Тест бронхијалног изазова са метахолином (ТПБМ) је широко коришћен тест у пнеумолошком пољу, где се користи за проучавање бронхијалне хиперреактивности.
Бронхијална хиперреактивност
Шта то значи?
Ово стање, типично за астматичаре, састоји се од „абнормалног бронхо-констриктивног одговора на различите стимулусе, који могу бити и унутрашњи (расположења, емоције) и спољни у односу на тело (алергени, хладан и влажан ваздух, физички напор, вирусне инфекције).
Када је организам изложен таквим стимулусима, респираторни тракти субјекта са бронхијалном хиперреактивношћу се затварају са превеликом лакоћом и интензитетом. О бронхијалној хиперактивности говоримо управо зато што исти стимулуси, у истој дози, не изазивају одговори.значајни код здравих испитаника.
Узроци
Осим астматичара, „прекомерна бронхијална реактивност може се забележити и код гојазних особа и у последњим месецима трудноће.
Хиперреактивност је такође карактеристична за различите болести, као што су КОПБ (хронична опструктивна плућна болест), бронхиектазије, атопијски дерматитис, алергијски и неалергијски ринитис, цистична фиброза, срчана инсуфицијенција и вирусне инфекције респираторног тракта.
Запошљавање у проучавању астме
Међутим, дијагностички значај теста на метахолин остаје углавном везан за проучавање бронхијалне астме.
Његова широка употреба у клиничкој пракси дата је добром поновљивошћу резултата и добром сигурношћу, са малим ризиком од системских нуспојава (у литератури нису пријављени никакви фатални догађаји или озбиљни нежељени ефекти повезани са извршавањем ТПБМ -а). осетљивост, док се узимају у обзир различити и већ наведени могући узроци бронхијалне хиперреактивности, специфичност теста на метахолин је умерена.
На крају, тест на метахолин је кориснији тест за искључивање него за потврђивање дијагнозе бронхијалне астме. У ствари, негативна предиктивна вредност теста је већа од позитивне предиктивне вредности. У том смислу, посебно је корисно када симптоми, спирометрија и тест реверзибилности не дозвољавају да се потврди или искључи дијагноза. Ако је астма већ позната, уместо тога тест на метахолин помаже у процени озбиљности астматичног напада.
На којим принципима се заснива?
Метхахолински тест користи посебне карактеристике ове супстанце. Метахолин је синтетички мускарински агонист ацетилхолина који у дозама коришћеним у овом тесту може изазвати малу астматичну кризу након инхалације само код испитаника са бронхијалном преосетљивошћу. Након појаве, ова криза се може ефикасно контролисати и решити давањем инхалационог бронходилататора (спреја или аеросола).
Како се то ради?
Да би се проценио и квантификовао степен бронхијалне реактивности, тест укључује аеросолну примену повећаних доза метахолина, након чега следи, након сваке појединачне инхалације, спирометрија.
Резултати овог последњег се упоређују са резултатима базалне спирометрије, изведених пре почетка теста како би се проценила било која већ постојећа бронхијална опструкција.
Тако се добија крива доза-одговор која изражава степен бронхијалног одговора субјекта. Што је нижа доза метахолина способна да изазове стезање бронха, то је већи степен бронхијалне хиперреактивности.
Тест се прекида када примењена доза метахолина утврди благу бронхијалну опструкцију (о чему сведочи смањење 20% или више почетног ФЕВ1 - спирометријског параметра), или након удисања највеће очекиване дозе. (спреј или аеросол).
Припрема теста
С обзиром на то да хиперреактивност бронхија може временом да варира, да се повећава током егзацербација и смањује током лечења инхалационим стероидима, потребно је предузети посебне мере предострожности пре теста на метахолин, попут суспензије одређених терапија које су у току. Пост није неопходан, али пре теста бронхијалног изазова са метахолином генерално је потребно укинути пушење на најмање 24 сата и заједно са њим:
- чај, кафа, гуарана, мате, кока-кола и други извори кофеина најмање 24 сата
- Краткоделујући бронходилататори (нпр. Вентолин, Бронковалеје): најмање 8-12 сати
- Бронходилататори дугог дејства: најмање 24 сата
- Антилеукотриеници (Монтеген, Сингулаир, Лукасм, Зафирст итд.) Најмање 24 сата
- Ипратропијум бромид (Атем) - окситропијум најмање 24-48 сати
- Тиотропијум бромид (Спирива) најмање 48х-1 недеља
- Антихистаминици (нпр. Формистин, Аериус) најмање 72 сата
- Хормони - кортикостероиди: најмање 4 недеље
- Средње трајање деловања теофилина (Тхео Дур, Ансимар) најмање 24 сата
- Теофилин са дугим дејством (Респицур, ТхеоНова) најмање 48 сати
НАПОМЕНА: Препоручени периоди каренце за појединачне лекове могу се мало разликовати у зависности од медицинског центра који изводи тест изазивања метахолина.
Док горе поменути фактори смањују физиолошки одговор на метахолин, други га појачавају; то је случај, на пример, изложености алергенима или сензибилизаторима на радном месту, вирусним респираторним инфекцијама, загађивачима атмосфере, диму цигарета, хемијским иритантима и Б-блокаторима. дроге.
Контраиндикације
Тест стимулације бронхија са метахолином је контраиндикован у следећим случајевима:
- Недавни срчани удар или епизоде ангине пекторис у последња три месеца
- Недавна исхемија или церебрално крварење (последња три месеца);
- Позната анеуризма артерија;
- Тешка неконтролисана артеријска хипертензија: систолна> 200 ммХг, дијастолна> 100 ммХг;
- Епилепсија у лечењу лековима;
- Стање трудноће или дојења;
- Немогућност правилног извођења спирометрије;
- Тренутна употреба инхибитора холинестеразе (користи се у лечењу миастеније гравис);
- Тешко ограничење протока: ФЕВ1 <50% предвиђено или <1,0 Л;
- Умерено ограничење протока ФЕВ1 <60% предвиђено или <1,5 Л;
