Вентрикуларна тахикардија је „срчана аритмија коју карактерише повећање вентрикуларне срчане фреквенције.
Вентрикуле се сужавају пребрзо и на неорганизован начин у поређењу са преткоморама → не могу се адекватно напунити → количина крви која се испумпава у циркулацију при сваком откуцају се смањује → артеријски притисак се смањује → количина крви која оксигенише и храни срце (коронарна циркулација) → контрактилна ефикасност срца се додатно смањује → дегенерација у вентрикуларну фибрилацију → смрт.
Ова несрећна еволуција је вероватнија у случају врло високе вентрикуларне фреквенције и у случају срчаног компромиса код срчаних пацијената.
Вентрикуларна тахикардија једна је од најчешћих аритмија код пацијената са срчаним обољењима. Иако се може јавити и код потпуно здравих испитаника, она представља „аритмију коју треба пажљиво третирати: она се у ствари може дегенерирати у вентрикуларну фибрилацију, чији је исход често фаталан.
Најбоља превенција је усвајање здравог начина живота.
Шта је вентрикуларна тахикардија
Вентрикуларна тахикардија је једна од најчешћих и најопаснијих аритмија. Обично озбиљна болест срца потиче од "ц", али се може јавити и код здравих особа.
Патогенеза
Вентрикуларна тахикардија настаје када се промени нормални пулс срчане контракције.
Нормални импулс настаје у синоатријалном чвору, али може се догодити да се додатни импулси (екстрасистоле) појаве у другим тачкама осим у синусном чвору (ектопичне аритмије). Овај догађај мења нормални рад срца.
Током вентрикуларне тахикардије, узастопно се јављају 3 или више вентрикуларних екстрасистола, које убрзавају рад срца и потичу дистално од снопа Хис.
Афтерматх
Редовна контракција коморе одговорна је за минутни волумен срца. Под срчаним излазом мислимо на пумпање крви у циркулацију према плућима и ткивима људског тела.
Промењени вентрикуларни ритам контракције доводи до недовољног минутног волумена срца. Због тога, крв са кисеоником више не наводњава правилно ткива и органе тела, укључујући и срце, што даље губи контрактилну ефикасност. Ако је овај дефицит озбиљан, пацијент умире.
Епидемиологија
Подаци који се односе на инциденцију показују да:
- Вентрикуларна тахикардија је повезана са узрастом: чешће се јавља код људи средњих година и старијих.
- 2-4% старијих од 60 година без срчаних обољења доживљава епизоде вентрикуларне тахикардије.
- 4-16% старијих од 60 година са срчаним обољењима доживљава епизоде вентрикуларне тахикардије.
Осим тога, манифестације вентрикуларне тахикардије:
- Чешћи су у зимским месецима.
- Имају циркадијални образац: највећа инциденција се примећује у јутарњим сатима.
Класификација
Може се заснивати на неколико параметара, сажетих у овој табели:
Узроци вентрикуларне тахикардије
Главни узроци вентрикуларне тахикардије су болести срца.
Слиједе узроци повезани са дисбалансом електролита, који мијењају електричну активност срца.
Коначно, постоји низ фактора ризика који предиспонирају појединца за епизоде тахикардије.
Болест срца
Људи који су највише погођени вентрикуларном тахикардијом су срчани болесници. Срчане болести које се примећују код ових пацијената су:
- Болест коронарних артерија и претходни инфаркти миокарда
- Валвулопатије, односно кварови једног од срчаних вентила.
- Кардиомиопатије, односно болести миокарда (срчаног мишића).
Коронарна болест срца изазива исхемију (исхемијска болест срца) и најчешћи је узрок вентрикуларне тахикардије.
Најчешће валвулопатије су оне које укључују митралну заклопку (види Митрална инсуфицијенција).
Кардиомиопатије су реуматске природе: другим речима, потичу од „бактеријске упале. У овим случајевима говоримо о миокардитису.
Мали проценат случајева вентрикуларне тахикардије је такође последица урођене срчане болести (тј. Присутне од рођења). Најпознатији су:
- Бругада синдром.
