Опћенитост
Стеноза каротида је болест која погађа каротидни артеријски систем.
Израз стеноза, у овом случају, указује на смањење васкуларног калибра, услед чега се смањује проток крви низводно од сужења; прати стање патње органа до којих дође, због недостатка кисеоника и хранљивих материја које преноси крв.
Главни узрок каротидне стенозе је атеросклероза, посебан облик артериосклерозе која погађа велике крвне судове.
Шта је каротидна стеноза.Патолошка анатомија
Строгост (од грч στενόω, уска) каротиде је сужење лумена каротидне посуде. Пре него што наставимо са детаљним описом патологије, корисно је укратко да се подсетимо "анатомије каротидног система. Ово последње" се састоји од:
- Две заједничке каротидне артерије, десна и лева.
- Две гране за једну заједничку каротиду: унутрашња и спољашња каротида.
- Колатералне гране, које настају из унутрашњих и спољашњих каротида.
Каротидни систем, кроз своје различите гране, опскрбљује церебралне округе и подручја главе која одговарају лицу и очима. Дјеломична или потпуна оклузија каротидне артерије резултира исхемијским феноменом који утјече на прокрвљена ткива, јер је брзина протока крви коју пумпа срце угрожена. Исход каротидне оклузије је јасно драматичан., Као и ткива без кисика подвргнути некрози (ћелијска смрт) .Некроза ткива може бити праћена церебралним ударом, а када је каротидна стеноза тешка, смрћу болесног појединца.
Из студија патолошке анатомије (тј. О томе како изгледа ткиво или орган захваћен болешћу), спроведених на каротидама захваћеним стенозом, појавиле су се следеће карактеристике:
- Оклузије су чешће у левој каротиди, која настаје директно из лука аорте, у грудном кошу.Разлог је следећи.Атеросклероза пожељно захвата велике судове, а, у случају леве каротиде, везу директну са већим посуда га предиспонира на ризик од стенозе, атероматског порекла, већи од десне каротиде; ово последње, у ствари, произлази из анонимне артерије, која пак потиче из лука аорте.
- Лезије мозга, услед исхемије, мање -више су изражене према обиму сужења каротида. Постоји директна пропорционалност: већа оклузија посуде значи озбиљније оштећење и прогресивно погоршање симптома.
- Оклузије се обично јављају на нивоу бифуркација и на почетку колатералних грана каротида.
Стеноза каротида је типично мушка патологија, јер атеросклероза, главни узрок стенозе, погађа мушкарце више него жене. Надаље, то је патологија која никога не штеди, с обзиром на то да је атеросклероза стање које, прије или касније, погоди сваког појединца.
Узроци каротидне стенозе. Патофизиологија
Главни узрок каротидне стенозе је атеросклероза, посебан облик артериосклерозе, која пожељно захвата артеријске судове великог калибра.Атеросклерозу карактерише појава средње тунике артеријског суда, подигнутог плака са прецизним контурама. Овај фокус се назива атерома. Атером има фибролипидну конзистенцију: влакнаста компонента је последица пролиферације влакнастог везивног ткива (ткиво „ожиљак“); липидна компонента, с друге стране, долази из крвне плазме и састоји се од кристала холестерола, триглицерида и масти киселине.
Појава атерома је узрокована различитим факторима, а сви су једнако важни. Најпознатији су:
- Хипертензија
- Гојазност
- Смоке
- Хиперхолестеролемија
- Седентарни живот
- Дијабетес
- Старење
Атером, који се развија на нивоу интимне тунике суда, настаје као резултат неравнотеже између зида суда и крви која циркулише у лумену артерије. Другим речима, фактори који изазивају атеросклерозу изазивају промену крвотока у суду до те мере да изазивају лезију у зиду суда, односно у ендотелу. Лезија ствара упалну ситуацију и привлачи ћелије крвне плазме, као што су црвена крвна зрнца и бела крвна зрнца, чија интервенција ствара први мали плак. На пример, хипертензија ствара вртложни ток унутар артерија. Ово објашњава зашто се атероми развијају изборно тамо где постоје бифуркације каротиде: овде су напрезања којима је жила изложена већа. Још један пример нестабилности у односу између унутрашњег зида каротиде и крви тиче се старења, догађаја који погађа сваког појединца, смањује еластичност и контрактилност артерија, мењајући тако њихов проток крви.
