Дефиниција
Атријална фибрилација један је од најчешћих облика срчане аритмије, који се састоји у хаотичној и фрагментарној контракцији преткомора, која због тога изазива неправилан и често убрзан срчани ритам; то је суправентрикуларна тахиаритмија коју карактерише прогресивно оштећење атријалне механичке функције. Атријална фибрилација може постати хронична или се појавити изненада и нестати за неколико дана.
Узроци
Срчане аномалије, у погледу структуре и функционалности, су етиопатолошки елементи који су највише укључени у испољавање атријалне фибрилације; Други предиспонирајући фактори укључују: злоупотребу дрога, алкохолизам, абнормалности срчаних залистака, апнеју у сну, срчане ударе, урођене срчане мане, изложеност стимулативним лековима, емфизем, вирусне инфекције, операције срца, хипертензију, хипертиреозу, прекомерни стрес.
Симптоми
Код атријалне фибрилације, срце не пумпа крв ефикасно; код неких пацијената поремећај не ствара приметне симптоме, док код других атријална фибрилација може изазвати пад крвног притиска, конфузију, слабост, бол у грудима, отежано дисање и лупање срца
- Клинички докази: код атријалне фибрилације откуцаји срца могу варирати од 100 до 175 откуцаја / мин (нормални опсег је између 60 и 100 откуцаја у минути)
Информације о атријалној фибрилацији - лекови за лечење атријалне фибрилације немају за циљ да замене директан однос између здравственог радника и пацијента. Увек се консултујте са својим лекаром и / или специјалистом пре него што узмете атријалну фибрилацију - лекове за лечење атријалне фибрилације.
Лекови
Као и код већине болести, избор избора за лечење атријалне фибрилације зависи од узрока који покреће: на пример, када промена откуцаја срца зависи од патологије која утиче на штитну жлезду или промене крвног притиска, лечење болести који су у исходишту такође подразумева контролу откуцаја срца и ритма. У овом случају, атријалну фибрилацију је лако решити; нажалост, у пракси није увек тако лако задржати откуцаје срца у границама нормале, за шта су потребне даље фармаколошке и неопходни су нефармаколошки третмани. Међу најцењенијим терапијским стратегијама сећамо се:
- Фармаколошка контрола откуцаја срца
- Превенција компликација (мождани удар, срчана инсуфицијенција)
- Електрична или фармаколошка кардиоверзија са антиаритмичким лековима (ради обнављања синусног ритма)
- Спречавање стварања тромба
- Срчана катетеризација (за екстремне случајеве)
- Аблација атриовентрикуларног чвора у комбинацији са антикоагулантном терапијом
Следе класе лекова који се највише користе у терапији против атријалне фибрилације, и неки примери фармаколошких специјалитета; на лекару је да изабере најприкладнији активни састојак и дозу за пацијента, на основу тежине болести, здравственог стања пацијента и његовог одговора на лечење:
Антиаритмици: након електричне кардиоверзије ради обнављања физиолошког рада срца, препоручује се примена антиаритмичких лекова како би се спречило даље могуће понављање епизода фибрилације атрија. Ови активни састојци нису без нежељених ефеката (умор, мучнина, вртоглавица. Ретко могу изазвати вентрикуларне аритмије): препоручује се поштовање дозе коју је прописао лекар.
- Амиодарон (нпр. Цордароне, Амиодароне САН, Амиодар, Ангорон): за лечење атријалне фибрилације, узимајте 200 мг лека, три пута дневно током 7 дана. Након једне недеље, смањите дозу на 200 мг, која се узима два пута дневно током 7 дана. Доза одржавања укључује давање 200 мг активног састојка дневно. Лек се такође може применити интравенозном инфузијом. Консултујте се са својим лекаром.
- Дронедарон (нпр. Мултиак): индикован за пацијенте са претходном историјом атријалне фибрилације или који пате од овог поремећаја на нестални начин. Примијените једну таблету од 400 мг орално, два пута дневно (по могућности током доручка и вечере). Немојте узимати са соком од грејпа.
- Пропафенон (нпр. Ритмонорм, Цардиофеноне, Нормарит): индикован за кардиоверзију атријалне фибрилације, као и за контролу откуцаја срца. Препоручује се узимање 600 мг лека орално или 1,5-2 мг / кг, интравенозно инфузијом. у трајању од 20 минута. За спречавање рецидива атријалне фибрилације, узмите лек орално 450-900 мг дневно. Лек може изазвати оштећење вида, астенију, дијареју, мучнину, сува уста и повраћање.
