Три тест, или троструки тест, ако желите, је мала серија биохемијских тестова, спроведена на узорку венске крви како би се квантификовао ризик од хромозомских абнормалности у фетусу. Како назив говори, три тест се заснива на анализи серумских концентрација три биохемијска маркера: алфа-фетопротеина, некоњугованог естриола и хуманог хорионског гонадотропина.
За спровођење три теста довољан је једноставан узорак крви мајке, пре чега пост није неопходан.
Тумачење резултата три теста - у односу на узраст и друге карактеристике мајке (тежина, пушење, дијабетес итд.) - омогућава да се квантификује ризик од рођења детета са хромозомским абнормалностима, као што је Довнов синдром. Ако је овај ризик већи од одређене граничне вредности (> 0,4%), тада се предлаже амниоцентеза, која омогућава да се искључи или потврди клиничка сумња. Током овог прегледа, у ствари, могуће је директно анализирати кариотип фетуса (тј. Његову хромозомску структуру), захваљујући уклањању феталних ћелија из амнионске течности. Нажалост, као што је познато, амниоцентеза је повезана са одређеним процентом ризика од побачаја (око 0,5%), повезаним са инвазивношћу технике узорковања.
Клинички значај
АЛФА ФЕТОПРОТЕИН: у присуству Довн синдрома смањује се за око 25-30%, док се значајно повећава када постоје дефекти нервне цеви или трбушног зида. Стога, када је вредност алфафетопротеина посебно висока, дубински дијагностички преглед није амниоцентеза већ ултразвук.
НЕКОЊУГОВАНИ ЕСТРИОЛ: попут алфафетопротеина, смањује се за око 25 - 30% у случају Дауновог синдрома.
ХОРИОНИЧКИ ГОНАДОТРОПИН ЉУДСКИ: у трудноћама компликованим Дауновим синдромом достиже вредности око два пута веће од норме.
Укупна процена ова три маркера у крви значи да поузданост Три теста достиже сасвим задовољавајуће вредности; у ствари, процењује се да тест препознаје око шест до седам случајева Довн синдрома од десет. Овај проценат се може додатно повећати ако се дозирању додатног маркера, инхибина А, дода троструки тест (у овом случају, међутим, више не говоримо о три, већ о куад тесту). Конкретно, вредности инхибина А су повишен када је фетус погођен тризомијом 21 (други назив за Довнов синдром).
Најједноставнији не може поставити дијагнозу, али изражава вероватноћу.
Такозвани дуо тест (или би-тест) допуњен вредновањем нухалне прозирности поузданији је и може се извести раније. Овај тест, у ствари, може да идентификује до 9 случајева фетуса са Дауновим синдромом од 10, са ризиком од лажно позитивних резултата једнаким 5%; како се предвиђа, такође се изводи између 11. и 14. недеље трудноће, док се три-тест изводи касније, између петнаесте и двадесете недеље трудноће.
Коначно, такозвани интегрисани тест - који потиче од „интеграције троструког теста са комбинованим испитом„ угриз + нухална прозрачност “ - омогућава да се индекс идентификације подигне до 95 случајева од 100 (наспрам 99 за амниоцентезу), са веома ниским процентом лажно позитивних резултата (око 1%).
Као метод скрининга, „исход прегледа“ не говори о позитивности или негативности, већ - захваљујући „помоћи софтвера који је развила Фондација за феталну медицину (Лондон) и процени других параметара (старост мајке, тежина, пушење, дијабетес, близаначке трудноће итд.) - изражава ризик у статистичком проценту (на пример 1 могући патолошки случај од 1000 или један могући патолошки случај од 100). Ако студија показује висок профил ризика, извештај не треба „мешати са способношћу теста да идентификује фетусе погођене Дауновим синдромом. Умјесто тога, то значи да међу свим оним случајевима на које "испитивање извјештава" пажњу постоји одређени ризик који захтијева даљња истраживања ", укључује и одређени постотак фетуса који су стварно погођени Довн синдромом (у овом случају 70-80%) . Стога ће на сљедећем амниоцентричком прегледу велика већина фетуса бити потврђена без икаквих хромозомских аномалија; то је зато што су труднице са профилом ризика једнаким или већим од 1: 250 генерално позване да изврше ово истраживање (вјероватноћа> 0,4 %).
Сврха три теста је само да идентификује жене са највећим ризиком, којима је могуће понудити даље истраге. преглед је стога лишен било каквог дијагностичког значаја.
Приликом проласка скрининг теста на хромозомске абнормалности, мора се имати на уму да:
- ако је ризик од болести низак, то не значи да је нула
- ако је ризик од болести висок, то не значи нужно да је фетус погођен хромозомским абнормалностима; напротив, то једноставно значи да је ризик довољно висок да оправда појашњавајући инвазивни преглед (ЦВС, амниоцентеза или кордоцентеза).
- стога се трудница која жели да има апсолутну сигурност у одсуство хромозомских абнормалности и прихвата мали ризик повезан са овим дијагностичким процедурама, директно упућује на амниоцентезу или ЦВС, заобилазећи скрининг тестове.
У светлу горенаведеног, у последње време три тест - након што је дуго био најраширенији међу различитим скрининг тестовима - замењен је "спојеним" дуо -тест + нухална прозрачност "; у сваком случају, три тест - допуњен дозом инхибина А (четвороструки тест) - наставља да се предузима у случајевима када, из различитих разлога, трудница није била у могућности да се благовремено подвргне горе наведеним тестовима.
Табела И - Ефикасност скрининг тестова за С. оф Довн
* проценти се могу незнатно разликовати у односу на консултовану библиографију
** Способност три теста да идентификује фетусе погођене дефектима неуралне цеви већа је од оне која се примећује код хромозомских абнормалности, јер је око 90%.
ЛЕГЕНДА:
ДР (стопа детекције): проценат (у процентима) жена са погођеним фетусом које су позитивне.
Лажно позитивни резултати: Проценат (у процентима) жена са неоштећеним фетусом које су позитивне.
Имајте на уму да је за оба параметра инфериорност три теста у поређењу са другим скрининг тестовима, како у погледу ефикасности тако и у квантификацији ризика.
