања неопходна за утврђивање тежине болести и функционалних способности испитаника. На крају је потребно дефинисати компатибилност срчаних обољења са ту специфичну спортску активност.
На спортском пољу могу се конфигурисати две различите околности у којима је потребна „пажљива и прецизна кардиоваскуларна процена, наиме:

случај у којем особа са срчаним обољењима намерава да предузме или настави „спортску активност;
случај у коме се открију клинички и / или симптоматолошки подаци код испитаника који се бави или намерава да се бави спортом.

У неким случајевима постоје сличности између такозваног срца спортисте и одређених патолошких слика, као што је на пример „повећање срца оних који вежбају интензивну и продужену позадинску активност, неспецифичне електрокардиографске промене спортисте, исхемијска патологија , срчани шумови бенигне природе и валвуларна патологија.
Присуство сложених малформација (озбиљност првобитних лезија и честа постојаност заосталих дефеката чак и након хируршке корекције) контраиндикује, само по себи, такмичарску праксу. Међу њима се сећамо:

транспозиција великих артерија

правилно позиционирање великих артерија

л "атрезија трикуспида

плућна атрезија

двоструки излаз десне коморе

појединачна комора

атриовентрикуларни канал

Ебстеинова малформација

аномално порекло коронарних артерија

Марфанов синдром

Ехлерс-Данлосов синдром.

Урођене срчане болести су кардиоваскуларне болести присутне при рођењу и због развојних аномалија. У ниском проценту се односе на познате узроке (инфекције, лекове, јонизујуће зрачење). У изолованом или придруженом облику, могуће су малформације врло бројне, али само је десетак од већег практичног интереса, јер су чешће; ове малформације могу или не морају укључивати цијанозу, односно плавичасту боју коже и слузокоже.
У случајевима абнормалног протока крви из десне срчане шупљине у леву шупљину (десни-леви шант), мора се извршити хируршка корекција аномалије. Пливање, лака аматерска гимнастика и друге активности које укључују ангажовање лаких мишића на крају ће бити дозвољено.без муке око потребе за извођењем напорних и сталних обука. Главни облици ове групе срчаних обољења представљени су Фаллотовом тетралогијом, потпуном транспозицијом великих крвних судова и атрезијом трикуспидалног залиска.

Фаллотова тетралогија (ТФ), коју карактерише опсежна интервентрикуларна комуникација са кавалир аортом и плућна стеноза, најчешћи је облик цијаногене конгениталне болести срца. Код пацијената са ТФ, као и код других цијаногених кардиопатија, спортска активност је немогућа пре потпуне корективне интервенције која се данас спроводи у све ранијој доби и са све бољим резултатима.
Међутим, упркос бројним дискусијама на ту тему, тренутно се у нашој земљи не чини могућим одобравање, у субјектима са исправним ТФ, подобности за такмичарске спортове. У ствари, постоји документован ризик од изненадне смрти, посебно код пацијената оперисаних традиционалним техникама; овај ризик се не може поуздано квантификовати на основу постоперативних клиничких и инструменталних података.

Шант са лева на десно укључује дефекте атријалног септума, дефекте вентрикуларног септума и уобичајени атриовентрикуларни канал. У тим случајевима, хемодинамичка процена кардиопатија је неопходна да би се установиле индикације за хируршку корекцију, која се, штавише, мора урадити на готово систематски начин.дозволити било који облик спортске активности, чак и на такмичарском нивоу.

Присуство стенозе плућне валвуле (СП) може се посумњати на основу откривања експулзивног систолног шума у подручју плућа: са или без стварног клика, хипертрофије десне коморе на ЕКГ-у и / или проширења плућне артерије на грудном кошу Кс- зрак. Ова афекција, чак и у већини хемодинамски важних облика, често се јавља на потпуно асимптоматски начин, за разлику од аортне стенозе. Дефиниција тежине стенозе може се лако извршити помоћу клиничких, електрокардиографских и ехокардиографских критеријума (трансвалвуларни градијент процењен помоћу ЕКО-Допплера).
Минимални облици су дефинисани процењеним градијентом од 50 ммХг.
ИНДИЦИЈЕ
У минималним облицима, вјежбање свих спортских активности ће бити дозвољено све док је функционални капацитет оцијењен тестом максималног напора нормалан.
У умереним облицима дозвољена је такмичарска активност уз минималан кардиоваскуларни напор.
Тешки облици не могу учествовати у такмичарским спортовима пре корекције.
У правилним облицима, након 6 месеци од интервенције, такмичарска способност може се одобрити за све врсте спорта ако су испуњени следећи критеријуми:
- операција изведена не вентрикулотомијом;
- градијент <30 ммХг;
- блага плућна инсуфицијенција;
- добра функција десне коморе (ејекциона фракција> 50% процењена помоћу радионуклидне вентрикулографије).
У другим случајевима ће се одобрити агонистичка подобност процењена појединачно.

Кустос: Лорензо Босцариол