- Волфф-Паркинсон-Вхите синдром
Мање често, међутим:
- Фаллотова тетралогија.
- Марфанов синдром.
Јонски / електролитни дисбаланс
Миокардни импулс контракције је електрични сигнал.У ствари, он покреће јоне, обдарене позитивним и негативним набојем, присутне унутар ћелија срца.Померање ових јона је слично кретању наелектрисања у електричном колу и резултира контракцијом срчаног мишића.
Главни наелектрисани јони су: калијум, магнезијум, калцијум и натријум. Међу њима постоји фина равнотежа, која се мора одржавати за правилно функционисање мишићне ћелије и шире. Може се десити да се та равнотежа промени. Сходно томе, импулс контракције се такође мења и долази до тахикардије. Вентрикуларна. Главни јонски / електролитни дисбаланс су:
- Хипокалијемија, или хипокалемија.
- Хипокалцемија.
- Хипомагнеземија.
Други фактори ризика
Постоје фактори ризика који погодују настанку епизода тахикардије чак и код здравих особа. То су посебне околности, као што су тешке повреде грудног коша или узимање одређених лекова. Резиме главних фактора ризика је следећи:
- Узимање лекова:
- Трициклични антидепресиви.
- Злоупотреба кокаина.
- Злоупотреба алкохола.
- Смоке.
- Кофеин.
- Тровање гасом:
- Циклопропан.
- Угљен моноксид.
- Траума у грудима.
- Физички и емоционални стрес.
Симптоми и компликације
Типични симптоми вентрикуларне тахикардије су:
- Лупање срца или откуцаји срца.
- Бол у грудима.
- Диспнеја.
- Вртоглавица.
- Несвестица.
- Синкопа.
- Кратког даха.
Већина пацијената има ове симптоме повезане са исхемијском болести срца или болешћу срца која нарушава проток крви (на пример, болест срчаних залистака).
Знакови
Лекар може приметити следеће клиничке знаке:
- Убрзани пулс.
- Хипотензија.
- Анксиозност.
- Узнемиреност.
- Губитак свести.
Њихова појава зависи од обима срчане болести: што је тежа, лакше се јављају.
Компликације
Вентрикуларна тахикардија може дегенерирати у вентрикуларну фибрилацију. Ово се јавља углавном код људи са срчаним обољењима, док су случајеви пароксизмалне вентрикуларне тахикардије врло ретки код здравих људи.
Вентрикуларна фибрилација обично има фатални ток. Одређује смрт пацијента:
- За изненадну срчану смрт.
- За срчани застој.
Дијагноза
Може се спровести неколико истрага, од којих свака има одређену предност. Су:
- Електрокардиограм (ЕКГ).
- Ехокардиографија.
- Грудног коша.
- Коронарна ангиографија.
- Крвни тестови.
ЕКГ
То је тест избора који мери електричну активност срца и омогућава идентификацију облика вентрикуларне тахикардије која погађа пацијента. Такође је могуће пратити срчану активност током 24 сата; у овом случају се користи „динамички ЕКГ према Холтеру". Корисна је истрага када је облик вентрикуларне тахикардије пароксизмалан, односно са спорадичним и непредвидивим почетком.
Ехокардиографија
Ово је неинвазиван тест. Користи ултразвук за процену здравља главних структура срца: преткомора, комора и вентила. Корисно је када се сумња на валвуларну болест.
Грудног коша
Пружа информације о односу срца и плућа. На почетку вентрикуларне тахикардије може постојати плућна тромбоза, ово је инвазивни тест јер користи јонизујуће зрачење.
Коронарна ангиографија
То је инвазивни испит. Неопходно је када је порекло вентрикуларне тахикардије исхемијска болест срца. Измерите локацију и степен оклузије коронарних артерија да бисте планирали могућу операцију. Ово је деликатан тест, јер постоји опасност од оштећења коронарних жила које прелази катетер.
Крвни тестови
Они пружају различите информације о:
- Концентрације јона / електролита:
- Нивои калцијума
- Ниво магнезијума
- Нивои фосфата
- Концентрација неких лекова које пацијент узима.
