Перикардитис

Опћенитост

Перикардитис је упала перикарда, односно мембране која окружује, подржава и штити срце.Узроци овог поремећаја су различити, понекад се не препознају чак ни након тачне дијагнозе.

Класичан симптом перикардитиса је бол у грудима, који у неким аспектима подсећа на бол у срчаном удару. Стога, иако упала перикарда није озбиљна епизода сама по себи, ипак захтева највећу пажњу и надзор.
Терапија се састоји од неколико фармаколошких третмана, примењених према карактеристикама перикардитиса. Операција је потребна само у екстремним условима.

Шта је перикард?

Перикард је мембрана која окружује срце и корен главних крвних судова који се од њега одвајају (аорта, плућне артерије, шупље вене и плућне вене). Перикард се састоји од два слоја, међусобно одвојена перикардијалном течношћу.
Најудаљенији слој је такозвани влакнасти перикард.

Унутарњи слој је, пак, серозни перикардијум; савршено пријања за срце и све његове улазе и састоји се од два листа ћелијског ткива, који се називају паријетални лист и висцерални лист.

Слика: перикардијум: локација и анатомија. Са сајта: анунекпецтедеррор.блогспот.ит

Перикардна течност, чија је нормална запремина око 20-50 мл, служи за смањење трења и трења два саставна слоја перикарда.

ФУНКЦИЈЕ ПЕРИКАРДИЈУМА

Осим што делује као лубрикант, перикард има још неколико функција.

Неопходно је поправити и држати срце у исправном положају унутар медијастинума.Она делује као одбрамбена баријера против инфекција, вирусних или бактеријских, које могу угрозити срчану активност. Коначно, избегава се претерано ширење срца, када на њега утичу одређене патологије.

Шта је перикардитис?

Са термином перикардитис односи се на упалу перикарда, односно танку мембрану која обавија и штити срце.
Запаљење перикарда карактерише иритација, оток и, понекад, излив: другим речима, такозвани инфламаторни едем.
Перикардитис се манифестује боловима у грудима, врло сличним (у неким аспектима) онима узрокованим срчаним ударом или плућном болешћу, међутим, за разлику од ових патолошких ситуација, он је мање озбиљан.

ВРСТЕ ПЕРИКАРДИТИСА

Постоји неколико врста перикардитиса:

• Акутни перикардитис
  Акутни је дефинисан када симптоми трају мање од три месеца. Поремећај акутног типа обично се решава у року од неколико недеља правилним третманом.
• Понављајући перикардитис
  Дефинише се као рекурентна, када пацијент болује од неколико узастопних акутних перикардитиса.
• Хронични перикардитис
  Хронично се дефинише када симптоми трају више од три месеца. Сматра се компликацијом акутног перикардитиса.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Слика: Поређење нормалног срца (лево) и срца са перикардним изливом (десно). Стрелице означавају притисак који акумулирана течност врши на срце. Са сајта: цардиацхеалтх.орг

Перикардитис је уобичајено стање, али се не дијагностикује увек. Недостатак препознавања настаје из различитих разлога: може бити последица озбиљније патологије или се може спонтано решити за неколико дана, без узнемиравања пацијента.
Перикардитис је поремећај који може настати у било којој доби; међутим, најугроженији појединци су одрасли, у доби од 20 до 50 година.
Мушкарци су генерално више погођени него жене. Штавише, вероватније је да ће људи погођени првом епизодом перикардитиса у будућности доживети сличне догађаје (рекурентни перикардитис).

Узроци

Бол у перикардитису настаје као резултат промене у саставу перикардне течности. Потоњи, у ствари, испуњавајући упалне ћелије, компромитује своју функцију подмазивања и узрокује стварање трења и трења између влакнастог и серозног слоја; трење и трење, који се манифестују управо са болним осећајем.
Осим тога, понекад се може догодити да се течност повећа у запремини, чиме се врши болан притисак на срце. Ова ситуација је позната и под називом перикардни излив.

