1) Одељење интерне медицине, клиника Атхена Вилла деи Пини, Пиедимонте Матесе (ЦЕ);
2) Одељење интерне медицине, А.Г.П. Пиедимонте Матесе (ЦЕ);
«Респираторна инсуфицијенција: узроци настанка
Лечење
Тренутно - упркос томе што има терапеутске ресурсе (дуготрајна терапија кисеоником, вентилација у кући) способне, ако се примене на време, да контролишу и / или одложе развој хроничне респираторне инсуфицијенције - не постоји интегрисани програм интервенције на националној територији који има за циљ да обезбеди правилно лечење различитих степена озбиљности болести.
Помоћна средства која су усвојена за лечење овог веома онеспособљавајућег морбидног стања су:
- Патогенетска терапија у односу на различите патофизиолошке подлоге;
- Дугорочна терапија кисеоником (ОЛТ);
- Механичка вентилација код куће код хронично критично болесних пацијената у клиничкој стабилности (ВМД);
- Спречавање појава ИРЦ-а;
- Лечење биохуморалне неравнотеже повезане са стањем ЦРИ;
- Лечење кардиоваскуларних компликација одређено стањем ЦРИ, а посебно плућном хипертензијом.
Патогенетска терапија ЦРФ -а (хроничне респираторне инсуфицијенције) представљена је низом фармаколошких мера усмерених на побољшање карактеристичних поремећаја пацијента са ЦРФ -ом, попут диспнеје, бронхоспазма, хиперсекреције и кашља. Овај облик терапије може се дефинисати као патогенетски тип, будући да интервенише на различитим патофизиолошким супстратима ЦРИ, као што је, на пример, дисбаланс вентилационе перфузије изазван хроничном бронхо-опструкцијом (преко бронходилататора, антибиотика итд.) Или оштетити алвеоларно-капиларну дифузију (на пример са антиинфламаторима).
Дуготрајна терапија кисеоником (ОЛТ) значи континуирано давање кисеоника, током већине дневних сати, ради повећања алвеоларног притиска О2, како би се постигле вредности засићења оксихемоглобином близу нормалних (> 90%) ; сврха дуготрајне терапије кисеоником је стога интервенција на оштећењу ткива услед хипоксије, покушавајући да спречи патофизиолошке промене изазване стањем хроничног недостатка кисеоника. Уопштено, лекар програмира дуготрајну терапију кисеоником како би се осигурале вредности паО2 од најмање 65 ммХг или засићење оксихемоглобином> 90%.
Кућна механичка вентилација (ВМД) повећава преживљавање пацијената са неуромишићним болестима или болестима грудног коша, док је његова употреба код пацијената са ХОБП ефикасна само у одабраним случајевима.
Потреба за успостављањем програма фармаколошке превенције за догађаје који изазивају погоршање - попут инфекција или епизода акутног плућног васкуларног компромиса (на пример од плућне тромбоемболије) - дата је чињеницом да представљају "важан узрок смрти за пацијента" са хроничном респираторном инсуфицијенцијом и, у сваком случају, утичу на природну историју болести, будући да су одговорни за брзо погоршање респираторне функције која исцрпљује функционалну резерву пацијента.
Регулисање уноса калорија и састава исхране може помоћи у побољшању ефикасности респираторних мишића. У том смислу, коришћене су хранљиве подлоге засноване на вишку липида на угљеним хидратима и протеинима у малим оброцима током дана (Пулмоцаре, Енсуре). У ствари, клиничку слику ЦРИ карактеришу и важне биохуморалне промене, углавном представљене феноменима неухрањености и променама у хидро-електролитичкој равнотежи и ацидо-базној равнотежи. Потхрањеност, која се састоји у смањењу за више од 10% идеална тежина и / или недостатак јетрених протеина, попут албумина и преалбумина, присутни су код 25-50% пацијената са хроничном респираторном инсуфицијенцијом; ти аспекти се тумаче као последица секундарног хиперметаболизма према већим захтевима неопходним за задовољавање респираторног рада. Такође треба нагласити да је постизање идеалне дијете тешко код пацијената са ЦРИ; заправо, повећање калорија може имати ефекат повећања производње ЦО2, када се липогенеза повећава или се користи вишак шећера или протеина.
Лечење плућних кардиоваскуларних промена током ЦРИ засновано је на различитим модалитетима:
→ Дуготрајна кућна терапија кисеоником је најефикаснија мера за смањење плућне хипертензије; у ствари, непрекидна примена током 24 сата штити нарочито ноћу, када епизоде десатурације оксихемоглобина способне да изазову појаве плућне вазоконстрикције могу бити врло честе.
→ Плућни вазодилататори, који се тренутно слабо користе, могу се назначити у тешким облицима ИП. У ову категорију спадају Ца-антагонисти, АЦЕ-инхибитори, алфа-блокатори; међутим, ове лекове треба користити опрезно због могућег ометања системске хемодинамике (хипотензија) и размене гасова (погоршање односа вентилације и перфузије услед неодговарајуће вазодилатације у слабо проветреним подручјима). нарочито употреба диуретика, који су углавном се користи у фази егзацербације и код пацијената са пост-бронхитичким емфиземом (плава надутост), код којих су знаци захвата десне коморе и периферне стазе посебно изражени.
Поступци које треба хитно применити:
- венски приступ
- мониторинг ЕКГ -а
- пулс оксиметрију
- Мониторинг ПА
- давање кисеоника
- анализу гасова у крви, ако је могуће у ваздуху
- рутинско узимање узорака крви за пацијенте са диспномијом.
- 12-одводни екг
- брзи физички преглед са клиничком историјом и анамнезом лекова
Превенција
Примарна превенција (препознавање и отклањање узрока болести) спроводи се пре свега укидањем пушења, које је само одговорно за око 70% смрти од хроничне респираторне инсуфицијенције. Тренутно се престанак пушења заснива на артикулисаном програму, који укључује технике едукације у понашању, појединачне или групне, и - у случају неуспеха - употребу фармаколошких помагала као заменску терапију, уз употребу системског, трансдермалног или аеросолног никотина, или, у одсуству контраиндикација, клонидина. Недавно су повољни резултати добијени и код неких антидепресива (буспирон). Скрининг испитаника са стањима која предиспонирају развој хроничне респираторне болести (нпр. Наследни недостаци а1-антитрипсина, муковисцидоза, оштећење плућа повезано са радном активношћу) је од сличног значаја.
Секундарна превенција (рана дијагноза болести) спроводи се спровођењем респираторних функционалних тестова на великом узорку, ради идентификације почетних облика болести, на основу података добијених спирометријским и радиографским прегледом. Коначно, терцијарна превенција (спровођење мера које покушавају да спрече напредовање болести) заснива се на праћењу и кућном лечењу пацијента, које тренутно представљају ефикасну методу контроле узрока социјалне инвалидности повезане са ЦРИ.
Преписком: др Луиги Ферритто
Одељење интерне медицине Одељење респираторне физиопатологије Клиника "Атхена" Вилла деи Пини
Пиедимонте Матесе (ЦЕ)
