Путничка дијареја

Опћенитост

Путничка дијареја је „ентеритис (заразна болест дигестивног тракта) која погађа људе из високохигијенских земаља када путују у подручја у развоју. Подручја са највећим ризиком су југоисточна Азија, Индија., Бангладеш и неке земље Африке и Централне Америке, посебно Мексико; синдром је нарочито чест и у северној Африци и на подручју Блиског истока.

Процењује се да годишње оболи око 6 милиона људи, од којих је 30% везано за кревет. У већини случајева, сојеви бактерије тзв Есцхерицхиа Цоли и познати као сојеви ЕТЕЦ (Ентеротокигениц Е.Цоли), који производе ентеротоксин, молекул токсичан за дигестивни систем.

Путничка дијареја се манифестује секреторним дијарејским синдромима различите тежине, који се одржавају сојевима Е. Цоли који не нападају цревну слузницу, али су способни да изазову промене у цревном транзиту кроз производњу ентеротоксина.
У стварности, међутим, узрок путничке дијареје је променљив и може бити у 80% случајева бактеријског порекла (нарочито ентеротоксигени сојеви Е. цоли и ређе) Салмонелла, Цампилобацтер, Стапхилоцоцци), али и вирусне (Ротавирус) или од протозоа (паразити); у неким случајевима може бити вишеструка.

Најтежи облик је обично онај који се одржава Цампилобацтер и најблажи од ентеротоксичне Е.Цоли (ЕТЕЦ).

Епидемиологија

Ентеротоксигени сојеви Е. цоли су свеприсутни (налазе се свуда), чак и ако њихова учесталост варира у различитим географским подручјима: нарочито су распрострањени у земљама југа света, вероватно и због нижег хигијенског нивоа уоченог у популације која тамо живи и представљају најчешћи узрок бактеријске дијареје у свету.

Прочитајте још: Које земље су у највећем ризику од путничке дијареје?

"Путничка дијареја" је најчешћи клинички проблем током путовања, са много већим ризиком за оне који се јављају у тропским подручјима, где хигијена хране и пића није увек савршена.

Фактори ризика

Осим тога, други проблеми, попут недостатка санитарне инфраструктуре, олакшавају загађивање воде и хране.

Фактори могу погодовати екстремној животној доби (деци и старијим особама), хипохлорхидрији (слаба производња хлороводоничне киселине у желуцу), дефициту имунолошког система и усвајању начина живота локалног становништва.

Да бисте сазнали више: Путничка дијареја: који су фактори ризика?

Инфекција

Пренос је углавном фекално-орални: инфективни агенс се излучује фецесом од стране болесног субјекта и ко год је заражен долази у орални контакт са контаминираним материјалом истог зараженог измета.

Пренос болести је стога повезан пре свега са квалитетом конзумиране воде и пића. Међу неинфективним узроцима, промена у прехрамбеним навикама и стрес повезан са путовањем играју важну улогу, што може погоршати већ постојећу инфекцију дијареје или изазивања мирне цревне патологије Ентеротоксигени сојеви Е.Цоли су, међутим, распрострањени и у индустријски развијеним земљама, где могу да издрже и мање или више опсежне епидемије, као и спорадичне случајеве код одраслих и деце.

Начин деловања Е.Цоли

Е. цоли је грам негативан бацил, односно има издужени облик и обојен је црвено са Грам мрљом, а припада породици Ентеробацтериа (Ентеробацтериацеае). Распрострањен је у природи и нормалан је становник бактеријске флоре људског црева, као и уринарног тракта, коже и вагине. Ентеротоксигени сојеви Е.Цоли (ЕТЕЦ) способни су да производе један или два различита токсина протеинске природе: термостабилни токсин (ТС) и термолабилни токсин (ЛТ), слични оном код колере и способни да изазову лучење хлора и воде у лумену црева.Поред производње ентеротоксина, чини се да су неопходни и други фактори који изазивају болест, укључујући способност сојева ЕТЕЦ да се прилепе за епителне ћелије танког црева. Због одсуства инвазивних својстава, сојеви ЕТЕЦ су врло ретко укључени у екстра-интестинална инфекције изазване Е. цоли.

