Опћенитост
Костални волет је животно опасно здравствено стање које карактерише парадоксално померање групе од најмање три ребра која су задобила прелом на најмање два различита места.
Типични симптоми обалног волета су бол у грудима и диспнеја.
Будући да је опасно стање, обални глас захтева одговарајући и благовремен медицински третман.
Анатомска референца на грудном кошу и ребрима
Грудни кош је скелетна структура постављена у горњем делу људског тела, тачно између врата и дијафрагме, која служи за заштиту виталних органа (попут срца и плућа) и важних крвних судова (аорта, шупље вене итд.). .).
Према приручницима за анатомију, укључује:
- Са задње стране, 12 торакалних пршљенова;
- Латеро-антериорно, 12 парова ребара (или ребара);
- Испред, обална хрскавица и кост која се зове грудна кост.
Сваки пар ребара повезан је са једним од 12 торакалних пршљенова; очигледно, лева ребра излазе са леве стране горе наведених пршљенова, док десна ребра излазе из одговарајуће десне стране.
На свом предњем крају ребра се спајају са ребрном хрскавицом.
Простор између преклапајућих ребара назива се интеркостални простор.
У међуребрном простору налазе се такозвани интеркостални мишићи - који играју фундаменталну улогу у "ширењу грудног коша, током дисања - бројни нервни завршеци (интеркостални нерви), артеријски крвни судови и венски крвни судови.
Шта је приобални волет?
Костални волет је потенцијално смртоносно здравствено стање које се састоји од делимичне или потпуне дисекције групе ребара (најмање три, прелома на најмање два места) из преосталог грудног коша.
Ова околност је изузетно опасна, јер може довести до респираторне инсуфицијенције. Заправо, група ниско резаних ребара - које лекари називају „сегментним“ - може да прави покрете супротне физиолошким од остатка грудног коша, притискајући плућа током респираторног чина.
У техничком жаргону, покрет са горе поменутим карактеристикама назива се парадоксални покрет.
ЈОШ ЈЕДНА ДЕФИНИЦИЈА ОБАЛНЕ ВОЛЕТЕ
Према другој дефиницији, ребарица је парадоксално кретање сегмента грудног коша, узроковано преломом 3 или више ребара у најмање две тачке.
СИНОНИМИ ОБАЛНОГ ВОЛЕТА
Појмови: покретни ребарни режањ, покретни торакални режањ и синоними су обалног волета млати груди.
Узроци
На почетку приобалног гласника ц је опћенито вишеструки пријелом ребара. Више фрактура ребара прилично су честе повреде, које у већини случајева настају због трауме грудног коша. Дакле, трауматски догађаји представљају главне узроке приморја.
Молим обратите пажњу: лекари говоре о више прелома ребара, када постоји више од једног прелома ребара и / или када се исти прелом ребара догоди у најмање две тачке.
МОГУЋИ УЗРОЦИ ЛОМЕЊА РЕБРА
Трауматични догађаји који најчешће узрокују ломљење једног или више ребара су: саобраћајне несреће, падови на клизавом тлу или са степеништа и судари у игри током вежбања „спортске активности“.
Слика: Контактни спортови, попут рагбија, у великом су ризику од прелома ребара, па су такође могући узрок избијања ребара.
Међу мање уобичајеним узроцима посебно се заслужује посебно поменути: посебно јак кашаљ и понављајући покрети током ручног рада или током одређених спортова (стресни преломи ребара).ФАКТОРИ РИЗИКА
С обзиром на узрочно-последичну везу између њих, ребар и више прелома ребара деле исте факторе ризика. Међу последњима, два најважнија су:
- Остеопороза.То је системска болест скелета, која изазива јако слабљење костију.Слабљење настаје смањењем коштане масе, што је, пак, последица погоршања микроархитектуре коштаног ткива.
Због тога су особе са остеопорозом склоније преломима, јер имају крхке кости од нормалног.
Остеопороза погађа углавном старију популацију. - Неопластичне лезије ребара. Малигни тумор, пореклом из једног ребра, слаби ребро, чинећи га крхкијим и посебно подложним вишеструким преломима.
У врло младој популацији, ребарица је често повезана са урођеном коштаном болешћу познатом као остеогенеза имперфекта.
Остеогенесис имперфецта је ретко патолошко стање, подржано специфичним генетским мутацијама, које укључује повећање крхкости скелета, смањење коштане масе и изразиту склоност преломима костију.
ШТА УЗРОКУЈЕ ПАРАДОКССКИ ПОКРЕТ?
Да би се изазвало парадоксално померање неолепљеног дела грудног коша (тј. Такозвани ребрни сегмент), долази до промена у грудном притиску у односу на атмосферски притисак, које се дешавају током нормалног дисања.
Заиста:
- Током инспирације, грудни кош се шири, захваљујући доприносу дијафрагме (која се скупља и гура трбушне органе надоле) и међуребрних мишића. Са проширењем грудног коша, притисак унутар грудне шупљине постаје мањи од атмосферског и ваздух лакше улази у душник.
У присуству обалног волета, смањење притиска унутар грудног коша одређује „привлачење сегмента ниско посечених ребара према плућима. - Током издисаја, грудни кош смањује своју величину (скупља се), јер се дијафрагма и међуребрни мишићи опуштају. Са смањењем величине грудног коша, притисак унутар грудног коша расте и то доводи до избацивања претходно унетог ваздуха.
У присуству обалног волета, повећање унутрашњег грудног притиска потискује сегмент неслепљених ребара према споља.
Као што читалац може приметити, кретања обалног сегмента, у ситуацијама удисања и издисаја, увек су супротна кретањима у остатку грудног коша.
ЕПИДЕМИОЛОГИЈА
Тачна учесталост приморја није позната.