- Соталол (нпр. Ритмобета, Соталек, Соталол ТЕВ): за лечење атријалне фибрилације код одраслих, препоручује се узимање лека орално у индикативној дози од 80 мг, два пута дневно. У случају да само описана доза не треба да донесе било какву значајну корист за пацијента, могуће је повећати дозу на 120-160 мг. Посаветујте се са лекаром. Доза одржавања подразумева давање лека у дози од 120-160 мг, орално, у двоструким дневним дозама. Алтернативно, такође је могуће предузети парентералну терапију: започети терапију са 112,5 мг, интравенозно, једном или два пута дневно. Доза одржавања сугерише узимање 112,5-150 мг, интравенозно, један или два пута дневно. Лек могу да узимају и деца патите од атријалне фибрилације, у различитим дозама, које је лекар одредио на основу старости, тежине детета и тежине болести.
- Дофетилид (нпр. Тикосин): моћан антиаритмички лек треће класе, који се користи и у лечењу тахикардије и у лечењу атријалне фибрилације. Индикативна доза је узимање 125-500 мцг активног састојка једном или два пута дневно. Тачну дозу мора одредити лекар.
- Флекаинид (нпр. Алмаритм, Флецаиниде САН): започети терапију дозом лека од 100 мг, коју треба узимати на уста сваких 12 сати. Доза одржавања може се повећати за 50 мг свака 4 дана од почетне дозе. Не прекорачите 400 мг дневно.
- Вернакалант хидрохлорид (нпр. Бринавесс): индикован за обнављање нормалног рада срца код пацијената са недавном атријалном фибрилацијом. Индикативно, примените лек у дози од 3 мг / кг интравенозном инфузијом од 10 минута. Ако је потребно, наставите са другом применом активног састојка (2 мг / кг) ако се откуцаји срца нису вратили у нормалу након 15 минута. Не прекорачите 5 мг / кг укупно дневно.
Флуидификатори и антикоагуланси:
- Варфарин (нпр. Цоумадин): узимати неколико недеља, како би се смањио ризик од стварања тромба и можданог удара. Типично, примена овог лека прати кардиоверзију. Лекар мора пажљиво одредити дозу; генерално, ипак се препоручује давање лека одржавајући терапеутски опсег између 2 и 3 ИНР (протромбинско време). Да би се постигао већи терапеутски ефекат, препоручује се примена лека у комбинацији са хепарином.
- Дабигатран (нпр. Прадака): користан за спречавање стварања угрушака (дакле тромбоемболије) у контексту атријалне фибрилације; ефикасност овог лека упоредива је са варфарином.Као што знамо, крвни угрушци у артеријама могу изазвати мождани удар, па се у контексту фибрилације атрија препоручује слична терапија. Започните терапију са дозом активног лека једнаком 110-150 мг, два пута дневно, орално.
Инхибитор фактора Кса
Лек се користи у терапији због својих антикоагулантних својстава, способних да инхибира један од фактора укључених у механизам згрушавања крви (фактор Кса). Блокирањем фактора Кса, негира се синтеза тромбина, што рефлексно спречава стварање тромба.
- Ривароксабан (нпр. Ксарелто): индициран за превенцију компликација узрокованих атријалном фибрилацијом, попут венске тромбоемболије, посебно код пацијената који су претходно били подвргнути операцији кољена и кука. Препоручена доза је 20 мг, која се узима орално, једном дневно, уз вечерњи оброк.
Дигиталис лекови: назначени за контролу откуцаја срца (у физиолошком опсегу 60-100 откуцаја у минути)
- Дигоксин (нпр. Ланоксин, Еудигокс, Дигосс ФН): лек је антиаритмик који може да контролише број откуцаја срца пацијента у мировању, али НЕ током физичке активности. Врло често пацијентима са тешком атријалном фибрилацијом такође су потребни антагонисти калцијума (нпр. Верапамил, контраиндикована, међутим, у лечењу атријалне фибрилације са преексцитацијом и код деце), АЦЕ инхибитори или бета блокатори, за лечење хипертензије. За контролу откуцаја срца код пацијената са атријалном фибрилацијом, индикативна доза лека је 8-12 мцг / кг. Дозе дигоксина узете за лечење хроничне атријалне фибрилације морају се титрирати на минималну дозу, корисну да се омогући жељени терапеутски ефекат (контрола откуцаја срца), без изазивања озбиљних нуспојава. Примена дигиталиса и антихипертензивних лекова смањује ризик од компликација атријалне фибрилације.
