Праћење и процена спортисте погођеног колапсом на терену

Уредио др Стефано Цасали

МИС - Изненадна спортска смрт

Изненадна смрт спортисте, посебно ако је на високом нивоу, прихвата се с великим потешкоћама, али мимо хипотеза и расправа остаје научни феномен који се мора пажљиво и компетентно анализирати.

Дефиниција

Изненадну смрт научници дефинишу као природни догађај који се јавља изненада, односно смрт је тренутна и наступа у року од „једног сата“ од почетка акутних симптома. Овај догађај такође мора имати карактеристике непредвидљивости, односно догодити се код испитаника привидно доброг здравља код којих није било елемената који би то могли предвидети. Изненадна спортска смрт (МИС) мора имати директну везу (узрочно-последична веза) са спортском активношћу.Стога су искључени смртни случајеви од трауме, од фактора околине, који се јављају код спортиста ван физичких вежби и оних који се јављају током физичких вежби, али код субјеката за које је већ познато да имају патолошка стања која су у опасности за овај догађај.

Епидемиологија

У општој популацији то је ретко, а још мање у спортској популацији. МИС не прелази 1-2% глобалног броја свих изненадних смрти. (0,7-1 / 100.000 становника годишње). Апсолутни број смртних случајева у различитим дисциплинама варира у различитим земљама у зависности од спортова који се највише практикују. Финска је већи у трчању и скијашком трчању, у САД у кошарци и америчком фудбалу, у Јужној Африци у рагбију и у Италији, наравно, у фудбалу.МИС је чешћи код мушкараца (90%) и код људи млађих од 35 година године (75%). Највише су погођени спортисти ниског такмичарског нивоа (80%), односно аматери, учесници аматерских турнира итд. То је због мање провере и мање тачности у медицинским прегледима. Учесталост МИС -а такође је већи на званичним такмичењима (79%) него на тренинзима (21%).

Узроци

"... ниједан случај смрти не може се приписати" ефекту физичке вежбе, колико год била напорна, на здраво срце. Из тог разлога, изненадна смрт спортисте претпоставља подударност најмање два основна фактора: "физичке вежбе, значајног интензитета и патолошке подлоге, генерално кардиоваскуларне природе".

Супстрати МИС -а су углавном састављени од срчаних обољења или "тихих" срчаних аномалија. Код испитаника старијих од 35 година који су изненада умрли током активности, супстрат који се најчешће налази при обдукционом прегледу је коронарна атеросклероза (преко 80%); плакови холестерола унутар коронарних артерија (атероми) који се током напора могу фиксирати и тромбозирати (на њима се ствара крвни угрушак) који изненада ометају проток до ћелија миокарда у том подручју.

исхемија → акутни срчани удар → изненадна смрт

Много ређе коронарна атеросклероза може бити одговорна за МИС код особа млађих од 35 година (снажна блискост, пушачи, хиперхолестеролемија). Код ових испитаника чешће се откривају урођене аномалије порекла и тока коронарних артерија и болести миокарда . (кардиомиопатије) које су у овој старосној групи често генетског порекла.

Хипертрофична кардиомиопатија (ХЦМ) је наследна, породична болест услед промене гена који регулишу синтезу контрактилних протеина присутних у ћелијама мишићних влакана → повећање дебљине зидова срца (нарочито леве коморе, на рачун шупљине која смањује, и интервентрикуларног септума) → промене ЕКГ -а (код нас се носиоци ове патологије лако препознају јер је ЕКГ обавезан за добијање подобности.

Аритмогена кардиомиопатија десне коморе (ЦМВДА) или аритмогена дисплазија десне коморе. ЦМВДА је најчешћи узрок МИС -а (23%). То је врло подмукла болест јер у почетним случајевима не узрокује модификацију ЕКГ -а ако постоје симптоми попут ектопичних откуцаја, дијагноза се може лакше поставити.

Миокардитис - 5-10% случајева МИС -а. Мање или више акутна упала срца, у већини случајева узрокована вирусом. Обично почиње као компликација уобичајених вирусних болести (грипа, инфективна мононуклеоза, егзантематозне болести). Спортисти, посебно млађи, морају поштовати одговарајући период одмора након заразне болести.

Срчана валвуларна болест је много ређе узрок МИС -а; они су облици на конгениталној основи, попут пролапса митралне валвуле, бикуспидалне аортне валвуле (два режња уместо три): лако се препознају по присуству срчаних шумова након којих мора уследити ехокардиографски преглед.