- Концентрација неких срчаних маркера.
Терапија
Претпоставка: када су срчане болести извор вентрикуларне тахикардије, циљ лечења је двострук:
- Решите основни поремећај срца. Примарни циљ.
- Решите аритмијски поремећај. Секундарни циљ.
То се објашњава чињеницом да је други проблем посљедица првог.
"Здрави" пацијенти са спорадичном тахикардијом
Код особа без срчаних обољења, вентрикуларна тахикардија се може спонтано решити. Тако се може избећи давање лекова. У сваком случају, препоручљиво је консултовати лекара и проћи детаљне истраге.
"Здрави" пацијенти са трајном или упорном тахикардијом
Ако пацијент има бројне продужене епизоде, за блокирање напада тахикардије могу се користити следеће:
- Фармаколошка кардиоверзија.
- Електрична кардиоверзија.
Фармаколошка кардиоверзија је враћање нормалног срчаног ритма узимањем лекова:
- Антиаритмици, за враћање нормалног срчаног ритма.
- Лидокаин
- Амиодароне
- Прокаинамид
- Бета-блокатори, за успоравање откуцаја срца.
Електрична кардиоверзија се састоји од:
- Електрични удар за ресетовање и враћање нормалног синусног ритма. Користи "уређај опремљен са две плоче постављене на груди пацијента. То је техника позната и као дефибрилација. Данас постоје полуаутоматски и аутоматски дефибрилатори, способни да процене степен вентрикуларне тахикардије и пренесу тачан електрични удар. Друга велика предност је што их може користити немедицинско особље.
Кардиопатски пацијенти или пацијенти са другим патологијама
Терапија лековима је иста као што је горе описано. Због тога:
- Антиаритмици
- Бета блокатори.
Овим се додаје:
- Антикоагуланти, како би се избегло стварање тромба и емболија, услед валвулопатија.
Осим електричне кардиоверзије, могуће је хируршки интервенисати и са:
- Радиофреквентна аблација катетера. Кроз катетер који се води до срца, радиофреквентно пражњење се убацује у тачку коморе која изазива аритмију. Оштећено подручје је уништено и ово би требало да врати нормалан срчани ритам. То је инвазивна техника.
- Имплантабилни дефибрилатор (ИЦД). То је уобичајени дефибрилатор, који се, међутим, имплантира испод коже, на левој страни грудног коша. Са срцем је повезан електродама које емитују електрични удар када осете абнормално повећање откуцаја срца. Трају 7-8 година, након чега се морају заменити. Могући проблем може настати због квара на уређају који може изазвати нежељене електричне ударе.
Очигледно је да се терапија коју треба усвојити мора одабрати од случаја до случаја, а да се не заборави да прва терапијска интервенција мора ријешити све патолошке проблеме који изазивају вентрикуларну тахикардију. Испод је табела која резимира могућу терапију.
- Амиодароне
- Лидокаин
- Прокаинамид
- Амиодароне
- Лидокаин
- Прокаинамид
Антикоагуланти.
Превенција
Усвајање здравог начина живота најбоља је превенција. Због тога:
- Престаните да пушите.
- Ограничите конзумацију алкохола.
- Промените исхрану.
- Немојте користити лекове.
- Вежбајте.
Дуван и алкохол одговорни су не само за спорадичне епизоде тахикардије, већ и за хроничне промене срчаног ритма, који су, у ствари, међу најчешћим факторима ризика за развој срчаних обољења.
Промена навика у исхрани је још један фундаментални превентивни корак. Препоручљиво је смањити масноће, црвено месо и повећати потрошњу воћа и поврћа.
Усвајање здравих навика уклања могућност да се вентрикуларна тахикардија дегенерише у вентрикуларну фибрилацију. Ово последње је скоро увек фатално.
Становништво у опасности
Они који:
- Имају патолошка стања, попут хиперлипидемије, хипертензије и дијабетеса. Они погодују развоју срчаних обољења.
- Имају породичну историју коронарне болести срца.
- Пушачи.
- Алкохоличари.
