Мезотелиом

Опћенитост

Мезотелиом је медицински израз за малигни тумор који потиче из ћелије мезотела.

Мезотел је серозна мембрана која прекрива плућа, срце, неке трбушне органе, тестисе код мушкараца, материцу код жена и шупљине у којима се налазе управо поменути органи.

ЦТ скенирање пацијента са плеуралним мезотелиомом. Обратите пажњу на масу тумора означену жутим стрелицама које сабијају десно плућно крило. Са википедиа.орг

Постоје различите врсте мезотелиома; најпознатији и најчешћи типови су плеурални мезотелиом и перитонеални мезотелиом.
Главни узрок било ког мезотелиома код људи је изложеност азбесту или азбесту.Азбест је скуп минерала који се лако могу распршити у ваздух и удисати.
Симптоми мезотелиома зависе од места настанка малигног тумора.
За тачну дијагнозу неопходна је биопсија.
Могући третмани укључују хирургију, радиотерапију и хемотерапију.

Шта је мезотелиом?

Мезотелиом је сваки малигни тумор (или рак) који потиче из ћелија мезотела.
Мезотел је слој плочастих ћелија који облаже различите унутрашње органе (укључујући плућа, срце, неке абдоминалне органе, тестисе код мушкараца и материцу код жена) и шупљине унутар којих се ти органи налазе.
Нарочито:

• Мезотел плућа и шупљине које их садрже називају се висцерална плејера и париетална плеура.
  Општи израз за плеуру укључује и висцералну и париеталну плеуру.
• Мезотел срца и врећица која га садржи позната су као висцерални перикардијум (епикард) и париетални перикардијум.
  Општи израз за перикардијум укључује и висцерални перикардијум и паријетални перикард.
• Мезотел који покрива неке абдоминалне органе и шупљину која садржи те органе назива се висцерални и париетални перитонеум.
  Општи израз за перитонеум укључује и висцерални и париетални перитонеум.
• Мезотел тестиса познат је као вагинална шупљина тестиса.
• Мезотел материце је познат као периметрија (или серозна слузница материце).

Слој плочастих ћелија који формира различите мезотелије људског тела ствара мембране серозног типа.

ВРСТЕ МЕЗОТЕЛИОМА

Постоје различите врсте мезотелиома. Разликовање на различите типове зависи од мезотела у коме тумор потиче.
Најпознатији и најчешћи типови мезотелиома су:

• Мезотелиом плеуре: је мезотелиом који потиче на нивоу плеуре. Досадашњи подаци представљају далеко најчешћи тип мезотелиома код људи.
  Има добре способности инфилтрације (може се проширити на суседна ткива) и може контаминирати оближњи перикард својим ћелијама рака.
• Перитонеални мезотел: то је мезотелиом који настаје на нивоу перитонеума. Представља још један добар део мезотелиома који може утицати на људско биће, чак и ако је очигледно мање конзистентан од плеуралног мезотелиома.
  Има лоше способности инфилтрације, па ретко напада ћелије рака у суседна ткива.

Мање познати и још мање уобичајени типови мезотелиома су:

• Перикардијални мезотелиом: је мезотелиом који потиче из перикарда, односно мезотелија унутар којег се налази куореи.
• Мезотелиом тестиса (или мезотелиом вагиналне тунике тестиса): је мезотелиом који потиче од мезотелија тестиса (такође познат као вагинална туника тестиса).
• Мезотелиом периметра (или мезотелиом серозне тунике материце): то је мезотелиом који потиче из мезотелија материце, такође познат као серозна туника материце.

Још неколико детаља о плеури и перитонеуму

Плеура служи, пре свега, за заштиту плућа.
Друго, производи течност за подмазивање која погодује њеном протоку на површини плућа, како би потоња имала већу слободу ширења. Између висцералне плеуре и паријеталне плеуре налази се виртуелни простор познат као плеурални простор или плеурална шупљина.
Перитонеум служи за заштиту и одржавање трбушних органа које покрива на месту. Као и плеура, она производи течност за подмазивање која, убацујући се између различитих трбушних органа, поспешује међусобно клизање.