МОГУЋИ УЗРОЦИ

Могући узроци перикардитиса и њихови механизми дјеловања сада су готово потпуно познати. Оно што је још увијек проблематично, у неким случајевима, је тачно препознавање специфичног узрока. Ова неизвјесност остаје чак и након што је пацијент подвргнут детаљној дијагнози.
Због тога, стога, врло често говоримо о идиопатском перикардитису, позивајући се овим изразом на чињеницу да не можемо утврдити тачан разлог, међу многим хипотезама.
Обично је „порекло поремећаја ц“ „вирусна инфекција, али се не могу искључити бактеријске инфекције, аутоимуне болести, тумори, бубрежна инсуфицијенција итд.

КАДА ЈЕ УЗРОК ВИРАЛНА ИНФЕКЦИЈА

Најчешће вирусне инфекције су оне које преносе ентеровируси. Често се ови вируси манифестују, прво, прехладом или менингитисом, а касније и перикардитисом.
Поред ентеровируса, постоје: аденовируси, односно они који такође изазивају упалу плућа, бронхитис и неке облике миокардитиса; Епстеин-Барр вирус; цитомегаловируси; неки вируси херпес симплекса; вируси грипа; вирус хепатитиса Ц; вирус АИДС -а.

МАЊИ ЗАЈЕДНИЧКИ УЗРОЦИ

Предвиђено, перикардитис, поред вируса, може бити узрокован и другим узроцима. Ово су мање честе, али подједнако важне ситуације.

• Бактеријске инфекције
  Утврђено је да особе са туберкулозом често развију перикардитис у исто време или касније.
• Аутоимуне болести
  Аутоимуна болест настаје када се имунолошки систем организма окрене против организма, нападајући његове органе. Уочена је повезаност између перикардитиса и реуматоидног артритиса, лупуса и склеродермије.
• Радиотерапија
  Људи погођени раком плућа и подвргнути радиотерапији су више изложени перикардитису.
• Инсуфицијенција бубрега
  "Утврђена је веза између два поремећаја, али разлог није јасан.
• Хипотироидизам
  Као и код отказивања бубрега, пронађена је веза између два стања, али разлог није познат.
• Тумори
  Неколико врста рака, посебно када се шире са метастазама на остатак тела, такође доводи до перикардитиса.
• Срчани напад
  Срчани удар може изазвати упалу перикарда у време његовог почетка или чак неколико месеци касније. Ако се јави касније, назива се Дресслеров синдром.
• Плућна емболија
  Присуство плућне емболије може се манифестовати и перикардитисом.
• Компликације операције срца
  "Операција срца може изазвати, као компликацију," упалу слојева перикарда.
• Компликације саобраћајне несреће
  Узрок перикардитиса је, у овим случајевима, грудна траума.
• Компликације од узимања лекова
  Уочено је да неки лекови, попут пеницилина, фенитоина (антиконвулзив), варфарина (антикоагуланса), прокаинамида (антиаритмика) и неких лекова против рака, изазивају упалу перикарда код неких особа.

УЗРОЦИ ПОНОВЉИВОГ ПЕРИЦАРДИТИСА

Перикардитис понављајућег типа је чудан случај, јер механизам који их узрокује још није јасан.
Прва теорија сматра да у пореклу постоји абнормални и одложени имунолошки одговор.У неким аспектима ова хипотеза подсећа на аутоимуну болест, у којој антитела нападају организам који би требало да бране. Чини се да се овај рекурентни перикардитис јавља с времена на време.
Друга теорија сматра да способности које поседују неки вируси омогућавају им да се "сакрију" у ћелијама перикарда и открију након неколико месеци, на поновљен начин.
Коначно, трећа теорија види кортикостероидне лекове у центру пажње, а према статистичким подацима показало се да су пацијенти са перикардитисом, лечени овим лековима, изложенији накнадним релапсима.

Симптоми и компликације

За додатне информације: Симптоми перикардитиса

Главни симптом, без обзира на узрок перикардитиса, је бол у грудима, који се осећа одмах иза грудне кости.
Остали симптоми зависе од разлога који су изазвали запаљење перикарда: пацијент, у зависности од случаја, може стога да испољи грозницу, умор, отежано дисање итд.

