Хипонатремија

Кључне тачке

Дефиниција хипонатријемије
Концентрација натријума у ​​крви

Класификација и узроци хипонатријемије

1. Хипертонична хипонатремија: узрокована хипергликемијом
2. Изотонична хипонатремија или псеудохипонатремија: узрокована прекомерним повећањем липида и / или протеина плазме
3. Хипотонична хипонатремија: узрокована "повећањем" хормона АДХ → задржавање воде → хипонатремија

• Хиперволемична хипонатријемија: узрокована конгестивном срчаном инсуфицијенцијом, отказивањем јетре, цирозом, болести бубрега
• Еуволемијска хипонатремија: узрокована синдромом неодговарајуће хиперсекреције антидиуретског хормона (СИАДХ), хипотироидизмом, адреналном инсуфицијенцијом, полидипсијом
• Хипонатремија хиповолемија: узрокована узимањем диуретика, губитком бубрежних соли, недостатком минералокортикоида, дијарејом, повраћањем, тешким опекотинама, панкреатитисом, траумом

Симптоми хипонатријемије
Халуцинације, асцитес, конвулзије, грчеви у мишићима, епилепсија, хипотензија, главобоља, губитак свести, сува уста, интензивна жеђ, тешка сомноленција, тахикардија

Терапије за хипонатремију

• Ограничење воде
• Интравенски хипертонични раствори соли
• Хормонска терапија (за облике зависне од Аддисонове болести)
• Толваптан
• Демеклоциклин или литијум

Дефиниција хипонатријемије

Говоримо о хипонатремији - или хипонатријемији - када је концентрација натријума у ​​крви (содемија) ненормално ниска (натријум у серуму не задовољава потребе тела.
Као што знамо, натријум је веома важан електролит, такође користан за регулисање количине интра / екстра ћелијске воде.

Разумети...

Натријум представља главни електролит ванћелијске течности: 90% укупног телесног натријума се налази у ванћелијском одељењу, захваљујући дејству ензима На + - К + АТПазе (који активно транспортује натријум из ћелије).

Натријум је важан регулатор осмоларности плазме и ванћелијске течности. Када концентрација натријума падне испод нормалног опсега (дефицит → хипонатремија) долази до мање или више значајног смањења запремине крви и интерстицијске течности Насупрот томе, при високим концентрацијама, подсећа натријум велике количине воде осмозом, постављајући темеље за стварање едема и хипертензије.
Натријум је такође укључен у пренос нервних импулса, у размену ћелија и контракцију мишића: према томе разумемо како стање хипонатријемије може пореметити све ове функције које тело мора да обавља.
Содемија изражава концентрацију натријума у ​​крви и изражава се у ммол / Л

Иако је дневни унос воде изузетно променљив, концентрација натријума у ​​серуму варира у врло уском опсегу (135-145 ммол / Л), захваљујући изузетној способности бубрега да разблажи или концентрише урин.
О правилној хипонатремији говоримо када концентрација натријума у ​​серуму падне испод вредности од 135 ммол / Л. Налаз хипонатремије - врло чест у спорту - такође може пратити дисметаболичке болести (дијабетес, хипергликемијску кому итд.).

Узроци

Није увек тако брзо вратити се физиопатолошким механизмима који леже у основи неравнотеже електролита. Опћенито, хипонатремији погодује ГУБИТАК НАТРИЈУМА или озбиљно задржавање ВОДЕ.
Етиопатолошки фактори који су највише укључени у хипонатремију су:

1. Унос превелике количине воде
2. Опсежне опекотине
3. Цироза јетре *
4. Дијета са ниским садржајем натријума
5. Тешка и продужена дијареја
6. Дуго интензивно физичко вежбање → прекомерно знојење
7. Диуретици, антидепресиви, антитуморски лекови
8. Конгестивна срчана инсуфицијенција *
9. хипотироидизам
10. Аддисонова болест
11. Бубрежне патологије
12. Синдром неодговарајућег лучења антидиуретичког хормона (СИАДХ): ↑↑ вазопресин (антидиуретски хормон) → ↓ емисија, складиштење воде у крви и повећана запремина → разблаживање електролита у крви → ↓ натријум
13. Знојење
14. Овисност о дрогама (посебно екстази)
15. Траума мозга и тешке опекотине
16. Повратио се

* Верује се да хипонатремија предвиђа смрт међу пацијентима са цирозом јетре или конгестивном срчаном инсуфицијенцијом:
1. хипонатремија услед срчане инсуфицијенције → ↓ минутни волумен срца и ↓ крвни притисак → ↑↑ лучење „хиповолемичних” хормона ренина, АДХ, алдостерона → задржавање воде и натријума у ​​бубрезима, повећан волумен крви уз разблаживање натријума и немогућност уклањања узета вода
2. хипонатремија услед цирозе јетре → ↓ синтеза протеина → смањење онкотичног крвног притиска → појава едема и хиповолемије → ↑↑ лучење „хиповолемичних” хормона ренина, АДХ, алдостерона → задржавање воде и натријума у ​​бубрезима, повећање запремина крви са разблаженим натријумом и немогућност уклањања узете воде

Иако је и даље неопходно одвагнути унос превише слане хране, јасно је да потпуно уклањање соли из исхране није баш разуман и интелигентан став. Замислите само ризике које спортиста може да претрпи након сличног понашања: губитак соли током спорта мора се надокнадити узимањем изотоничних напитака. У супротном - на пример узимањем чувене воде са ниским садржајем натријума након интензивног физичког напора - ризик од хипонатремија се повећава, јер се натријум у крви који је већ смањен обилним знојењем додатно разблажује.

