Опћенитост
Међу малигним неоплазмама плућа, најмањи ћелијски карцином је најчешћи облик, који чини око 70% случајева. Овај тумор потиче из епителних ткива (због чега се назива и карцином) који облажу бронхије и плућни паренхим.
Понекад, пацијенти са раним стадијумом (тј. Још увек малим) недробноћелијским карциномом плућа можда неће имати притужби; у тим случајевима, тумор се може повремено открити након, на пример, рендгенског снимања грудног коша из других медицинских разлога. У напреднијим стадијумима болести, с друге стране, могу се јавити отежано дисање (диспнеја), стезање у грудима и / или крварење са кашљем (хемофтоја или хемоптиза).
Током свог развоја, карцином плућа без малих ћелија може формирати масу која омета правилан проток ваздуха или може изазвати плућно или бронхијално крварење. Осим тога, рак може метастазирати у медијастинал, надбубрежну жлезду, јетру, кости и лимфне чворове, мозак.
Процена карцинома плућа без малих ћелија заснива се на снимању грудног коша (као што су рендгенски снимци и рачунарска томографија) и хистолошкој анализи узорака прикупљених биопсијом, бронхоскопијом или торакоскопском хирургијом.
У зависности од стадијума болести, лечење може укључивати операцију, хемотерапију и / или радиотерапију.
Хистолошке варијанте
Карциноми без малих ћелија или недробноћелијски карциноми (НСЦЛЦ) чине око 70% малигних обољења плућа.
У зависности од врсте ћелија и ткива из којих тумор потиче, могу се јавити различити облици болести; у ствари, недробноћелијски карцином плућа може се развити из ћелија које чине бронхије, бронхиоле и алвеоле.
Под микроскопом, ови тумори се могу разликовати у три главне хистолошке варијанте:
- Аденокарцином: представља 35-40% карцинома плућа немалих ћелија и може се поделити на ацинарни, папиларни или бронхиолоалвеоларни карцином; развија се на нивоу бронхија мањег калибра, дакле у перифернијој регији од осталих хистотипова. Аденокарцином је најчешћи рак плућа код непушача и понекад је повезан са присуством ожиљака на плућима (секундарно, на пример, због плеуритиса или туберкулозних инфекција).
- Плочасти ћелијски карцином: назива се и карцином плочастих ћелија, плочастих ћелија или епидермоидних ћелија; представља 25-30% карцинома плућа и настаје у дисајним путевима средњег до великог калибра, од трансформације епитела који облаже бронхије.Овај облик рака плућа има најбољу прогнозу.
- Карцином великих ћелија: то је ређа варијанта (10-15% случајева); може се појавити у различитим подручјима плућа и показује тенденцију брзог раста и ширења.
С друге стране, мешовити тумори су ретки.
Узроци
Рак плућа малих ћелија настаје због брзог и неконтролисаног раста одређених епителних ћелија респираторног система. Ово је резултат "продужене изложености карциногенима, који делују изазивајући више мутација. Акумулација ових генетских промена на крају доводи до неопластичног феномена (напомена: израчунато је да је, у време клиничке дијагнозе, у карцинома плућа било је 10 до 20 мутација).
Као и код других неоплазми, онкогени су укључени у порекло туморског процеса који: стимулишу раст ћелија (К-рас, ц-Миц), изазивају абнормалности у сигналној трансдукцији рецептора за факторе раста (ЕГФР, ХЕР2 / неу) и инхибира апоптозу (Бцл-2). Осим тога, временом могу да се интервенишу мутације које инхибирају гене за сузбијање тумора (п53), који доприносе пролиферацији абнормалних ћелија.
Фактори ризика
- Дувански дим. Пушење је најважнији предиспонирајући фактор за рак плућа: око 80% карцинома се јавља код пушача. Ризик се повећава са годинама (што сте млађи, већа је предиспозиција за болест), број цигарета које се дневно пуше, трајање ове навике, одсуство филтера и склоност удисању дима. Многе супстанце идентификоване у цигаретама су потенцијални канцерогени (укључујући полицикличне ароматичне угљоводонике, нитрозамине, алдехиде и деривате фенола), односно временом могу да промовишу трансформацију ћелија у туморском смислу. Поред ових компоненти, откривене су и друге штетне материје, попут арсена, никла, плесни и разних додатака. Ризик од развоја рака малих ћелија плућа може се постепено смањивати током 10-15 година након престанка навике , али се никада не може упоредити са непушачима. Појава рака може се погодовати и пасивним пушењем, а само у мањем броју случајева болест се јавља код оних који никада нису пушили.
- Професионални ризици. Одређене врсте индустријског излагања повећавају вероватноћу развоја недробноћелијског карцинома плућа. Конкретно, ризик је већи у случају изложености азбесту (или азбесту) и радијацији на радном месту, универзално признато као канцерогено. „Повећана предиспозиција за развој болести се такође налази међу радницима изложеним никлу“, хроматима, угљу , азотни гасови, арсен, силицијум диоксид и берилијум.
- Загађење ваздуха. Загађење ваздуха може играти улогу у тренутном порасту учесталости рака малих ћелија плућа. Недавно је пажња усмерена углавном на загађиваче ваздуха који се могу акумулирати у затвореном простору, као што је радон, производ распадања присутних природних радиоактивних елемената у земљишту и стенама, као што су радијум и уранијум.