Узроци

За људе, главни узрок мезотелиома је изложеност азбесту или азбесту.
Азбест је скуп минерала (иносиликати и филосиликати), распоређених у издужена тела (такозвана "азбестна влакна") и способни за лако распршивање у ваздуху (ово укључује њихово удисање).
Да би читаоци разумели „утицај азбеста на развој мезотелиома, постоји следећа статистика, у односу на Уједињено Краљевство: 9 од 10 мушкараца са мезотелиомом и око 8 од 10 жена са мезотелиомом су људи који имају у животу имали контакт са азбестом.
Ефекти „изложености“ азбесту појављују се након много година: мезотелиом може настати након 20, ако не и 50 година.

Азбест улази у људски организам кроз респираторни тракт. Из тог разлога је најчешћи мезотелиом плеурални мезотелиом.

ФАКТОРИ РИЗИКА У ВЕЗИ СА „АЗБЕСТИМА

Азбест

Иако се некада широко користио у индустријским погонима због своје отпорности на ватру, киселине, микроорганизме и хабање, данас се азбест више не користи, а многе земље широм свијета чак су забраниле његову продају, управо због штетног утицаја на здравље људи. Ово је у великој мери смањило ризик од изложености азбесту и, наравно, такође ризик од развоја мезотелиома и других сродних поремећаја (азбестоза итд.).

У данашње време, људи који су још увек опасно изложени азбесту су: они који живе у близини старих рударских каменолома за азбест, они који живе у близини старих зграда са деловима азбеста и они који живе у близини богатих природних места на којима се формирају те минералне компоненте азбест.
Важно је нагласити овај концепт: што раније почне и што је већа "изложеност" азбесту током живота појединца, то је већи ризик од развоја мезотелиома.

• Алати на бази цемента који су производили Етернит (Етернит је био трговачки назив за „азбест).
• Текстилна индустрија која је производила плахте, комбинезоне и рукавице на бази азбеста и деривата.
• Бродоградилишта и железнице.
• Грађевинске инсталације.
• Индустрије за трење материјала, као што су кочнице и квачила.
• Каменоломи за вађење минерала који чине азбест.

ОСТАЛИ УЗРОЦИ ИЛИ ФАКТОРИ РИЗИКА

Проучавајући ефекте азбеста на људе, неке истраживачке групе су приметиле да долазак у контакт са вирусом СВ40 код субјеката који су претходно били изложени азбесту доприноси настанку мезотелиома. Научни налази у овом погледу су још увек оскудни и захтевају даља истраживања.
Према другим истраживачима, постоје и други могући узроци или фактори ризика за мезотелиом: изложеност зрачењу од радиотерапије, изложеност торијум диоксиду и изложеност минералу познатом као ерионит, присутном у Турској.

ЕПИДЕМИОЛОГИЈА

Генерално, мезотелиом је прилично редак малигни тумор. На пример, у Великој Британији то утиче на 2.600 људи годишње; у Италији, нешто више од 2.000 појединаца годишње.
У прошлости су неке студије наглашавале постојање веће учесталости мезотелиома у мушкој популацији (Напомена: однос са женском популацијом био је 5 према 1). Највероватније је овај тренд повезан са чињеницом да су радници азбеста - када ова супстанца је и даље била у широкој употреби - углавном су то били мушкарци. Не би чудило да је такво истраживање, проведено данас, дало нешто другачије податке и с мањим размаком између мушкараца и жена.
Већина људи са мезотелиомом има преко 50 година (пацијенти стари 70 година су далеко најбројнији). Ова посебна учесталост у старијој популацији објашњава се врло спорим ефектима које изложеност азбесту има на људе.

• Плеурални мезотелиом чини скоро 75% мезотелиома код људи. Дакле, око 3 од 4 мезотелиома су плеурални мезотелиоми.
• Перитонеални мезотелиом чини скоро 25% мезотелиома код људи. Стога је отприлике један од 4 мезотелиома перитонеални мезотелиом.
• Преостали проценат чини мезотелиом перикарда и мезотелиоми унутрашњих репродуктивних органа мушкараца и жена. Врло су ретки.

