КОНГЕНИТАЛНА АОРТНА СТЕНОЗА; КОАРКТАЦИЈА АОРТЕ; СТЕНОЗА И МИТРАЛНА ИНСУФИЦИЈЕНЦИЈА - СПОРТ И ЗДРАВЉЕ

Главни / спорт и здравље / 2021

Спортска активност и кардиоваскуларне патологије

Конгенитална аортна стеноза (СА) углавном је последица малформације / одсуства једног од вентила вентила. Најчешће захваћене малформације представљају аортна бикуспидија (БА).
Дијагноза овог стања може се посумњати на основу присуства стварног клика код младог субјекта праћеног експулзивним систолним шумом у пределу аорте и / или југулуса и релативно лако потврђена са "ЕЦХО. Употреба" ЕЦХО -Цолор-Допплер сада дозвољава поуздану неинвазивну процену озбиљности дефекта (присуство и опсег Допплер градијента) и могућег присуства и обима аортне регургитације, што није ретко повезано.
С практичне тачке гледишта, минимална аортна стеноза је дефинисана градијентом <20 мм Хг у мировању. Субјекти са минималним СА или једноставним БА (без значајних опструкција или регургитација) морају да ураде ЕКГ, ЕЦО-ЦолорДопплер, стрес тест.

ИНДИЦИЈЕ

Појединци са минималним СА или некомпликованим БА могу учествовати у свим спортовима ако су испуњени следећи критеријуми:

одсуство хипертрофије леве коморе (ЕКГ, ЕЦХО) и нормална систолна и дијастолна функција леве коморе; нормална величина аортне сијалице (ЕЦО);
нормалан тест максималног напрезања;
одсуство значајних хиперкинетичких аритмија у мировању и током специфичног тренинга на 24-часовном Холтер ЕКГ-у.

Појединци са умереним (градијент> 20 мм Хг) до озбиљним АС не могу учествовати у такмичарским спортовима.
У одабраним случајевима, субјекти са успјешним СА коригованим валвулопластиком могу се поново размотрити за такмичарске спортове са минималном кардиоваскуларном посвећеношћу, као и за неке друге нетакмичарске активности.
Такмичарска способност се не може одобрити за неоперисану субвалвуларну стенозу аортне мембране са градијентом од 20 ммХг.
За оперисану субвалвуларну аортну стенозу, такмичарска способност може се одобрити свим спортовима ако у постоперативној функционалној процени нису присутни:

заостали градијенти (> 20 ммХг);
хипертрофија или проширење леве коморе (ЕЦО); - инсуфицијенција аортног вентила;
нормално повећање радног систолног крвног притиска;
нормалност радног ЕКГ -а, који мора бити без промена СТ, Т сегмента и аритмија.

С друге стране, већи опрез се мора обратити на суправалвуларну стенозу у односу на документовану могућност промене коронарне циркулације.

Аорталну коарктацију (ЦОА) карактерише „опструкција протока на нивоу лука аорте, локализована у пред -или пост -дукталном подручју (Боталлов канал). Узрокује хипертензију у цефаличним подручјима (глава и горњи удови) и хипотензију (са хипоперфузијом ткива) дисталних области (спланхничко подручје, бубрези, доњи удови).
У овом одељку ћемо расправљати о изолованом облику, без придружених дефеката (аортна бикуспидија, ДИВ, итд.) Који, међутим, нису неуобичајени у АОЦ -у, па их је потребно пажљиво тражити. ЦОА треба сумњати код сваке младе особе која представља:

претежно систолна артеријска хипертензија;
смањење / одсуство феморалних импулса;
ефикасан систолни шум са локализацијом или задњим зрачењем на међукапуларном месту пршљенова).

Дијагноза се мора потврдити доказивањем постојања градијента притиска између два округа и / или визуелном демонстрацијом анатомског дефекта. Данас се ова дијагноза може поставити неинвазивно помоћу ЕЦХО-Допплера (пулсно и у боји -Допплер) и евентуално прибегавање дигиталној ангиографији и / или снимању магнетном резонанцом.Ове технике су учиниле катетеризацију срца другим избором, остављајући је за сумњиве случајеве.
Важан аспект представља анализа понашања крвног притиска током максималног напора, а ненормално високе вредности притиска при вежбању (> 230/110) чак и у наизглед скромним АОЦ -има представљају негативан елемент за спортску кондицију.