Симптоми

Да бисте сазнали више: Симптоми путничке дијареје

Почетак је генерално акутан, бруталан, након кратког периода инкубације (24-48 сати), а карактерише га присуство водене дијареје, праћене грчевима у трбуху, а понекад чак и повраћањем и ниском температуром. не садрже слуз, крв или бела крвна зрнца; број дневних пражњења је веома променљив, али обично је између 4 и 8. У 24 сата. Симптоми се чешће појављују током првих дана путовања (2 ° -10 ° дан).

Занимљивост: Сазнајте зашто се путничка дијареја назива и "Монтезумина освета"

Дијагноза

Дијагностичка процена сумњивих случајева на основу епидемиолошких и клиничких слика врши се кроз копрокултуру (фекална култура), што често омогућава да се истакне раст сојева Е. цоли који припадају ентеротоксигеним. Само посебне методе које се изводе у лабораторијама стручњаци могу показати прецизан механизам одговоран за појединачне случајеве; с тим у вези, тестови (радиоимунолошки и имуноензимски) способни за идентификацију сојева који производе термолабилне и термостабилне токсине били су на тржишту тек неколико година.

Ток и прогноза

Код одраслих је ток обично бенигни: симптоми нестају за 24-48 сати и нестају за неколико дана.Код деце, а нарочито код одојчади, клиничка слика може бити компликована почетком дехидрације и променама у водном билансу и соли, које могу еволуирати према клиничкој слици која може веома да личи на колеру. "Путничка дијареја" обично има брз спонтани опоравак (3-4 дана); у 10% случајева може трајати дуже од 1 недеље.

Нега и терапија

Да бисте сазнали више: Лекови за лечење Путничке дијареје

Лечење је углавном симптоматско и заснива се на рехидратацији (давање течности на уста и капањем) и на реинтеграцији соли изгубљених у измету и повраћању (нарочито калијума); такође су корисни антиспазмодици и лекови против дијареје, као и суплементи млечног фермента за обнављање интегритета цревне флоре.У тешким облицима одојчета, и рехидратациона терапија и додавање соли морају се спровести према шемама које се обично користе код колере. Антибиотик терапија је индикована у случајевима када су симптоми јако изражени и / или продужени током времена: код одраслих су лекови првог избора флуорокинолони, код деце котримоксазол. Ако је дијареја обилна (више од 4 пражњења дневно) и симптоматска терапија не нестане након 2-3 дана, препоручује се лечење антибиотицима флуорокинолоном (ципрофлоксацин или норфлоксацин); "рану" емпиријску терапију са једном дозом хинолона не деле сви.

Превенција

Превенција се заснива на хигијенским правилима погодним за смањење почетка и ширења инфекције у педијатријским заједницама (контрола и особља и постељине, тренутна изолација заражених случајева); такође се заснива на поштовању једноставних правила хигијене хране и на профилактичкој употреби лекова у одабраним случајевима. У ризичним земљама увек треба избегавати конзумирање воде и других пића сумњивог порекла која нису стерилисана или садржана у запечаћеним боцама могуће за неке хигијенске праксе, као што је чишћење усне шупљине, као и за конзумирање сировог поврћа, воћа које се не може огулити, сировог меса и рибе, плодова мора, сирева и занатских сладоледа; из предострожности, забрана се може проширити на било коју врсту хране припремљену или продату на отвореном. Профилакса са једном дозом флуорокинолона ( доксициклин и котримоксазол, који су се некада користили, сада су мање ефикасни због распрострањене дифузије резистенције на антибиотике од Е. цоли) не препоручује се свим субјектима који одлазе у ризична подручја, с обзиром на потенцијалну токсичност лекова и ризик од олакшавања појаве резистенције; требало би умјесто тога резервирати за субјекте у ризику од озбиљних облика, као што су особе које пате од хроничних упалних болести цријева узрокованих ХИВ -ом / СИДОМ или са желудачном хипокиселошћу, чак и фармаколошки узроковане, као и за оне који из разлога рада не могу прекинути своју активност чак ни накратко менструација Вакцине против ентеротоксичних сојева Е.Цоли још увек нису доступне: делимична покривеност од путничке дијареје обезбеђена је оралном вакцином против колере.