Симптоми и компликације

Простор: Будући да су плеурални мезотелиом и перитонеални мезотелиом два најчешћа типа мезотелиома, ово поглавље ће се углавном бавити симптомима ова два малигна тумора мезотела.
Типични симптоми и знаци плеуралног мезотелиома су:

• Бол у грудима, а понекад и у доњем делу леђа
• Краткоћа даха (диспнеја)
• Упорни кашаљ и / или промуклост
• Плеурални излив
• Хемоптиза (искашљавање крви)
• Грозница изнад 38 ° Ц, са знојењем, нарочито ноћу
• Умор и слабост мишића
• Потешкоће при гутању
• Необјашњив губитак тежине

Типични симптоми и знаци перитонеалног мезотелиома су:

• Бол у стомаку
• Отицање абдомена, због накупљања течности (асцитес)
• Осећај мучнине и периодично повраћање
• Губитак апетита
• Необјашњиво смањење телесне тежине
• Дијареја или затвор
• Присуство трбушне масе, препознатљиве на додир

ПОСЕБНЕ ОСОБИНЕ ПОЧЕТНИХ ЕТАП

Врло често, на почетку, и плеурални и перитонеални мезотелиом су асимптоматски, односно без очигледних симптома и знакова.
Ова посебност отежава рану дијагнозу.

КОМПЛИКАЦИЈЕ ПЛЕУРИЧНОГ МЕЗОТЕЛИОМА

У тешким случајевима, плеурални мезотелиом може изазвати појаву неколико тумора у грудима, колапс једног или оба плућа (пнеумоторакс) и плућну емболију.
Штавише, то је малигни тумор са способношћу метастазирања, па може да шири своје туморске ћелије у органе и ткива удаљена од места порекла (Напомена: називају се ћелије које се малигни тумор распршује у органима и ткивима удаљеним од места порекла) метастаза).

КОМПЛИКАЦИЈЕ ПЕРИТОНЕАЛНОГ МЕЗОТЕЛИОМА

У најтежим случајевима, перитонеални мезотелиом је одговоран за:

• Крвни угрушци унутар венских жила (тромбофлебитис)
• Жутица
• Хипогликемија
• Додатно погоршање асцитеса
• Метастазе, мада треба напоменути да је његова метастатска моћ мања од моћи плеуралног мезотелиома

СИМПТОМИ ПЕРИЦАРДИЈАЛНОГ МЕЗОТЕЛИОМА

Мезотелиом који утиче на перикард може изазвати појаву: перикардитиса, срчане инсуфицијенције, плућне емболије, тампонаде срца, болова у грудима, ортопнеје и кашља.

Дијагноза

Опћенито, дијагностички процес који доводи до идентификације мезотелиома започиње темељним физичким прегледом и пажљивом анамнезом (клиничка историја). Затим се наставља неким дијагностичким сликама, укључујући рендгенске снимке, ЦТ, резонантну нуклеарну магнетну и КУЋНИ ЉУБИМАЦ.

Коначно, завршава се биопсијом, најиндикативнијим прегледом и оним који потврђује сваку сумњу рођену током претходних процена.

ЗНАЧАЈ ИСТОРИЈЕ

Као што је поменуто, мезотелиом скоро искључиво погађа људе изложене азбесту.
Ова карактеристика чини историју болести основном тачком дијагностичког процеса, јер појединац који никада у животу није имао контакт са азбестом, чак и ако сумња на симптоме, највероватније пати од неког другог поремећаја осим мезотелиома.
С тим у вези, треба напоменути да клиничке манифестације мезотелиома веома личе на оне код других морбидних стања. Да наведемо један пример, плеурални мезотелиом има симптоме и знакове који опонашају симптоме и знаке рака плућа или плућне фиброзе.

ДИЈАГНОСТИКА СЛИКЕ

Дијагностички тестови снимања омогућавају лекару да идентификује тачну локацију туморске масе или масе и да види да ли су извршили инвазију на друге органе или ткива или су имали посебне ефекте (плеурални излив, асцитес итд.).