Међутим, према извештајима из англосаксонских болница, на сваких 13 пацијената који дођу у болницу са преломом ребра, један болује од ребра.
Симптоми и компликације
Симптоми које пацијент са ребрним грлом обично осећа су: јаки бол у грудима и отежано дисање (или недостатак даха).
Бол у грудима има врло специфичне карактеристике:
- Погоршава се током дубоког дисања;
- Погоршава се компресијом грудног подручја које је претрпело трауму;
- Погоршава се након одређених увртања или савијања тела.
Диспнеја се објашњава парадоксалним померањем сегмента ребара који није лепљен: то представља препреку нормалном дисању.
Молим обратите пажњу: важно је истаћи да је бол у грудима типичан симптом прелома ребра, па је природно да је присутан и приликом приобалне гласнице.
ТИПИЧНИ ЗНАЦИ
На пределу грудног коша захваћеном траумом, људи са ребрним грлом често имају оток и хематом.
Као и бол у грудима, ова два клиничка знака су такође типична за све ситуације са преломима ребара.
КОМПЛИКАЦИЈЕ
Покретни ребрасти режањ може бити фаталан ако доведе до пнеумоторакса повезаног са тешком респираторном инсуфицијенцијом. Заправо, у таквим условима плућа се укоче и дисање постепено постаје све теже.
Вероватноћа компликација је већа што су трауме грудног коша и захваћеност ребара озбиљнија.
Компликација уобичајена за све преломе ребара
Компликација која је уобичајена за све фрактуре ребара, дакле и за оне које не изазивају костални волет, је почетак упале плућа или плућних инфекција различитих врста.
Изазивање појаве таквих стања, понекад веома опасних, је немогућност дубоког удисања, услед јаког бола. Управо из овог другог разлога кључна тачка у савременој терапији прелома ребара је тачан третман симптома. болно.
Дијагноза
Лекари могу посумњати на присуство обалног волета почевши од физичког прегледа, који се углавном састоји од процене симптома.
Међутим, да би добили више детаља, они морају прибећи неким инструменталним радиолошким прегледима, као што су рентгенски снимак грудног коша (РТГ грудног коша) и ЦТ (компјутеризована аксијална томографија).
ОБЈЕКТИВНО ИСПИТИВАЊЕ
Физички преглед представља обавезан корак у дијагностичком процесу, јер информације које даје оцртавају основни проблем и шта га је узроковало.
Током његовог извршења, лекар посећује пацијента, тражећи било какве спољне клиничке знаке (хематоме, оток итд.); поред тога, питајте пацијента о симптомима:
- Од чега се састоје?
- Када су се појавили? Да ли их је неки догађај посебно покренуо?
- Који покрети или гесте изоштравају симптоме?
Након упитника, физички преглед се завршава палпацијом болног подручја (веома је важно схватити да ли постоји парадоксално померање сегмента ребара), аускултацијом плућа и срца (у потрази за било каквим абнормалним звуковима) и анализу главе, врата, кичмене мождине и трбуха.
ИНСТРУМЕНТАЛНА ИСПИТИВАЊА
Рендгенски снимак грудног коша (рентгенски снимак грудног коша) и ЦТ скенер омогућавају лекарима да идентификују тачну локацију прелома ребара која изазивају обални режањ.
Међутим, потребно је разјаснити два аспекта:
- Неки преломи ребара, посебно они који нису јасни или се налазе са страна грудног коша, слабо су видљиви на рендгенском снимку грудног коша.
- Лекари користе ЦТ скенирање само ако физички преглед и рендген грудног коша нису дали податке неопходне за дефинитивну дијагнозу, што је врло ретко.
Лечење
Пацијентима са ребрастом шупљином потребно је хитно лечење.
Ово друго генерално предвиђа:
- Давање аналгетика, односно лекова против болова. Лекари обично преписују комбинацију опиоида и НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови). Што се тиче опијата, највише се користе неки деривати кодеина, познати као хидрокодон и оксикодон; што се тиче НСАИД -а, с друге стране, најпреписанији су аспирин и ибупрофен.
Давање аналгетика, посебно опијата, одвија се континуираном епидуралном инфузијом, јер даје најбоље резултате. Место инфузије је на нивоу грудног коша или на над-лумбалном нивоу. - Интубација и механичка вентилација под позитивним притиском. Ова два третмана служе за снабдевање пацијента кисеоником и за подршку при дисању. Они су неопходни кад год прелом ребра одреди обални волет.
Обично лекари прекидају такве третмане чим функција плућа покаже јасне знаке опоравка. - Израда торакалне дренаже (или торакалне цеви). Састоји се од уметања, на нивоу плеуралне шупљине, цеви, која служи за уклањање ваздуха, крви и других могућих течности из интраторакалног простора. Лекари то раде како би смањили ризик од пнеумоторакса, што је једна од могућих компликација механичке вентилације под позитивним притиском.
- Положај пацијента тако да може да дише дубоко и без болова. Заједно са аналгетским третманима, помаже у спречавању појаве упале плућа и плућних инфекција.
ХИРУРШКО ФИКСИРАЊЕ ЛОМА
Пре више од 50 година, лекари су често прибегавали хируршкој фиксацији прелома, што је хируршки захват чији је циљ убрзање заваривања костију.
Након тога, из различитих разлога, сматрали су да је прикладно да га више не користе, јер је ризик од компликација био већи од користи.
У последње време, међутим, неке студије негирају горе наведено, показујући да, ако се практикује у врло раним фазама, хируршко фиксирање прелома може заиста имати позитивне ефекте на пацијента и смањити трајање механичке вентилације под позитивним притиском.
Прогноза
Прогноза зависи од правовремености дијагнозе и од примене одговарајућих третмана.
