Електрокардиограм (ЕКГ) је графички снимак електричних струја срца, кроз проводнике који се називају стандардни Д1-Д2-Д3, униполарни АВР-АВЛ-АВФ и преткордијалне електроде од ВИ до В6.
Размотрићемо аритмије, поремећаје атрио-вентрикуларне и интравентрикуларне проводљивости у области електрокардиографски откривених поремећаја.
Аритмија означава поремећај ритма услед поремећене ексцитабилности или спровођења срчаног стимулуса; могу се класификовати у хипокинетичке аритмије и хиперкинетичке аритмије (или тахиаритмије).
Хипокинетичке аритмије
Синусна брадикардија је успоравање нормалног откуцаја срца, испод 50 откуцаја / мин. Процена брадикардије мора узети у обзир услове тренинга субјекта у спорту; у ствари, код обученог испитаника врло ниска брзина откуцаја срца (ф.ц.) у мировању (нпр. 35 откуцаја / мин) нема патолошки значај.
Ако је број откуцаја срца у мировању мањи од 30 откуцаја / мин, ХР ће се проучавати.под стресом, током извођења ергометријског теста и динамичког ЕКГ-а (ЕКГ-Холтер) током тренинга.
Синоатријални блок, који настаје када се стимулус формиран у синусном чвору не преноси редовно у преткоморе, није контраиндикација за спорт ако нестане након теста на стрес.
Атриовентрикуларни блокови (А-В) су поремећаји у спровођењу стимулуса од преткомора до комора; функционалне или органске природе, могу се налазити на различитим нивоима проводних путева и бити различитог степена.
У А-В блоку И степена постоји кашњење А-В спровођења, без прекида проласка стимулуса у коморе. ЕКГ показује продужење ПР сегмента.А-В блок другог степена састоји се у периодичном прекиду проласка стимулуса из преткомора у коморе; разликују се два главна типа: Луциани-Венцкебацк-ови периоди или тип Мобитз И, и тип Мобитз ИИ. Коначно, у АВ блоку ИИИ степена долази до потпуног прекида АВ спровођења стимулуса.
Вагални хипертонус, карактеристичан за спортисте, углавном је наглашен тренингом издржљивости и често погодује настанку хипокинетичких аритмија.
У случају А-В блокова И и Мобитзовог типа И, нестанак поремећаја напрезањем има бенигни значај. У преосталим случајевима потребни су накнадни тестови, као што је динамички ЕКГ снимљен 24 сата, укључујући тренинг.
Поремећаји интравентрикуларне проводљивости састоје се у одлагању или прекиду ширења стимулуса на нивоу десне или леве гране. Кашњење може бити непотпуно или потпуно, у зависности од амплитуде КРС комплекса (мање или веће од 0,11 сек).
Непотпуни блок десне гране сам по себи није контраиндикација за спортске активности; потпуни блок десне гране и блокови леве гране са КРС мањим од 0,11 сек захтевају извођење додатних тестова (тест максималног напора, ехокардиограм). Потпуна блокада лијеве гране контраиндикује спортске активности.
Тахиаритмије (хиперкинетичке аритмије)
Екстрасистоле су предвиђени откуцаји који потичу из ектопичног центра, који може бити атриовентрикуларни, спојни или вентрикуларни. Могу бити узроковане било којом врстом срчаних обољења, појављују се након неких терапија лијековима, секундарне су уз злоупотребу каве и духана; често нема посебних узрока у одређивању њиховог почетка. Опћенито не узрокују субјективне сметње, највише може осећати лупање срца.
Код атриовентрикуларне реципрочне тахикардије (ТРАВ), коло поновног уласка укључује АВ чвор и / или један или више помоћних путева.
Код спојне повратне тахикардије, повратни круг се налази унутар и око интра и периодичног АВ чвора.
Пароксизмална атријална фибрилација може настати сама по себи или као компликација високофреквентне реципрочне тахикардије.
Електрогени механизми почетка и прекида повратних тахикардија су опсежно проучавани и често се често не могу лако поновити у ендокавитарној и / или трансезофагеалној електрофизиолошкој студији. Преурањени откуцаји, чешће суправентрикуларни, због функционалних разлика које постоје између различитих делова повратног кола (рефракторност, антероградна и ретроградна брзина проводљивости итд.), Блокирани су у једној од грана кола (једносмерни блок) и довољно одложено дуж друге гране да се пронађе поново побудљиво у ретроградном смеру претходно блокиране путање (феномен поновног уласка).
Откуцаји срца (ХР) током реципрочне тахикардије зависе од:
- димензије кола за поновни унос;
- електрофизиолошка својства (ватросталност / брзина провођења) ткива која чине анатомско коло;
- ниво адренергичке активације.