- Претходна патолошка стања. Неке врсте рака малих ћелија плућа (обично аденокарциноми) настају у близини ожиљака. То може бити узроковано грануломатозним инфилтрацијама (туберкулоза), металним страним телима или ранама које су претходиле развоју тумора. Предиспозиција се такође може повећати у присуству плућних болести (попут фиброзе и ХОБП) и претходних третмана радиотерапијом (који се користе, на пример, за лимфом). Плућа такође могу бити место метастаза које су резултат примарних тумора других органа (укључујући панкреас, бубрег, дојке и црева).
- Познавање. Позитивна породична историја може повећати ризик од развоја овог облика рака.
Знаци и симптоми
Карцином плућа дуго остаје асимптоматичан у својим раним фазама: то је разлог зашто се често дијагностицирају у поодмаклој фази или се случајно открију током тестова из других разлога.
Знаци који могу указивати на рак плућа су:
- Континуирани кашаљ који се не повлачи или се временом погоршава
- Краткоћа даха и / или пискање
- Спутум, са или без трагова крви;
- Промуклост (ако је захваћен гркљански нерв);
- Потешкоће или бол при гутању (дисфагија)
- Бол у грудима који се појачава у случају кашља или дубоког удисаја
- Понављајућа или упорна грозница, обично није повишена;
- Необјашњив умор;
- Нежељени губитак тежине и / или губитак апетита;
- Отицање лица и врата
- Дигитални хипократизам (раширени прсти на екстремитетима);
- Респираторне инфекције (бронхитис или пнеумонија) се понављају.
Могуће компликације
Рак плућа малих ћелија може се ширити суседно на оближње структуре или изазвати метастазе изван грудног коша.
Због тога могу бити присутни и други симптоми, као што су:
- Опструкција дисајних путева, плеурални излив, синдром горње шупље вене и Панцоаст тумор (бол у рамену или рукама).
- Бол у трбуху, жутица, гастроинтестинални поремећаји и отказивање органа узроковано метастазама у јетри.
- Неуролошки поремећаји који су резултат развоја метастаза у мозгу, као што су промене у понашању, главобоља, вртоглавица, конфузија, афазија и кома.
- Бол у костима и патолошки преломи од метастаза у костима.
Органи на које може да утиче метастазирање рака малих ћелија плућа укључују јетру, мозак, надбубрежне жлезде, кости, бубреге, панкреас, слезину и кожу.
Дијагноза
Дијагноза рака малих ћелија плућа прво укључује „темељну историју болести и потпуни физички преглед.
На основу прикупљених информација, ваш лекар може да нареди додатне контролне тестове, као што су рендгенски снимци грудног коша, компјутеризована томографија (ЦТ), магнетна резонанца и ПЕТ (позитронска емисиона томографија, сама или у комбинацији са ЦТ).
Дијагноза захтева цитопатолошку потврду биопсијом танке игле (аспирација танком иглом), бронхоскопијом или торакоскопском операцијом.Хистолошки преглед тако прикупљених узорака ткива омогућава тражење ћелијских лезија типичних за недробноћелијски рак плућа.У неким случајевима, клонови тумора могу се наћи и у спутуму пацијента.
Процена плућне функције је уместо тога фундаментална у планирању могуће хируршке интервенције која предвиђа уклањање дела плућа.
Лечење
Генерално, лечење рака малих ћелија плућа укључује процену оперативности пацијента, након чега следи избор између операције, хемотерапије и / или радиотерапије. На основу врсте, величине, локације и стадијума рака, такође је могуће одлучити се за мултимодални приступ.
У раним стадијумима болести, референтна терапијска интервенција је хируршка ресекција са сегментектомијом, лобектомијом или пнеумонектомијом у комбинацији са узорковањем медијастиналних лимфних чворова или потпуном дисекцијом. Код ових пацијената операција може бити успешна. Адјувантна хемотерапија након операције операција је сада стандардна пракса ; овај приступ смањује шансе за повратак рака (рецидив).
У напреднијим стадијумима карцинома плућа без малих ћелија, терапијски протокол укључује хемотерапију, радиотерапију, операцију или њихову комбинацију; редослед и избор лечења зависе од напредовања болести код пацијента и од могућег присуства других пратећих патолошких стања.
Локално напредни случајеви који захваћају срце, велике крвне судове, медијастинум или кичму обично се подвргавају радиотерапији.
У терминалним фазама рака малих ћелија плућа, циљ је палијативно збрињавање за управљање симптомима; када лечење није могуће, хемотерапија и радиотерапија се могу користити за успоравање прогресије тумора и побољшање квалитета живота.
Прогноза
Упркос напретку у лечењу, прогноза рака малих ћелија плућа нажалост остаје лоша: само 15% пацијената преживи више од 5 година од тренутка клиничког откривања болести.
За побољшање дугорочног преживљавања потребно је усмерити пажњу на рану дијагнозу, развој нових облика терапије и интервенција за спречавање болести (нпр. Престанак пушења, усвајање заштитне опреме на радном месту, скрининг итд.).
Превенција
Превенција рака плућа несумњиво укључује престанак пушења. Што се тиче фактора ризика на послу, важно је прибећи свим заштитним мерама на радном месту које омогућавају смањење ризика и безбедан рад.
