Шта је хронични пијелонефритис
Хронични пијелонефритис је резултат понављајућих бубрежних инфекција које могу узроковати ожиљке на бубрежном паренхиму и прогресивно оштећење функције органа, посебно у контексту опструкције. Ризик је да упални процес прогресивно уништава ткива, узрокујући у фази терминалне бубрежне инсуфицијенције , до те мере да је потребна трансплантација бубрега.
Лечење
У случају хроничног пијелонефритиса, потребно је пажљиво проверити уринарни тракт помоћу дијагностичких испитивања која могу да истакну све абнормалности у уринарном тракту (попут урографије или цистографије) и евентуално прибећи хируршкој корекцији. У ствари, у присуству опструкције уринарног тракта, инфекције су често отпорне на терапију и имају тенденцију да се понове. Може се извршити неколико хируршких процедура за исправљање ових стања; на основу аномалије, лекар се може одлучити на пример за:
- Пијелопластика, за поправку бубрежне карлице у случају опструкције уретеро-карличног зглоба.
- Трансуретрални приступ који користи цистоскопију за уклањање камена у бубрегу и / или процедуру "корпирања" за опоравак малих агрегација бубрега или уретера.
- Хируршка корекција конгениталних аномалија које доводе до везикоуретералног рефлукса (пример: реимплантација уретера).
Изузимајући анатомске промене, лечење је усмерено на искорењивање инфекције и исправљање узрока који предиспонирају хронични пијелонефритис. Ако се узрок може открити у „инфекцији уринарног тракта, могуће је покушати уклонити узрочник уз помоћ нападајуће антибиотске терапије и накнадне дуготрајне терапије одржавања малим дозама дезинфекционих средстава. Можда ће бити потребно наставити терапију антибиотицима до продужене временски периоди, чак и неколико месеци (до 3 до 6 месеци).
Пратећи третман може се спровести помоћу уринокултуре обављене недељу дана након завршетка терапије лековима, која показује елиминацију патогена. У случајевима избијања болести, терапија ће бити слична оној код акутног пијелонефритиса. Антибиотска терапија релапса има за циљ смањење броја акутних епизода инфекције, олакшавање процеса зарастања и заустављање прогресивног функционалног погоршања бубрега. Друге врсте медицинског лечења укључују прописивање терапије лековима за контролу хипертензије. И бубрежну инсуфицијенцију. Хируршко уклањање оболелог бубрега (нефректомија) индикована је у облицима тешког једностраног хроничног пијелонефритиса.
Прогноза
Ако се нагло приступи адекватном лечењу, болест има тенденцију да заустави напредовање до бубрежне инсуфицијенције и очекивани резултати су генерално прилично добри. Већина појединаца развија ожиљке од бубрега и атрофију бубрега. Антибиотски третман за инфекцију и антихипертензивна терапија за висок крвни притисак су генерално делотворни. Резултат различитих хируршких захвата (пијелопластика, уклањање каменаца и нефректомија) је генерално позитиван.
Компликације
Компликације хроничног пијелонефритиса укључују понављајуће инфекције отпорним бактеријама и могућност настанка бубрежног оштећења које прогресивно доводи до стварања ожиљака, са рефлуксним нефропатијама, бубрежном инсуфицијенцијом и секундарном хипертензијом (висок крвни притисак који се јавља након паренхимских промена или када бубрежна артерија, или једна од његових грана, је стенотична). Еволуција хроничног пијелонефритиса може изазвати пионефрозу (тешка и опсежна болест бубрега коју карактерише сакупљање гноја, са уништењем бубрежног паренхима), жаришна гломерулосклероза (узрокована променама бубрежни гломерули, са неселективном протеинуријом, хипертензијом и микрохематуријом), уросепса (системски инфламаторни одговор који се шири уринарним трактом), хронична бубрежна инсуфицијенција, која у терминалној фази може чак довести до потребе за трансплантацијом органа.
Ретка и посебна варијанта хроничног облика је ксантогрануломатозни пијелонефритис, за који је карактеристично стварање жуто-наранџастих апсцеса и гранулома у медуларном подручју, са тешким разарањем бубрега и клиничком сликом која може личити на карцином бубрежних ћелија или друге инфламаторне процесе узроковане бубрежни паренхим. Већина пацијената доживи повратну грозницу, уросепсу, анемију, бол, бубрежне каменце и губитак функције захваћеног бубрега. Бактеријске културе бубрежног ткива су обично позитивне. Обично је за дефинитивно лечење ксантогрануломатозног пијелонефритиса потребна нефректомија (уклањање бубрега).
Као и код свих других облика хроничне бубрежне болести, пацијента треба пратити ради прогресије хроничног пијелонефритиса и развоја стања попут хиперлипидемије, хипертензије, дијабетеса и погоршања бубрежне функције.
Остали чланци о "Терапији хроничног пијелонефритиса"
- Хронични пијелонефритис: узроци, симптоми и дијагноза
- Пијелонефритис
- Акутни пијелонефритис
- Дијагноза пијелонефритиса
- Лечење акутног пијелонефритиса: терапија, ток и компликације
- Спречавање пијелонефритиса
- Пиелонефритис - Лекови за лечење пијелонефритиса
