Сколиоза као природни став - Идиопатска сколиоза: стари и нови концепти, клинички случај

Уредио др Гиованни Цхетта

Дијагноза сколиозе

Сколиоза се често идентификује случајно због својих естетских доказа или помоћу инструменталних прегледа (радиографија, магнетна резонанца итд.) Изведених из других разлога.
Неки знакови који могу изазвати сумњу на присуство сколиозе су:

Очигледна неједнакост два троугла величине;
Раме знатно супериорније од контралатералног;
Очигледан нагиб (и ротација) карлице;
Једна лопатица је много истакнутија од друге;
Очигледан нагиб главе и / или целог тела у једну страну;
Очигледна разлика у десној табанастој подлози у односу на леву.

Током специјалистичке посете, субјект се обично статички и динамички испитује у три положаја: стојећи (поравнање рамена, кукова, троуглови величине, груди, карлица, лопатице, окомита линија), предња флексија или Адамс (преглед поравнања пршљенова и грба помоћу сколиозометра), лежећи положај (верификација дужине доњих удова, кичменог стуба и паравертебралне мускулатуре).

Покрети главе и трупа такође се врше да би се проценила покретљивост зглобова и еластичност мишићно-лигамента.
Нажалост, премало се често врше испитивања и на проприоцепцији, посебно на главним зглобним зглобовима, и на моторичкој координацији, што је по мом мишљењу од фундаменталне важности. У ствари, треба нагласити да деформације кичме, попут сколиозе, виде претежно захваћање дубоке постуралне мускулатуре, састављене од типа И, црвеног, спорог трзања (Слов Твитцх) и отпорних мишићних влакана, јер представљају спор оксидативни процес (Слов Окидативе ). По својој природи и функцији, ова мускулатура је снажно повезана са проприоцептивним надражајима. На основу њихове рефлексне интерпретације, ови мишићи (такође дефинисани као фазни) одређују, тренутак по тренутак, специфичан тродимензионални став миофасцијалне тензерске мреже (доле описане) и стога, поред кичмених кривина, целокупно држање .

На основу свега овога формулисана је почетна дијагноза и хипотезе (које могу бити само приближне) о степену исправљивости сколиотичке криве.

Када визуелни преглед истакне постојање сколиозе, очигледно се врши дубински преглед кроз специфичне инструменталне прегледе. Међу њима се до сада највише користи радиографски снимак који се изводи у стојећем положају, а у неким случајевима и у лежећем положају (тест савијања или Адамсов тест, бочно савијање). Рендгенски снимци омогућавају „структурну анализу пршљенова, истичући све недостатке / деформације и прорачун Цоббовог угла“.

Границе Цоббовог угла, радиографије и сколиозометар

"Златни стандард" који се и даље највише користи у међународним оквирима за мерење сколиотичке кривине је "Цобб -ов угао (угао закривљености): угао формиран" пресеком две праве линије тангенте на горњу и доњу плочу прве и "последњи пршљен захваћен сколиозом. Ради практичности, Цоббов угао се мери на рендгенској плочи помоћу додатног угла добијеног пресецањем окомица на две описане тангенте.
Према различитим ауторима, верује се да постоји сколиоза када израчунати Цоббов угао прелази 5 °, може се прописати преко 20 ° апаратић, преко 40-45 ° операција.

Што се тиче Цоббовог угла, међутим, мора се имати на уму да је то графичко мерење, изведено на радиографској плочи, дводимензионално и подложно грешкама праћења, тумачења и читања. Клиничка вредност Цоббовог угла заправо резултира прво место по распрострањености ове мерне јединице будући да, са биомеханичке тачке гледишта, Цоббов угао није бољи од других мерних јединица ни по предвидљивости ни по прецизности. Мерење бочно одступање реконструисане кичме представља, на пример, ваљану алтернативу. У ствари, омогућава једноставније графичко одређивање у односу на Цоббов угао: равна линија која спаја ВИИ вратни пршљен и ИВ лумбални пршљен се повлачи и одређује се његова дужина (И), окомито растојање између И и центра апикални пршљенови сколиотичке кривине представљају бочно одступање (Кс1). У случају сколиозе са двоструком кривином, два бочна одступања (Кс1 и Кс2) се мере и релативно бочно одступање = (Кс1 + Кс2) / И .