Слика је обогаћена, штавише, стварањем, на нивоу атерома, тромба.Тромб је чврста маса крвних зрнаца. Последица је природна, јер, где се ствара лезија, постоји и опозив тромбоцита или тромбоцита и фактора који се баве процесом коагулације. Ови актери доприносе повећању задебљања атерома. У овом тренутку лумен артеријског суда каротиде се додатно сужава.
Још гора ситуација је могућност да се тромбус распадне на мање честице, које се губе у крвотоку. Ове слободне честице, назване емболије, могу доспети у мозак, убрзавајући процесе церебралне исхемије и можданог удара.
Други узроци каротидне стенозе су:
- Анеуризме
- Фибромускуларне дисплазије
- Артеритис
- Кинкинг
- Намотавање
Симптоми и знаци
Клинички знак стенозе каротиде је одсуство пулсација у захваћеном суду. Верификација се врши палпацијом и има одређени степен несигурности. У ствари, пулсација може бити присутна и заједно са сужавањем каротиде.
Главни знак који карактерише каротидну стенозу је тзв пролазни исхемијски напад, такође познат као ТИА. Дефинисан је као пролазан, јер има ограничење трајања: не више од 24 сата. Исхемијски напад се јавља на церебралном, фацијалном и окуларном нивоу, то јест подручјима која није довољно опскрбљена зачепљеном каротидном артеријом. Клинички знаци, услед ТИА, манифестују се:
- Губитак контроле удова: хемиплегија на страни супротној од оне са зачепљеном каротидом. То се објашњава јер, на пример, десна хемисфера мозга, коју снабдева десна каротида, контролише удове леве стране тела.
- Потешкоће у говору: језик понекад постаје неразумљив.
- Проблеми са видом: двоструки или замућен вид. Могуће слепило, које се у почетку јавља са црним или сивим велом који пада испред ока. У овом случају, захваћено око је на истој страни као и зачепљена каротида.
- Недостатак координације при ходању.
- Пареза лица.
Ако стеноза укључује исхемијско оштећење већег ентитета, које траје до 3 дана, назива се РИНД, то је реверзибилни исхемијски неуролошки дефицити. Симптоми су слични онима код ТИА.
Коначно, ако је „оклузија каротидне артерије озбиљна и скоро, ако је уопште потпуна, резултирајући симптом је“исхемијски мождани удар, или мождани удар. Последице су евидентне и више нису пролазне: појединац, на који утиче, потпуно губи осетљивост, способност кретања и различите функције које контролише подручја која више нису оксигенирана протоком крви. У већини случајева ова ситуација доводи до смрт.
Дијагноза
Почетна дијагноза каротидне стенозе може се заснивати на праћењу, једноставним палпирањем, пулсирања каротидне артерије. Одсуство пулсирања на нивоу једног од два каротида могло би значити да постоји оклузија.
Важан тест је такозвани каротидни знак, користан за утврђивање не само присуства стенозе, већ и тога који је од два каротидна тракта зачепљен. Састоји се у наизмјеничном стискању једног од два каротида, прекидајући проток крви који тече кроз каротидну посуду. Ако је стиснута каротидна артерија здрава, након времена у распону од 10 до 30 секунди, пацијент показује знакове слабости, бљедила и губитка свијести. Ако је компримована каротидна артерија већ зачепљена, пацијент не показује симптоме, јер супротан начин, патентиран, компензује мањи доток, услед стенозе, у церебралне округе.
Инструменталне дијагностичке претраге састоје се од:
- Допплер ултразвук
- Дигитална ангиографија
- Ангиосцаннер
- Ангио
Допплер ултразвук. Ово је неинвазиван преглед, користан за лекара да идентификује положај атероматозног плака и степен стенозе, односно колико се лумен сузио. У ствари, то је метода која омогућава, путем „ултразвука, да се посматра морфологија зидова крвних судова и идентификују било какве аномалије; међутим, помоћу Допплера је могуће проценити, уз„ ултразвучну анализу, хемодинамску ситуацију, то је брзина протока крви, у "каротидном подручју захваћеном плаком. Овај последњи датум, то је колико далеко крв путује у тачки оклузије, открива степен стенозе атероматозног плака.