ИНДИЦИЈЕ

Минимални облици коарктације аорте, које карактерише градијент притиска пре опструкције <20 мм Хг, нормалан или благо повећан брахијални крвни притисак, благо смањење феморалних импулса, одсуство колатералне циркулације и значајна хипертрофија леве коморе (ЕКГ) и ЕЦО) могу дозволити бављење спортом са минимално умереним напором, са кардио-циркулацијским притиском.
Умерени до тешки облици, које карактерише градијент притиска> 25 мм Хг, хипертензија у мировању и под стресом, велики колатерални кругови итд., Контраиндикују било коју врсту спортске активности, која генерално захтева хируршку корекцију дефекта.
Након 6 месеци од хируршке корекције дефекта, субјект се може поново размотрити користећи исте критеријуме наведене горе. Они који покажу потпуну или значајну регресију (минимални резидуални ЦОА) клиничких инструменталних промена могу да учествују у спортским активностима које не укључују кардиоваскуларну обавезу притиска.

Коначно, подсећамо се на Марфанов синдром, наследну болест везивног ткива, као узрок ширења аорте и стварања анеуризми са могућношћу пуцања и ризиком од изненадне смрти. Субјекти погођени овом патологијом су генерално високи и витки. Ова болест је контраиндикација за спорт.

Стечени дефекти вентила хемодинамски се идентификују као препрека за антеградни проток крви (а онда ћемо говорити о стенози) или са ретроградном регургитацијом крви (инсуфицијенција) на нивоу једног или више срчаних залистака.

Митрална стеноза

Митрална стеноза (МС) у готово свим случајевима препознаје реуматску етиологију. Опструкција прилива леве коморе доводи до повећања притиска у левој преткомори и плућног капиларног притиска у условима одмора и, још израженије, током вежбања у односу на повећање откуцаја срца (са смањењем времена дијастоличког пуњења и минутног волумена) Независан ризик фактор је периферна емболизација.
Хемодинамичка тежина МС сада се може поуздано процијенити на неинвазиван начин на основу клиничких, електрокардиографских и, прије свега, ЕЦО-Цолор Допплер података. Са ехо-Допплером могуће је поуздано процијенити крвну површину митралне валвуле, трансвалвуларног градијента и плућног артеријског притиска. Међутим, у сумњивим случајевима, посебно када треба прецизније процијенити анатомска стања вентила, може се користити трансезофагеални ехокардиографски приступ.
На пример, МС се може сматрати благим у присуству процењене валвуларне површине (АВМ)> 2 цм2; умереном са АВМ између 1,1 и 1,9 цм2; тешким у другим случајевима.

ИНДИЦИЈЕ

У умереним до тешким облицима и у сваком случају у присуству стабилне атријалне фибрилације, свака такмичарска активност је контраиндикована.
У благим облицима и у одабраним случајевима умерене МС у синусном ритму, фитнес за спорт са минималним кардиоваскуларним напором може се узети у обзир ако се документује нормална толеранција на вежбање (максимални тест) и одсуство значајних аритмија током активности. ).
Пацијенти са МС -ом коригованим комисуротомијом или валвулопластиком, 6 месеци након операције, могу се сматрати погодним за спортове са минималном кардиоваскуларном активношћу, у одсуству плућне хипертензије, са валвуларном површином једнаком или већом од 2 цм и без значајне регургитације вентила.

Митрална инсуфицијенција

За разлику од митралне стенозе (која се очигледно може повезати са реуматским обликом), „митрална инсуфицијенција (МИ) препознаје„ вишеструку етиологију: класични реуматски облик (све ређи), пролапс митралне валвуле (данас најчешћи узрок), инфективни ендокардитис, болести везивног ткива као што је Марфан итд.
Приликом дефинисања тежине ИМ у сврхе „спортске кондиције, први елемент просуђивања представљен је управо његовом етиологијом, будући да је очигледно да:
- у секундарним облицима суд је условљен основном болешћу;
- у примитивним облицима (МИ реуматског порекла или из пролапса закрилца) суд се мора формулисати у односу на "ентитет хемодинамског напора, процењен на основу величине шупљине левог атрија и вентрикула (ЕКГ) и ЕЦХО), понашање функције леве коморе у мировању и под напором (испитивања са радионуклидима и / или ЕЦХО-Допплером од напора) и на крају до могућег присуства аритмија (тест максималног напора и 24-часовно Холтерово праћење укључујући тренинг седница).

У практичне сврхе, митрална регургитација се сматра благом коју карактерише само стетоакустички налаз, потврђен ЕЦХО-Цолор-Допплер-ом (блага до умерена Допплер регургитација), са нормалношћу ЕКГ-а и димензија левог атрија и вентрикула на ЕЦХО-у; умерен када постоји благо повећање леве коморе са очуваном функцијом вентрикула у мировању и напору (нормално повећање избацивајуће фракције током динамичког напора); озбиљно у другим случајевима.

ИНДИЦИЈЕ

У случајевима са умереним и тешким ИМ, такмичарски спортови неће бити дозвољени.
Случајеви са благим ИМ -ом моћи ће да се баве спортом уз минималан напор. У одабраним случајевима може се узети у обзир подобност за спортове средње и високе посвећености, уз пажљиво праћење болести током времена (шестомесечна подобност).

Кустос: Лорензо Босцариол