Пнеумоторакс

Дефиниција пнеумоторакса

Скраћенице ПНКС -а, пнеумоторакс је бенигно патолошко стање у којем се бележи присуство гасова унутар плеуралне шупљине. Другим речима, пнеумоторакс је израз абнормалног накупљања ваздуха унутар простора који одваја плућа од зида грудног коша. Слично стање може узроковати озбиљне проблеме с дисањем: Извођењем значајног притиска на плућа, зрак накупљен ин ситу спрјечава његово нормално ширење, узрокујући тако диспнеју и бол током респираторног чина.

Разумети...

У физиолошким условима, на спољне површине плућа врши се мањи притисак од атмосферског. На овај начин плућа су савршено способна да испуне своју функцију. У случају пнеумоторакса, ова разлика у притиску је одсутна, па се даје предност еластичној повратној спрези плућа; не успевајући да се прошири, плућа ће се срушити на себе (попут пробушеног балона)

• Ваздух који је ушао у плеуралну шупљину омета приањање између плућа и унутрашњих зидова грудног коша. Увлачењем плућа смањују волумен и изазивају диспнеју.

Узроци

Пнеумоторакс препознаје различите узроке и управо се на основу покретачког средства могу идентификовати различити патолошки облици:

1. Спонтани пнеумоторакс: колапс плућа се појављује изненада, без прецизног и уочљивог разлога. Спонтани пнеумоторакс је подељен у две варијанте: примарну и секундарну. Примарни (или примитивни) облик почиње код младих испитаника без икаквог плућног поремећаја; секундарна варијанта се, пак, јавља када пацијент има озбиљну плућну дисфункцију и представља озбиљније стање од претходног.
2. Трауматски пнеумоторакс: патологија је посљедица трауматских озљеда, попут рана од ватреног оружја на грудима, убода леђа, пријелома ребара или хируршких грешака. Болест поприма конотацију хемо-пнеумоторакса када се крв накупља у плеуралној шупљини поред гасова.
3. Јатрогени пнеумоторакс: директна експресија инвазивних терапијских / дијагностичких маневара, као што је плеурална биопсија, катетеризација централне вене и транс-торакална аспирација игле.

Уочено је да се пнеумоторакс чешће јавља код младих мушкараца, посебно ако су дугих удова. Међутим, идентификовани су и други фактори ризика који предиспонирају особу до појаве ове плућне болести.
Главни предиспонирајући фактори за пнеумоторакс су наведени у наставку:

• Акутна астма
• ХОБП (хронична опструктивна плућна болест)
• Рак плућа
• Емфизем
• Цистична фиброза
• Идиопатска плућна фиброза
• Инфекције плућа (узроковане бактеријама или паразитима)
• Хистиоцитоза (абнормална и неконтролисана пролиферација хистиоцита у крви и ткивима, одговорна за рак)
• Поремећаји везивног ткива (нпр. Марфанов синдром, реуматоидни артритис, анкилозантни спондилитис)
• Велики кашаљ
• Саркоидоза
• Сарком
• пушење
• Туберкулоза

Учесталост

Из медицинске статистике дошли су до занимљивих резултата у вези са учесталошћу пнеумоторакса.Процењује се да се спонтана варијанта болести чешће јавља код дечака од 20. године, док су четрдесетогодишњаци ретко погођени; статистика уместо тога приказује различите податке о секундарном спонтаном пнеумотораксу: у овом случају циљ чине мушкарци старости између 60 и 65 година.
Процењује се да 18 мушкараца на 100.000 мушкараца годишње оболи од пнеумоторакса. Што се тиче женског пола, примећено је да се сваке године само 6 жена од 100.000 жали на ову нелагоду.
Још један елемент који су анализирали статистичари је учесталост појављивања пнеумоторакса у повратном облику. Верује се да ће 30% пацијената примљених на примарни спонтани пнеумоторакс поново патити од истог проблема у року од 6 месеци до 3 године од прве акутне епизоде. Секундарни спонтани пнеумоторакс, с друге стране, понавља се код 45% оболелих пацијената. Чини се да се ризик од рецидива повећава са старењем, пушењем и у присуству плућне фиброзе.
Надаље, у случају АИДС -а и КОПБ -а, ризик од рецидива пнеумоторакса и лоше прогнозе се претјерано повећава.

• Престанак пушења минимизира ризик од рецидива

Симптоми

Симптоми који прате пнеумоторакс могу бити нејасни и сумњиви, посебно у благим облицима. У тежим варијантама, међутим, продром може бити посебно изражен: у таквим ситуацијама пнеумоторакс представља „хитну медицинску помоћ у сваком погледу.
Симптоми који карактеришу већину облика пнеумоторакса су: диспнеја, хипоксија, бол у грудима и интраскапуларни осећај (доживљава се као нека врста вибрације или крепита током удисања). У зависности од тежине стања, оболели пацијент се такође може жалити на умор., Промене у крвни притисак, цијаноза (због недостатка кисеоника), бол у каротидној артерији, парестезија у ногама, рукама и устима, стезање у грудима, тахикардија и вртоглавица.

Дијагноза

Често једноставан физички преглед није довољан за потврду дијагнозе пнеумоторакса. ЦТ (компјутеризована томографија) или радиографија грудног коша су генерално две најчешће коришћене дијагностичке технике за потврђивање патологије.

• Диференцијалну дијагнозу треба извршити са плеуралним изљевом, једноставним болом у грудима и плућном емболијом

Лечење

Циљ лечења пнеумоторакса је ублажавање притиска на плућа како би се осигурало његово поновно ширење. Избор једне „опције лечења у односу на другу“ зависи од облика у којем се болест јавља.
Не захтевају све варијанте пнеумоторакса хитан медицински третман. Када започне асимптоматски, пнеумоторакс има тенденцију да се спонтано реши током периода од око десет дана. Сличан терапијски приступ може се узети у обзир само у одсуству озбиљних лезија плућа. Чак и када се срушио само један део плућа, лекар може изабрати не подвргавати пацијента никаквом инвазивном третману; међутим, надгледање пацијента је од суштинског значаја.
За агресивније варијанте мора се суочити с различитим говором: у сличним околностима пацијент пролази дренажу грудног коша. Ова медицинска пракса састоји се у уметању шупље игле или цеви између ребара, управо у плеурални простор испуњен ваздухом који притиска на срушена плућа. Цев је повезана са системом за аспирацију способним да константно уклања ваздух накупљен ин ситу. Овај уређај се може уклонити након неколико сати или неколико дана, у зависности од тежине стања.
Операција се може препоручити и када дренажа није дала задовољавајуће резултате, и као облик предострожности како би се избегао настанак рецидива:

1. Плеуродеза: фаворизује се плућна адхезија на грудни зид. Плеуродеза може бити хируршка (потпуна операција) или медицинска (убризгавање склерозирајућих лекова кроз плеурални катетер)
2. Плеуректомија: делимично уклањање паријеталне плеуре

Не постоји начин да се избегне пнеумоторакс; међутим, престанак пушења може значајно смањити шансе за рецидив.