Пародонтитис и системска упала

Шта је пародонтитис?

Аутор: Филиппо Гразиани

Пародонтитис је упална болест која погађа потпорна ткива зуба (десни, пародонтални лигамент, цемент корена и кости).

Главна карактеристика пародонтитиса је уништавање потпорног ткива зуба, што се мери помоћу параметра тзв губитак клиничке везаности.

Погледајте видео

• Погледајте видео на иоутубе -у

Губитак везивања доводи до џепова десни, повлачења десни и губитка алвеоларне кости. Постоји и крварење десни, због упале десни.

Пародонтитис је једна од најчешћих хроничних болести у свету:

• 11% светске популације је погођено тешким пародонтитисом
• 50% људи старијих од 30 година пати од проблема са деснима
• Вероватноћа развоја пародонтитиса расте након 30. године, са врхунцем нових случајева између 35. и 40. године.
• Са повећањем старости повећава се вероватноћа развоја тешких облика пародонтитиса који погађају више од 30% људи старијих од 60 година.

Од 2017. године у употреби је нови систем ступњевања и класификације пародонталних болести и стања, врло сличан оном који се користи у онкологији. Овај систем омогућава дијагностиковање пародонтитиса разумевањем тежине болести и сложености њеног лечења (стадијум И - ИВ), али и разматрањем додатних информација о биолошким карактеристикама болести, као што су брзина прогресије и ризик од пацијент (оцена А - Ц). У зависности од броја зуба захваћених болешћу, пародонтитис се може дефинисати као локализован (мање од 30% захваћених зуба) или генерализован (више од 30% захваћених зуба).

Нелечени пародонтитис доводи до губитка зуба, узрокујући прогресивни парцијални едентулизам, што може довести до оштећења функције жвакања. Стога се пародонтитис не може сматрати локализованом болешћу која погађа само уста, јер угрожава и естетику осмеха, исхрану, квалитет живота и самопоштовање, као и наметање друштвено-економског терета лечења. Стоматолога.

Шта узрокује упалне пародонтопатије?

Пародонтитис је мултифакторска инфламаторна болест, односно узрокована више фактора.

Главни узрочници су одређене патогене, анаеробне и грам-негативне бактерије које се налазе у биофилму изнад и испод десни. То је, дакле, болест коју изазивају бактерије, али није заразна - у ствари, иако је узрокована бактеријама, технички није заразна.

Инфламаторни одговор на акумулацију бактерија, а самим тим и осетљивост на болест, мењају такозвани фактори ризика. Ови фактори су подељени у 2 групе: променљиви фактори ризика (на које се може утицати и контролисати) и они који се не могу мењати фактори ризика (који се не могу контролисати.) Управљање факторима ризика је битан део превенције и лечења пародонтопатије.

НЕМОДИФИКАЦИОНИ ФАКТОРИ РИЗИКА ПРОМЕЊИВИ ФАКТОРИ РИЗИКА

ГЕНЕТИЧКА ПОЗАДИНА

Породица - болест уобичајена у породици

Генетске варијације - полиморфизми (ИЛ -1; ПгЕ, итд.)

ДЕМОГРАФИКА
Старост

СИСТЕМСКИ УСЛОВИ И ПАТОЛОГИЈЕ

Преддијабетес

Дијабетес

Гојазност

Хормонске промене (пубертет, трудноћа, менопауза)

Лекови

Депресија имунолошког система (на пример због болести као што је ХИВ)

Честе вирусне инфекције

НАВИКЕ ЖИВОТА

Лоша орална хигијена

Смоке

Дијета

Стрес и други психолошки фактори који доприносе

Потрошња алкохола

Пародонтитис се развија од гингивитиса. Гингивитис се дефинише као упала десни, без губитка коштане масе, која је ако се лечи на време реверзибилна. Што дуже траје упала гингиве и не контролише се, већа је шанса да ће гингивитис напредовати до гингивитиса код осетљивих особа. Пародонтитис. Међутим, важно је истаћи да се сви случајеви гингивитиса неће развити у пародонтитис и неће сви људи са гингивитисом развити пародонтитис.

Различити фактори могу допринети прогресији пародонтитиса:

Патогене бактерије (изазивају болести) у биофилму.

• Лоше навике оралне хигијене и недостатак професионалне неге.
• Неправилно постављени испуни или зуби који хватају и држе биофилм.
• Неки лекови који доводе до повећања инфламаторног одговора десни.
• Локални фактори ризика: неадекватне зубне надокнаде (испуњене пломбе, крунице и мостови).

Системске болести и пародонтитис

Упркос томе што је болест усне шупљине, пародонтитис је повезан са општим здравственим стањима. Тренутно је пародонтитис повезан са 57 системских болести које очигледно немају везе са устима, као што су реуматоидни артритис, Алцхајмерова болест, хронична болест бубрега, бронхопнеумопатије и болести повезане са трудноћом (попут прееклампсије и превременог порођаја) итд.