Код неких пацијената тахикардија може настати спонтано или бити индуцирана само при напору. Диференцијална дијагноза између два типа тахикардије, аномалијског атриовентрикуларног и спојног пута, најчешће је могућа уз помоћ електрокардиографског снимања интраезофагеално, на основу трајања вентрикуло-атријалног интервала током тахикардије. Истом методом је у већини случајева могуће разликовати, у присуству аберације КРС-а, ортодромну реципрочну тахикардију са блоком гране зависне од фреквенције (пулс се спушта дуж нормалног атрија -вентрикуларни пут и иде уздуж аномалне стазе), антидромском тахикардијом (импулс се спушта низ аномалну путању и поново се уздиже нормалном атрио-вентрикуларном стазом): у овом другом случају АВ интервал је краћи од ВН. "
У току одрживе атријалне фибрилације могуће је посматрати откуцаје са различитим степеном ВЕП. У овом стању, од посебне је важности квантизирати постотак претходно побуђених откуцаја, минимални Р-Р интервал и просјечни Р-Р интервал између два претходно побуђена откуцаја, параметри који се сматрају значајним за одређивање ризика од секундарне десинхронизације вентрикула.
Међутим, треба нагласити да је аритмијски догађај код испитаника са ВП резултат више узрочних фактора који се не могу увек квантификовати, а који варирају према преваленцији симпатичких или парасимпатичких неуровегетативних ефеката у срцу које је иначе здраво. пријављени су случајеви у којима је почетак пароксизмалних тахиаритмија свакако повезан са физичким напором, стварна аритмогеност истих код спортиста са ВП је и даље контроверзна. Мора се имати на уму да атлетско кондиционирање мења аутономни тон у различитом степену у зависности од врсте и степена тренинга, те да у „службеном такмичарском опредељењу, посебно у екстремним условима, долазе до изражаја додатни елементи, као што су пре свега психолошки стрес ", чији ентитет може значајно да варира од појединца до појединца у зависности од карактеристика личности. Преваленција адренергичких ефеката може бити фактор ризика за одрживу атријалну фибрилацију код спортиста са документованом преосетљивошћу абнормалног пута до катехоламина, док код других субјеката може олакшати преференцијалну проводљивост у АВ чвору. С тим у вези, бројне студије су сада показале да је код испитаника са ВП ризик од вентрикуларне фибрилације и изненадне смрти већи при документовању:
- историја спонтане атријалне фибрилације и / или повратне тахикардије високог степена;
- присуство више абнормалних путева;
-минимални претходно побуђени Р-Р интервал током атријалне фибрилације <250 мсец у мировању (<210 мсец под напором).
Прогностичка вредност која ће се дати трајању антеградног рефракторног периода аномалног пута и даље је контроверзна, посебно ако се процењује индиректно. У ствари, док се вредности ниже од 270 мсец у мировању сматрају фактором ризика, "налаз вредности виших од 270 мсец не искључује са сигурношћу ризик од фаталних аритмијских компликација, јер су пролазне и непредвидиве промене рефракторности могуће, понекад повезано са натприродном проводљивошћу (у пракси брже од уобичајене) у помоћним путевима. У светлу овога, стога се препоручује динамичка процена електрофизиолошких параметара помоћу трансезофагеалне електрофизиолошке студије поновљене у неколико сесија. недавно потврђена метода је свакако адекватна тамо где се техника користи на одговарајући начин.
Сматра се да екстрасистоле које нестају током и након напора немају патолошки карактер; обрнуто, када се наставе или повећавају након напора, или имају неке карактеристике (понављање, висока учесталост, полиморфизам у случају вентрикуларних екстрасистола), неопходна је дијагностичка студија како би се у њиховом детерминизму искључио патолошки узрок.
Хиперкинетичке аритмије су лепршава и атријална фибрилација, пароксизмална суправентрикуларна тахикардија, вентрикуларна тахикардија, сложенији облици различите етиологије који увек захтевају детаљна кардиолошка испитивања, у неким случајевима до електрофизиолошке студије (снимање активности проводног система, нарочито у његов сноп, увођењем одређених електрода у срчане шупљине).
Кустос: Лорензо Босцариол
Остали чланци о "Електрокардиографским абнормалностима"
- кардиоваскуларне патологије 4
- кардиоваскуларни систем
- срце спортисте
- кардиолошки прегледи
- кардиоваскуларне патологије
- кардиоваскуларне патологије 2
- кардиоваскуларне патологије 3
- електрокардиографске абнормалности 2
- електрокардиографске абнормалности 3
- исхемијска болест срца
- скрининг старијих особа
- такмичарска кондиција
- посвећеност кардиоваскуларном спорту
- кардиоваскуларна посвећеност спорт 2 и БИБЛИОГРАФИЈА
.jpg)