Релативно бочно одступање је стога бездимензионално мерење, осим што не захтева прорачун углова. Од бочног одступања тада је могуће израчунати Цоббов угао користећи формулу: Цоббов угао = релативно бочно одступање к 3,84 .
Релативно бочно одступање од 5, утврђено радиографијом, стога одговара приближно. 20 ° Цобб. При трансформацији са латералне радиографске девијације у деформацију реконструисане кичме помоћу растерстереографске методе (описане у поглављу "Клинички случај") мора се узети у обзир грешка од 5-6 ° Цобб. Међутим, ова грешка се релативизује током праћења, при чему је поновљивост мерења и идентификација могућег повећања Цоббовог угла одлучујућа. Будући да је поновљивост релативног растерстереографског бочног одступања слична радиографској, ово преношење резултата је стога могуће. Мерење релативне латералне девијације реконструисане кичме помоћу растерстереографске методе стога представља ваљану алтернативу у дијагностици сколиозе (Хацкемберг, 2003).

Штавише, Цобб угао није у стању да обезбеди меру асиметрије или естетског изгледа леђа. Спољашњи изглед мултипле сколиозе са истим степеном Цоббовог угла у ствари може значајно да варира (двострука кривина, на пример, естетски су мање евидентне од оних са кривом јер су више компензиране) јер им недостају компоненте асиметрије: бочно одступање и ротација. Да би се квантифицирао естетски недостатак било би стога прикладно идентифицирати опсег бочног одступања и попречне ротације; параметри које је могуће открити са растерстереографију.

Као што је већ описано, клинички преглед субјекта погођеног сколиозом обично укључује и преглед леђа у предњој флексији (Адамсов тест). Сколиозометар се генерално користи за квантификацију обима симетрије. С тим у вези треба напоменути да неправилне позиције карлице (нпр. Због њених ротација или присуства хетерометрије доњих удова) мењају ову процену узрокујући торзију која може бити погрешно схваћен као грба сколиотичке природе (Упадхиаи ет ал, 1987). Специфичне студије показују да се Адамсов тест не чини прикладним за довољну поузданост процене абнормалне ротације површине леђа и пршљенова. С једне стране, положај у антефлексији има предност у томе што "испитивач" чини грбицу лакше уочљивом, с друге стране, главни недостатак лежи у чињеници да варијација леђне морфологије, при преласку из усправног у савијени положај, није уједначене и варирају од појединца до појединца (Хацкемберг, 2003 - Цоте, 1998 - Гроссман, 1995). Бројне студије (Бунелл, 1984 - Муррел ет ал, 1993 - Пеарсалл ет ал, 1992) је утврђено да употреба сколиозометра није клинички поуздана. Мерења обављена сколиозометром у ствари нису баш прецизна и нису баш поновљива и са тенденцијом да се значајно потцени стварни обим лумбалне и ребарне грбе присутне и у предњој флексији и у стојећем положају. И овде растерстереографија, захваљујући врсти морфолошке анализе која се може извести, представља ваљану алтернативу у том погледу.

Клиничка важност морфолошке анализе дебла, као алтернатива радиографској структурној, стога произлази из три важна фактора:

Потреба да се избегне подвргавање субјеката, углавном младих (и стога осетљивијих), редовним радиолошким прегледима са последичним оптерећењем зрачењем и повезаним онкогеним ризиком.
Лоша поузданост радиографских истраживања у тродимензионалним променама кичменог стуба (радиограми не дозвољавају тачно одређивање ротације пршљенова, параметар од великог клиничког значаја у процени деформитета кичме).
Немогућност објективне процене естетског аспекта проистеклог из морфолошког дефекта, фактора који је од великог значаја за субјекта, путем радиограма и клиничког прегледа.

Студије стога потврђују клиничку важност растерстереографије у морфолошкој анализи трупа у односу на дијагнозу и праћење деформација кичме (сколиоза, дорзална хиперкифоза, лумбална хиперлордоза, итд.) Такође важне, као и пре и после оперативна фаза.Посебно би требало размотрити потребу да се субјекти генерално младог или детињског узраста подвргавају редовним радиолошким прегледима, са последичним оптерећењем зрачењем (рендгенским зрацима) које доводи до значајног повећања онкогеног ризика, упркос слабој поузданости радиографије истраживања тродимензионалних морфолошких деформација кичме, као што је сколиоза. Захваљујући овом иновативном систему, радиографска испитивања пацијената смањена су за више од 70% у Немачкој (Хацкемберг, 2003).
Радиографски преглед, с друге стране, игра незаменљиву улогу у истицању, као што је већ поменуто, било каквих коштаних структурних недостатака, посебно оних кичмених.