Класификација

Након што смо навели могуће узроке који изазивају хипонатремију, разликујемо три варијанте:

1. ХИПЕРОСМОЛАРНА ХИПОНАТРЕМИЈА [осмоларност> 296 мОсм / кг Х2О]: прилично ретка, у суштини је узрокована перфузијом хипертоничних течности, стога превише богата раствореним материјама (нпр. Манитол, сорбитол, малтоза, глукоза или интравенозна инфузија имуноглобулина). Хиперосмоларна хипонатремија је често повезана са хипергликемијом.
2. ПСЕУДОИПОНАТРЕМИЈА или ИЗОТОНСКА ХИПОНАТРИЈЕМИЈА [осмоларност 280-296 мОсм / кг Х2О]: (привидно) смањење соде је последица претераног повећања липида и / или протеина плазме
3. ХИПО-ОСМОЛАРНА ХИПОНАТРЕМИЈА [осмоларност <280 мОсм / кг Х2О]: она је израз немогућности бубрега да елиминише довољну количину слободне воде у односу на претпостављену.

• Хипотонична или хиповолемијска дехидрација → хипонатремија повезана са ВОЛЕМСКОМ ДЕПЛЕТАЦИЈОМ (смањење). Клиничко стање узроковано узимањем диуретика, бубрежним губитком соли, недостатком минералокортикоида (натријум> 20 ммол / Л) или дијарејом, повраћањем, тешким опекотинама, панкреатитисом, траумом (натријум)
• Хипотонична хиперхидрација или разблажена хипонатријемија или хиперволемична хипонатремија → хипонатремија СА ЕДЕМОМ: цироза, нефротски синдром, срчана / бубрежна инсуфицијенција
• Изоволемична или еуволемична хипонатријемија: одсуство едема и смањење волумена. Карактеристично стање интоксикације водом, хипотиреоза, СИАДХ, недостатак глукокортикоида и примарна полидипсија (интензивна жеђ)

У следећем чланку анализирају се симптоми, дијагностичке стратегије и третмани који су тренутно доступни за лечење хипонатријемије.

Одаберите тестове крви Крвне тестове Мокраћна киселина - урицемија АЦТХ: адренокортикотропни хормон Аланин амино трансфераза, АЛТ, СГПТ Албумин Алкохолизам Алфафетопротеин Алфатототеин у трудноћи Алдолаза Амилаза Амонемија, амонијак у крви Андростенедион Антитела антитела антитела антитела антитела антитела антитела антитела антитела антитела антитела антитела антитела ЦЕА Антиген специфичан за простату ПСА Антитромбин ИИИ Хаптоглобин АСТ-ГОТ или аспартат аминотрансфераза Азотемија Билирубин (физиологија) Директни, индиректни и укупни билирубин ЦА 125: антиген тумора 125 ЦА 15-3: туморски антиген 19-9 као туморски маркер Калцемија Церулоплазмин Цистатин Ц ЦК- МБ - Креатин киназа МБ Холестеролемија Холинестераза (псеудхолинестераза) Концентрација у плазми Креатин киназа Креатинин Креатинин Клиренс креатинина Хромогранин А Д -димер Хематокрит Култура крви Хемокром Хемоглобин Гликирани хемоглобин а Крвни тестови Крвни тестови, Довнов синдром, скрининг Феритин Реуматоидни фактор Фибрин и његови производи разградње Фибриноген Леукоцитна формула Алкална фосфатаза (АЛП) Фруктосамин и гликирани хемоглобин ГГТ - Гама -гт Гастринемија ГЦТ Гликемија Црвена крвна зрнца Гранулоцити ХЕ4 и Рак " Инсулинемија Лактат дехидрогеназа ЛДХ Леукоцити - бела крвна зрнца Лимфоцити Липазе Маркери оштећења ткива МЦХ МЦХЦ МЦВ Метанефрини МПО - Миелопероксидаза Миоглобин Моноцити МПВ - просечна запремина тромбоцита Натремија Неутрофили Хомоцистеин Хормони штитне жлезде ОГТТ Протеин плазме А повезан са трудноћом Пептид Ц Пепсин и пепсиноген ПЦТ - тромбоцити или тромбоцитни хематокрит ПДВ - ширина дистрибуције волумена тромбоцита Тромбоцити Тромбоцити Број тромбоцита ПЛТ - број тромбоцита у крви Припрема за крвне претраге Први тест Укупни протеин ИгЕк Ц (ПЦ) - Протеин Активирани Ц (ПЦА) Ц Тест реактивног протеина Раст Протеин Тест Специфични ИгЕ Ретицулоцити Ренин Реума-Тест Засићеност кисеоником Сидеремија БАЦ, алкохол у крви ТБГ-Тхирокине-биндинг глобулин Протхромбин тиме Партиал тхромблопастин тиме (ПТТ) Ацтиватед Партиал Тхромбопластин Тиме (аПТТ) Тестостерон Тестостерон и биорасположива фракција Тироглобулин Тироксин у крви - Укупно Т4, слободне Т4 трансаминазе Високе трансаминазе Трансглутаминаза Трансферрин - ТИБЦ - ТИБЦ - УИБЦ - засићење трансферина Транстиретин Триглицеридемија Тријодотиронин у крви - Укупно Т3, слободни Т3 Тропонин ТРХ и тимол у ТРХ ТСХ - Тиреотропинска уремија Вредности јетре ЕСР ВДРЛ и ТПХА: серолошки тестови за сифис Волемија Конверзија билирубина из мг / дЛ у µмол / Л Конверзија холестерола и триглицеридемије из мг / дЛ у ммол / Л Конверзија креатинина из мг / дЛ у µмол / Л Претворба глукозе у крви из мг / дЛ у ммол / Л Претворба тестостеронемије из нг / дЛ - нмол / Л Претворба урицемије из мг / дЛ у ммол / Л