Конкретно, две веома честе болести повезане су са пародонтитисом: атеросклеротична кардиоваскуларна болест и дијабетес.

Атеросклеротична кардиоваскуларна обољења и пародонтитис

КВБ (кардиоваскуларне болести) је кровни израз који се односи на широк спектар болести и стања која укључују срце и крвне судове. Атеросклеротичне васкуларне болести водећи су узрок смрти широм света; међу њима, исхемијска болест срца и мождани удар су најчешћи узроци морталитета међу свим КВБ. Научни докази указују на то да повећање системске упале може бити повезано са повећањем дебљине зидова артерија, што онда може довести до ЦВ догађаја. Хроничне инфламаторне болести, попут реуматоидног артритиса, псоријазе и хроничне болести црева, све су повезане са повећаним ризиком од будућих ЦВ догађаја. Истраживања су показала да је пародонтитис такође једна од болести. Хроничне инфламаторне болести најчешће у свету, могу се сматрати фактор ризика за КВБ.

• Пародонтитис повећава ризик од атеросклерозе и ендотелне дисфункције.
• Може довести до цереброваскуларних догађаја, попут пролазног исхемијског напада или можданог удара, али и до кардиоваскуларних догађаја као што су ангина, срчани удар и срчана инсуфицијенција.
• Појединци са умереним пародонтитисом имају 20% већу вероватноћу да развију хипертензију, док су они са тешким пародонтитисом до 49%.

Међутим, некируршки узрочно-последични третман је такође користан у смислу кардиоваскуларног здравља. На то указују смањење ризика од срчаног удара и систолног крвног притиска, побољшање ендотелне функције, профил липида и укоченост артерија.

Дијабетес и пародонтитис

Дијабетес је, као и пародонтитис, једна од најчешћих хроничних болести у свету, од које болује више од 420 милиона људи. 90% дијабетичара има дијабетес типа 2, због неефикасне употребе инсулина у телу.Ова врста дијабетеса је углавном резултат вишка телесне тежине и недостатка физичке активности. Упала, која је укључена у патогенезу и дијабетеса и пародонтитиса, веза је између ове две болести.Њихов однос између ове две болести је двосмеран: они са дијабетесом имају већи ризик од пародонтитиса, а они са пародонтитисом имају већи ризик од добијања дијабетеса.

ПАЦИЈЕНТИ СА ДИЈАБЕТЕТОМ БОЛЕСНИЦИ БЕЗ ДИЈАБЕТЕСА

- Код људи са дијабетесом већа је вероватноћа да ће се развити пародонтитис - посебно се пародонтитис сматра 6. компликацијом дијабетеса.

- Пацијенти са дијабетесом типа ИИ са пародонтитисом имају погоршану контролу гликемије и већи степен компликација

- Људи са дијабетесом типа ИИ и пародонтитисом имају тенденцију да развију више компликација него пародонтално здрави дијабетичари (као што су ретинопатије, макроалбуминурија и болести бубрега).

- Пацијенти са неконтролисаним дијабетесом имају лошији одговор на пародонтно лечење

- особе са пародонтитисом имају 30% веће шансе за развој дијабетеса типа 2 од оних које су пародонтално здраве

- што је тежи пародонтитис, то је неадекватнија контрола гликемије, на шта указује „повећани“ ХбА1ц, поремећена толеранција на глукозу (или метаболички синдром) и преваленција преддијабетеса.

Научни докази подвлаче способност неоперативног пародонталног третмана да смањи гликирани хемоглобин (ХбА1Ц) за 0,4%. "Важно смањење једнако оном за други хипогликемијски лек. Из тог разлога су Европска федерација пародонтолога и Међународна федерација за дијабетес саставиле заједничке смернице.

Пародонтитис и системске болести: веза између њих

Као што је већ поменуто, бронхопнеумопатије, реуматоидни артритис, хронична болест бубрега, Алцхајмерова болест и неке болести повезане са трудноћом (попут прееклампсија и превременог порођаја) само су неке од системских болести повезаних са пародонтитисом.

Постоје два механизма који објашњавају везу између усне шупљине и остатка тела: бактеријемија и системска упала.

БАКТЕРИЕМИЈА СИСТЕМСКА УПАЛА

- бактерије зубног плака продиру у епител гингивалног сулкуса, све до гингивалног везивног ткива, одакле бактерије микроциркулацијом улазе у крвоток.

- Бактеремија се јавља свакодневно током најчешћих процедура, попут прања зуба. Међутим, врста и број бактерија се разликују између здравог појединца и особе са пародонтитисом.