Дигитална ангиографија. То је најпрецизније испитивање и корисно је за процену степена стенозе, а састоји се у убризгавању јодног контрастног средства у артеријску циркулацију, помоћу катетера. Катетер се спроводи на подручју које се истражује, где се пут катетера прати помоћу радиографске инструментације која приказује унутрашњу структуру каротиде.
Компјутерска томографска ангиографија или ЦТ ангиографија. Заснива се на скенирању каротидног подручја.Снимци добијени радиографском инструментацијом приказују тродимензионалну структуру каротидних васкуларних шупљина и захтевају убризгавање јодираног контрастног средства.
Ангиографија магнетном резонанцом, или ангиографија. Преглед се користи парамагнетним контрастним медијумом који се убризгава пацијенту и омогућава процену локације и обима промена у лумену каротидне жиле.
Терапија
Фармаколошка терапија је корисна за побољшање симптома пацијента или спречавање њиховог погоршања, али не „поправља“ лезију, попут атерома, присутну на артеријама. Она подразумева примену:
- Лекови који разређују крв. Користе се да би се избегло стварање или погоршање тромба присутних у подручјима захваћеним атеромима. Погоршање тромба може се дегенерирати, као што је раније споменуто, у емболус. За разређивање крви, пацијенту се може дати:
- Средства против тромбоцита. Смањују агрегацију тромбоцита и стварање грудвица. Један од најчешће коришћених је аспирин.
- Антикоагуланти. Они делују на факторе коагулације. Треба их користити опрезно, пре операције или ако пацијент пати од других болести које захтевају антикоагулантну терапију.Једна од најчешће коришћених је кумадин.
- Лекови који ограничавају настанак атероматозних плакова
- Средства за снижавање липида. Смањују ниво холестерола и триглицерида у крви, односно липида који делују у стварању плака.
- Антидијабетици. Они су индицирани за дијабетичаре. Дијабетес је стање које предиспонира каротидну стенозу.
- Антихипертензиви. Они служе за нормализацију крвног притиска. Вртложен проток крви, настао хипертензијом, погодује лезији интиме крвних судова и последичном стварању атероматозних плакова.
Хирургија је, с друге стране, једини терапијски приступ користан за обнављање нормалног протока крви унутар зачепљене каротидне артерије.
Могуће су две врсте интервенције:
- Ендоартеректомија. Овом операцијом уклањају се атероматозни плак и сви чворови и остаци повезани са тромбима и емболијом.
Ова техника укључује уклањање интимне тунике и дела средње, у којој је присутан атером.Практикује се под локалном анестезијом, па пацијент остаје при свести, директним резом дуж предњег дела врата. Захтева хирурга да би прво прекинуо проток крви кроз каротидну артерију. У том тренутку лекар може да зареже каротидну артерију, отвори је и уклони плак. Подручје реза је јасно идентификовано захваљујући дијагностичким инструментима. Након уклањања плака, елиминисано васкуларно ткиво се замењује вештачким ткивом или венског порекла. У овом тренутку се затвара каротидна артерија.
- Каротидна ангиопластика и стентовање. Операција служи за „одбацивање“ атероматозног плака, враћањем нормалне величине лумена каротидне жиле. Изводи се под локалном анестезијом. Васкуларни хирург оперише помоћу два катетера: један је опремљен металном мрежом (стентом), а други са балоном. Уводећи их у артеријску циркулацију и достижући подручје захваћено атеромом, лекар осигурава да се помоћу балона поново успостави нормални пречник зачепљене каротидне артерије, а помоћу метала мрежица, проширење се одржава, надувава се тек када се катетер унесе у подручје плака. Касније ће бити уклоњен.
Операција је неопходна када каротидна оклузија утиче на више од 70% лумена крвних судова. Исто важи у случајевима када, упркос процентуалном скупљању, симптоматологија предвиђа могућност критичних ситуација, као што су ТИА, РИНД или мождани удар. У одсуству ових озбиљних симптоматских стања и са процентом стенозе нижим од 70%, интервенција није приоритет Разлог је крајња деликатност хируршких операција на каротидној артерији. Када пацијент има узнапредовалу фазу каротидне стенозе, ризици повезани са интервенцијом не прелазе ризике који би могли изазвати мождани удар, па се плак уклања.