БОЛ У ГРУДИМА

Бол у грудима од перикардитиса је изненадан, оштар и мучан. Обично се осећа иза грудне кости, на левој страни. У неким случајевима може се разгранати до десног рамена и врата.
Неки пацијенти описују бол као нелагоду која производи осећај притиска у грудима.
Кашљање, дубоко дисање, једење или лежање чинови су који погоршавају болну сензацију. С друге стране, седење или сагињање напред су положаји који производе олакшање.
Болови у грудима од перикардитиса и болова од срчаног удара веома су слични, толико да их је немогуће препознати, осим одговарајућим дијагностичким претрагама. Стога, иако перикардитис није посебно озбиљно патолошко стање (осим оних облика које подносе озбиљна патолошка стања, попут тумора, срчаних проблема итд.), Бол у грудима попут овог који је управо описан заслужује велику пажњу, како од на то утиче лекар.

ОСТАЛИ СИМПТОМИ

У зависности од узрока који су изазвали перикардитис, пацијент може доживети следеће симптоме и знакове:

• Висока температура
• Кратког даха
• Умор и осећај слабости
• Мучнина
• Суви кашаљ
• Отицање ногу или стомака

СИМПТОМИ ПОНОВЉИВОГ ПЕРИКАРДИТИСА

Понављајући перикардитис може се манифестовати на два начина: упорним или повременим.
Упорно је, када се симптоми појаве убрзо након престанка лечења лековима (на пример, НСАИЛ).
То је испрекидани тип, међутим, када се симптоми поново појаве након неколико месеци, ако не и година. Често у тим случајевима наилазимо на такозвани Дресслеров синдром чији је изворни узрок срчани удар.

КОМПЛИКАЦИЈЕ

Хронични перикардитис сматра се компликацијом перикардитиса акутног типа. Дефинише се као хронично када симптоми и знаци које изазива трају дуже од три месеца.
Постоје два облика хроничног перикардитиса:

• Хронични ексудативни перикардитис
  Карактеристике: унутар перикарда постоји мали вишак течности (перикардијални излив), због упале.Количине су скромне, али узрокују упорне болове, несвестицу и отежано дисање.
  Узроци: туберкулоза, хепатитис, туморске метастазе и компликације након операције срца. Понекад нема јасног објашњења.
• Хронични констриктивни перикардитис
  Карактеристике: Продужена упала може укочити мембрану која чини перикардиј и узроковати губитак еластичности. Притом се срце бори да изврши своју радњу пумпања јер се више не може пунити крвљу и стезати како би требало. Класични симптоми су отежано дисање, умор, болови у трбуху, мучнина и повраћање.
  Узроци: туберкулоза, ефекти радиотерапије и компликације након операције срца. Понекад нема јасног објашњења.

Уз ова два посебно озбиљна облика хроничног перикардитиса, који могу угрозити живот пацијента (или барем захтијевати операцију), постоји и трећа једнако озбиљна компликација: такозвана срчана тампонада.

Симптоми и знаци тампонаде срца:

• Хипотензија (пад крвног притиска услед смањеног снабдевања крвљу)
• Осећај несвестице
• Замагљен вид
• Лупање срца
• Забуна
• Мучнина
• Општа слабост
• Губитак свести

Стање тампонаде срца настаје када се перикардијална течност повећа на веома висок начин (озбиљан перикардни излив), толико да је активност срца озбиљно угрожена. У неким аспектима подсећа на хронични ексудативни перикардитис, али са још драматичнијим ефекти: пацијент, у ствари, пати од бројних болести и потребна му је одговарајућа операција, а најчешћи узроци су туберкулозне бактеријске инфекције и туморске метастазе.

КАДА ТРАЖИТЕ СВОЈЕГ ЛЕКАРА

Препоручљиво је консултовати лекара када се бол у грудима јави на горе описане начине: изненадан, оштар, пробадајући и као осећај притиска. У ствари, иако перикардитис сам по себи није озбиљно патолошко стање, ипак заслужује дужну пажњу, јер би могао настати из много опаснијих околности (срчани удар, плућна емболија итд.).

Дијагноза

Први корак у успостављању тачне дијагнозе перикардитиса је комплетан физички преглед пацијента. Након тога се врше специфичније провере, као што су тестови крви и инструментални тестови.