- накупљање биофилма у гингивалном сулкусу одређује локални упални одговор, који карактерише производња молекула који фаворизују упалу - цитокина и интерлеукина, који покрећу системски инфламаторни одговор почевши од јетре

- људи са пародонтитисом показују већи системски ниво упалних молекула од незаражених људи

- упорно хронично упално стање, чак и ако је минимално, повезано је са појавом бројних системских патологија

Упала гингиве

Код "здравог" појединца, упални процеси у телу добро су контролисани и уравнотежени путем природних путева лечења.

Генерално, присуство микроба или лезија покреће реакцију самоодбране тела, представљену упалним и имунолошким одговором. Када се узрочник уклони овим одговорима, равнотежа се враћа. Акутна (краткотрајна) упала се стога сматра позитивном, нормалним еволуционим заштитним механизмом. Међутим, код пародонталних инфламаторних обољења, односно гингивитиса и пародонтитиса, узрочник (бактеријски биофилм) непрестано је присутан изнад и испод десни; ово изазива стално стање будности организма, што одређује хронично и дуготрајно упално стање.

Код осетљивих људи ови одговори се додатно мењају. Стога, у случају постотног повећања највише патогених бактерија у бактеријском биофилму, могу доћи до деструктивних процеса који се манифестују као губитак ткива, односно пародонтитиса.

Сваки симптом упале има своју функцију.

ЗНАКОВИ УПАЛЕ ГЕНЕРАЛ ПЕРИОДОНТАЛИ (гингиве) Рубор (црвенило), због повећаног протока крви у ткиву Црвенило десни због повећаног протока крви Тумор (оток), због накупљања течности у ткивима Повећан волумен гингивалне сулкусне течности Калорија (топлота), због комбинације повећаног протока крви и ослобађања упалних медијатора / агенаса Повећана температура гингивалног сулкуса (процењиво само у експерименталним условима) Бол (бол), због растезања рецептора бола упалним ексудатима / течностима и ослобађања медијатора / хемикалија Бол у касним фазама (ретко) Фунцтио лаеса (губитак функције), због комбинације горе наведених ефеката Поремећено жвакање након губитка зуба, узроковано губитком потпорних структура зуба (пародонтална везаност) - јавља се у каснијим фазама болести

Додатна литература

Генцо, Р. Ј., & Боргнакке, В. С. Фактори ризика за пародонталну болест. Пародонтологија 2000, 62, 59–94. хттпс://дои.орг/10.1111/ј.1600-0757.2012.00457.к

Гразиани, Ф. (2020., 20. јануар). Пародонтитис: Повећава ли болест десни ризик од хипертензије, срчаног удара и можданог удара? Влада отвореног приступа. хттпс://ввв.опенаццессговернмент.орг/гум-дисеасе-инцреасе-хипертенсион-хеарт-аттацк-строке/81055/

Гразиани, Ф., Геннаи, С., Солини, А., & Петрини, М .. Систематски преглед и мета-анализа епидемиолошких опсервационих доказа о утицају пародонтитиса на дијабетес Ажурирање прегледа ЕФП-ААП. Часопис за клиничку пародонтологију, 45, 167–187. хттпс://дои.орг/10.1111/јцпе.12837

Хастурк, Х. и Кантарци, А. Активација и решавање пародонтне упале и њен системски утицај. Пародонтологија 2000, 69, 255-273. хттпс://дои.орг/10.1111/прд.12105

Санз, М., Цериелло, А., Буиссцхаерт, М., Цхаппле, И., Деммер, РТ, Гразиани, Ф., Херрера, Д., Јепсен, С., Лионе, Л., Мадианос, П., Матхур , М., Монтаниа, Е., Схапира, Л., Тонетти, М., & Вегх, Д. Научни докази о везама између пародонтних болести и дијабетеса: Извјештај о консензусу и смјернице заједничке радионице о пародонталним болестима и дијабетесу коју су урадили Међународна федерација за дијабетес и Европска федерација за пародонтологију. Истраживање дијабетеса и клиничка пракса, 137, 231–241. хттпс://дои.орг/10.1016/ј.диабрес.2017.12.001

Санз, М., Марцо дел Цастилло, А., Јепсен, С., Гонзалез - Јуанатеи, ЈР, Д "Хелп, Ф., Боуцхард, П., Цхаппле, И., Диетрицх, Т., Готсман, И., Гразиани, Ф., Херрера, Д., Лоос, Б., Мадианос, П., Мицхел, Ј., Перел, П., Пиеске, Б., Схапира, Л., Схецхтер, М., Тонетти, М., … Виммер, Г. Пародонтопатија и кардиоваскуларне болести: Извештај о консензусу. Часопис за клиничку пародонтологију, 47, 268–288. хттпс://дои.орг/10.1111/јцпе.13189