БИОПСИЈА

Биопсија се састоји у прикупљању узорка ћелија из туморске масе и у лабораторијској анализи овог узорка.
Анализом туморских ћелија лекар је у стању да разуме тип ћелије из које је настао малигни тумор: ако се покаже да је процес формирања туморске масе започео на нивоу мезотелне ћелије (тј. Мезотелија ), онда је горе поменута туморска маса мезотелиом.
Осим тога, биопсија је корисна јер омогућава откривање две важне карактеристике малигног тумора: стадијум и степен.
У случају плеуралног мезотелиома, прикупљање ћелијског узорка за биопсију врши се торакоскопијом или поступцима торакотомије.
У случају перитонеалног мезотелиома, узорак ћелија за биопсију се узима помоћу лапароскопије.

Који су стадијум и степен малигног тумора?
Постављање малигног тумора укључује све информације, прикупљене током биопсије, које се односе на величину туморске масе, њену моћ инфилтрирања и способност метастазирања.
Степен малигног тумора, с друге стране, укључује све оне податке који су се појавили током биопсије, а односе се на степен трансформације ћелија малигног тумора, у поређењу са њиховим здравим колегама.

Лечење

Избор третмана у случају мезотелиома зависи од неколико фактора, укључујући: стадијум и степен малигног тумора (присуство метастаза, напредовање болести итд.), Опште здравствено стање пацијента (пацијенти су углавном старије особе са другим болестима) и захваћене регије тела.
Тренутно су опције лечења мезотелиома: операција, радиотерапија и хемотерапија.

ХИРУРГИЈА

Циљ операције је уклањање тумора који чини мезотелиом.За мање озбиљне мезотелиоме, хируршко уклањање такође може дати добре резултате. Међутим, генерално, мезотелиоми се мало подвргавају ресекцији (тј. Елиминацији хируршким путем).
Да би се ствари додатно закомпликовале, дакле, може бити непријатна локација малигног тумора: ако овај, у ствари, потиче из области до које је тешко доћи хируршким инструментима, операција уклањања је још сложенија.

РАДИОТЕРАПИЈА

У случају мезотелиома, радиотерапија може представљати „алтернативу“ хирургији - ако то није изводљиво - или облик адјувантног третмана, који се изводи након хируршког уклањања туморске масе (адјувантна радиотерапија).
Када радиотерапија има помоћну вредност, она уништава ћелије рака које хирург није успео да уклони.

ХЕМОТЕРАПИЈА

Хемотерапија се састоји у давању једног или више лекова против рака, системски, интраплеурално (тј. Директно у торакалну шупљину) или интраперитонеално (тј. Директно у трбушну шупљину).
У зависности од карактеристика присутног мезотелиома, лекар који се лечи може одлучити да ли ће се одлучити за прехируршку хемотерапију (која се назива и неоадјувантна хемотерапија) или за постоперативну хемотерапију (такође познату и као адјувантна хемотерапија).
Неоадјувантна хемотерапија има за циљ смањење туморске масе како би се олакшало накнадно хируршко уклањање.
С друге стране, циљ адјувантне хемотерапије је елиминисање туморских ћелија које хирург није успео да уклони ресекцијом.

МОГУЋА НЕГА БУДУЋНОСТИ

Недавно, лекари и истраживачи експериментишу са ефектима неких одређених лекова, који припадају категорији моноклонских антитела и познати су и као биолошки лекови.
Међу биолошким лековима за које се чини да имају терапеутске ефекте против мезотелиома, тремелимумаб заслужује посебно помињање.

Прогноза

Мезотелиом скоро увек има негативну прогнозу, јер се његова дијагноза јавља, врло често, прекасно, када је ситуација већ јако угрожена.
Просечна стопа преживљавања за плеурални или перитонеални мезотелиом је 12 месеци. Међутим, треба напоменути да неки пацијенти успевају да преживе и 3 године (очигледно уз најприкладније терапије).
Просечна стопа преживљавања перикардијалног мезотелиома је 10 месеци.