ОБЈЕКТИВНО ИСПИТИВАЊЕ

Физички преглед започиње анамнезом, односно прикупљањем података који се односе на симптоме и клиничку историју директно из гласа пацијента (или чланова породице).
Доктор затим поставља пацијенту неколико питања како би разумео да ли се један од горе наведених узрока перикардитиса догодио у блиској прошлости (вирусна инфекција, бактеријска инфекција, саобраћајна несрећа, операција срца итд.).
Након тога настављамо са стетоскопском провером. Аускултација срца, помоћу стетоскопа, омогућава вам да препознате грубу буку, попут нечег што гребе. Ова бука је резултат трљања између два слоја перикарда и абнормалне перикардијалне течности.

ИСПИТИВАЊА КРВИ

Контроле узорка крви користе се за праћење могуће присутности инфекција (вирусних или бактеријских) у току. Осим тога, такође може бити корисно узети и анализирати узорак перикардијалне течности, јер може пружити много информација.

ИНСТРУМЕНТАЛНА ИСПИТИВАЊА

Слика: Рендгенски снимак грудног коша особе са перикардитисом. Са сајта: цирц.ахајоурналс.орг

Инструментални тестови су од суштинског значаја за потврђивање преддијагнозе, а не само: кроз њих се, у ствари, разјашњавају аномалије на нивоу перикарда, узроци окидача и могуће сродне патологије.

• Електрокардиограм (ЕКГ). Применом електрода на кожу појединца мери се електрична активност срца.Ако тестирана особа заиста има перикардитис, лекар препознаје одређене абнормалности у откуцајима срца.
• Грудног коша. Омогућава вам да процените облик и величину срца. Срце пацијента са перикардитисом изгледа веће због накупљања перикардне течности.
• Ехокардиограм. Он пружа "анатомску слику срца и његових структура, укључујући и перикардијум. Ако дође до промене волумена, ово се истиче".
• Компјутерска аксијална томографија (ЦТ). Добијају се врло детаљне слике срца и перикардија. Неопходно је разјаснити узроке и искључити друге патологије осим перикардитиса, али са сличним симптомима. При прегледу се користи јонизујуће зрачење, које је благо штетно за пацијента.
• Магнетне резонанце. Пружа слике перикардија и његових евентуалних промена. Преглед уопште није штетан за пацијента.

Лечење

Избор најприкладније терапије зависи од узрока и тежине перикардитиса. Због тога је неопходна прецизна дијагноза која појашњава карактеристике поремећаја.
Обично је потребна примена аналгетика и антиинфламаторних лекова; операција се ретко користи, али је индикована у случајевима када је перикардитис узрокован веома озбиљним узроцима (срчани удар, срчана траума, тумори, туберкулоза итд.).

ДА ЛИ ВАМ УВЕК ТРЕБА ПРИЈЕМ БОЛНИЦЕ?

Да ли ће пацијента са перикардитисом примити или не, одлука је лекара. Потоњи ће, након провере здравственог стања болесног појединца, и на основу постављене дијагнозе, одлучити шта ће учинити.

Услови који захтевају хоспитализацију:

• Висока температура, изнад 38 степени
• Велики број белих крвних зрнаца у крви, као резултат тешке инфекције
• Перикардитис узрокован повредом грудног коша
• Висок ниво тропонина у крви (Напомена: тропонин је протеин који се углавном налази у вољним мишићима и у срцу. Када дође до оштећења мишића срца, концентрација тропонина у крви се ненормално повећава)
• Опасност од тампонаде срца
• Перикардитис који захтева операцију

ФАРМАКОЛОШКИ ТРЕТМАН

Неопходно је знати зашто је настао перикардитис, јер то омогућава лекару да утврди који су лекови најприкладнији. На пример, вирусни перикардитис захтева друге лекове осим бактеријског перикардитиса; или, ако је порекло срчани удар, неки фармаколошки третмани морају бити искључени јер би могли погоршати здравствено стање пацијента.
Укратко, стога се најчешће користе лекови:

• НСАИД (нестероидни антиинфламаторни лекови), укључујући аспирин, ибупрофен итд.
• Наркотични аналгетици
• Колхицин
• Кортикостероиди
• Антибиотици

НСАИДс

Лечење нестероидним антиинфламаторним лековима служи за смањење упале и ублажавање болова у грудима, па се, осим противупалног дејства, примењују и као аналгетици.
Најчешће коришћени лекови су ибупрофен и аспирин. Први је веома ефикасан у готово свим околностима перикардитиса, осим у случајевима када је порекло поремећаја срчани удар.У таквим ситуацијама користи се аспирин и постижу се одлични резултати.
Нуспојаве, услед продужене употребе, састоје се од чира на желуцу (желуцу) .Зато се врло често такозвани инхибитори протонске пумпе, који штите желудац, повезују са НСАИЛ.
НСАИЛ се такође користе у случајевима понављаног перикардитиса и хроничног ексудативног перикардитиса, са мешовитим резултатима.

