Фистуле

Дефиниција

Под "фистула" с "мислимо на абнормални каналицулус, чисто патолошког карактера, који може довести два унутрашња органа или унутрашњу шупљину у комуникацију са кожом (спољашњу). Генерално, фистуле су крајњи резултат тешке упале, а заузврат узрокована апсцесом (компликована инфекција богата гнојем) који, када пукне, води цевасту везу.

Иако се фистуле, по дефиницији, сматрају патолошким пролазима, понекад се могу створити из различитих терапијских разлога.

Узроци

Већином су фистуле коначни исход тешке трауме или инфекције која напредује до АБСЕССА. Упала која потиче од лезије постепено захвата суседне анатомске структуре, стварајући тако адхезије између ткива. Бити гнојна инфекција - то јест, богата гнојем (кремаста течност састављена од бактерија, крхотина ћелија, плазме и белих крвних зрнаца) - апсцес има тенденцију да пукне да излије свој садржај: при томе се ствара пролаз (назван фистула) који делује као веза између средишта инфекције и околних ткива.
Међу главним узроцима фистула повезаних са упалним феноменима не можемо заборавити Црохнову болест, често одговорну за аноректалне фистуле (које повезују ректум или "друго аноректално место са кожом) и ентерокутане (између црева и коже).
Али упале нису једини узрочни фактор фистула: ови абнормални патолошки путеви у ствари могу бити изазвани лоше направљеном ХИРУРШКОМ ИНТЕРВЕНЦИЈОМ.

Примери

1. „Неправилно изведена операција жучне кесе може погодовати развоју билијарних фистула (које, на пример, повезују жучне канале са кожом);
2. Лоше изведена трахеостомија може изазвати трахеоезофагеалне (између једњака и душника) фистуле.

Друге врсте ТРАУМАС могу уместо тога генерисати фистуле друге природе, као што су ректо-вагиналне или везико-гениталне. Ове варијанте фистула примећене су код бројних жена које су доживеле силовање.
Надаље, посебно компликовано и дуго ПУТОВАЊЕ може изазвати акушерске фистуле (патолошка веза између вагине и бешике / уретре / ректума, погледајте слику са стране): то је изузетно опасна компликација при породу и за нерођено дете и за мајку. У ствари, према месту одакле потиче акушерска фистула, жена се подвргава тешкој и континуираној уринарној и / или фекалној инконтиненцији. Нерођено дете у већини случајева умире.

Продубљивање
Акушерске фистуле настају услед изузетно тешког и продуженог порођаја у којем бебина глава остаје у вагини толико дуго да изазива некрозу (смрт) суседних ткива (означена плавим потезом и окружена црвеном бојом). Због некрозе долази до губитка правилног одвајања околних анатомских структура, са почетком „абнормалне комуникације између гениталног и уринарног тракта или, ређе, између гениталног и цревног тракта.

Врсте фистула

Постоји безброј врста фистула, које су у основи класификоване на основу подручја у којем се појављују, положаја, њихове структуре и покретачког агенса.
С обзиром на бројне варијанте, ради лакшег разумевања и лакшег памћења, табела приказује критеријуме класификације за фистуле.

Класификација фистула према структури Класификација фистула на основу локације Класификација фистула по узроку

• ЈЕДНОСТАВНИ ФИСТУЛИ: присуство једног комуникационог канала
• РАФИРАНИ ФИСТУЛИ: присуство више комуникационих канала (они су резултат нових цевастих канала који потичу од старих фистула које су поново створиле апсцесе)
• ЦЕЛОКУПНЕ ФИСТУЛЕ: повезују два унутрашња органа
• НЕПОТПУНИ ФИСТУЛИ: одсуство стварне комуникације између шупљина (они имају "отвор према споља", који се међутим не повезује са унутрашњим органима јер се други крај спонтано затворио)
• ФИСТУЛА ПОТКОВА: типична за анус, овај каналицулус повезује анални сфинктер са површином коже, прво пролазећи кроз ректум

• ВАЊСКИ ФИСТУЛИ: каналикулус повезује орган са кожом
• УНУТРАШЊИ ФИСТУЛИ: доводе два унутрашња органа у контакт

• Трауматске фистуле (укључујући хируршке)
• Фистуле апсцеса
• Конгениталне фистуле
• Фистуле од упалних болести црева
• Фистуле изазване трудом
• Терапеутске фистуле

Такође се сећамо да се фистуле могу манифестовати у акутном облику или, у најозбиљнијим случајевима, постати хроничне: у овом другом случају, фистула опстаје јер се непрестано храни патогенима који су укључени у инфекцију (који производе претерану количину гноја) ). У другим случајевима, нарочито код урогениталних фистула, спојни каналицулус може попримити хроничан ток јер биолошке течности (нпр. Урин, фекалије) настављају да пролазе у захваћено ткиво / орган.

Уобичајене фистуле и локализација

Фистуле се хипотетички могу појавити у било ком делу људског тела, укључујући готово све унутрашње структуре. У сваком случају, прегледавајући медицинску статистику, могуће је идентификовати фистуле које најчешће погађају мушкарце:

• Фистуле циркулационог система (нпр. Плућна артериовенска фистула, у којој каналицулус повезује „артерију и крвну вену“)
• Фистуле дигестивног тракта (нпр. Желучане и дуоденалне фистуле)
• Фистуле урогениталног тракта (нпр. Уретрална фистула, ректовагиналне фистуле)
• Фистула респираторног система (нпр. Трахеоезофагеална фистула)
• Фистула очију и аднекса (нпр. Сузна фистула, мастоидна фистула, периаурицуларна фистула)
• Зубна фистула (патолошки каналицулус који повезује средиште зубне упале / инфекције са сусједним ткивом, попут слузнице, коже или алвеоле

Терапеутске фистуле

Као што је споменуто, неке фистуле настају посебно операцијом, како би се задовољиле одређене терапеутске сврхе. Ово је случај пацијената који болују од тешке бубрежне инсуфицијенције, подвргнути „екстракорпоралној хемодијализи: у овој категорији субјеката хирург даје пацијентовој руци артериовенску фистулу тзв. Цимино-Бресциа. Тачније, лекар ствара везу (фистулу) између цефаличне вене и радијалне артерије руке како би олакшао прикупљање крви за терапију хемодијализе.