НАРКОТИЧКА АНАЛГЕСИКА

Под наркотичним аналгетицима мислимо на опијате (деривате морфијума) који имају одличне ефекте, међутим треба их давати на краће периоде и само када је то неопходно.

КОЛХИЦИН

Колхицин има противупалну функцију, јер циља на ћелије имуног система, које изазивају упалу. Његова примена може бити повезана са нестероидним антиинфламаторним лековима, ако имају користи, или изолована.
Деловање колхицина на перикардијалном нивоу је ефикасно: смањује симптоме и ризик од рецидива. Међутим, у неким случајевима могу се јавити нежељени ефекти, попут болова у трбуху, повраћања и дијареје. значајно смањен.
Колхицин ефикасно спречава настанак понављајућег перикардитиса.

Нежељени ефекти кортикостероида:

• Понављајући перикардитис
• Добијање на тежини
• Промене расположења
• Прекомерно знојење

КОРТИКОСТЕРОИДИ

Кортикостероиди се користе само када третмани НСАИЛ и колхицином не дају задовољавајуће резултате. Ово је екстремна мера, јер ови лекови, посебно у продуженим третманима, могу имати озбиљне нуспојаве.

Кортикостероиди делују на имунолошки систем, смањујући број инфламаторних ћелија, а самим тим и бол.

За додатне информације: Лекови за лечење перикардитиса "

ОСТАЛЕ ТЕРАПЕУТСКЕ МЕРЕ

Ако се установи да перикардитис има бактеријско порекло, терапијски третман укључује употребу, поред горе наведених аналгетика, и антибиотика.
Ако је „порекло поремећаја“ срчани проблем, попут миокардитиса или још више срчаног удара, одговарајућој терапији лековима треба додати одмор.

ХИРУРГИЈА: КАКО И КАДА ИНТЕРВЕНИРАТИ

Хируршка операција резервисана је за најтеже случајеве перикардитиса, које карактеришу компликације.
Постоје две методе интервенције, а избор једне или друге зависи од врсте компликација које су настале код пацијента.

• Перикардиектомија. То је уклањање перикардија. Користи се када је пацијент развио хронични констриктивни перикардитис. Код ових субјеката, перикардијум је постао крут као резултат континуираног инфламаторног стања и више не дозвољава срцу да нормално пумпа крв. То је прилично деликатна операција, која у једном случају од 20 може довести до смрти пацијента, стога интервенишемо само ако је то неопходно. Предвиђена је хоспитализација.
• Перикардиоцентеза. То је аспирација перикардијалне течности, када је ова прекомерна због инфламаторног стања. Присуство превише течности између два слоја перикарда спречава срце да правилно функционише и гура крв око себе (као што се дешава у случајевима хроничног перикардитиса ексудативну и / или срчану тампонаду). За аспирирање течности користи се стерилни катетер налик на иглу, који се спроводи до перикардија. Дренажа се понавља неколико дана узастопно, па је потребна хоспитализација. Све се то ради под локалном анестезијом.

Прогноза

Прогноза за перикардитис зависи од клиничког случаја који се испитује. Као што смо видели, у ствари, упала перикарда може имати различите узроке и на основу ових ће настати мање или више озбиљне патолошке околности.
На пример, вирусни перикардитис обично се позитивно решава у року од неколико недеља, посебно ако се примене одговарајући третмани лековима.
Насупрот томе, перикардитис узрокован неким озбиљнијим срчаним обољењима, попут миокардитиса или срчаног удара, нема тако добру прогнозу као претходни случај. Захтева више пажње и постоји ризик да се поремећај касније временом понови.
Стање понављајућег или чак хроничног перикардитиса у великој мери утиче на квалитет живота појединца.
Операција, иако резервисана за најтеже случајеве, деликатна је и представља мали проценат ризика за пацијента.