УВОД Зглобна хрскавица је високо специјализовано везивно ткиво које се састоји од ћелија званих хондроцити и околног потпорног ткива, матрице. Има бисерно белу боју и прекрива крајеве зглобних костију штитећи их од трења. Његова функција је слична оној амортизера, способног да заштити нормалне зглобне односе и омогући кретање.
Због потпуног одсуства васкуларизације и инервације, хрскавица показује лошу регенеративну способност у случају повреде, посебно ако је тешка. Чак и кад се ово регенерише, и даље настаје ткиво типа хрскавице, мање отпорно и еластично од оригинала; стога може угрозити функционалност зглоба и с временом погодовати настанку дегенеративних појава (артроза или остеоартритис).
Лезије хрскавице су врло чест проблем, лако се налазе код старијих особа (дегенеративни остеоартритис), али понекад и код младих, где се оштећења трауматског порекла јављају чешће са високим ризиком од еволуције у артритичне облике. могућности лечења биле су ограничене, а пацијент је осуђен на инвалидитет или, где је то могуће, замену зглоба зглобном протезом. Данас, савремене хируршке технике повезане са инжењерингом ткива нуде још наде.
Могуће је стимулисати коштану срж да формира репаративно ткиво влакнасте хрскавице, правећи више малих рупа (перфорација), узрокујући микрофрактуре или таложење површине субхондралне кости (коштани део испод хрскавице); као што је поменуто пре неколико редова, ткиво за опоравак које се формира је фиброкартилагинозног типа (серије Б) и као такво има много нижу функционалност од хрскавице коју је обезбедила мајка природа. Из тог разлога, ове технике су тренутно индициране у лечењу плитких и скромних хондралних лезија.
У случају опсежнијих лезија могуће је одлучити се за трансплантацију хрскавице.
Трансплантација хрскавице
Добро је, пре свега, разјаснити да се овај израз не односи на једну, већ на три различите хируршке технике.
→ Перицхондриум или периостеум имплантати (танке мембране које покривају хрскавицу, осим зглобних делова, и кости, осим зглобних површина и тачака уметања тетива). Хирург узима закрилце ових ткива и убацује их у повређено подручје, где изазивају раст ткива сличног хрскавици или влакнастој хрскавици.
ИНДИЦИЈЕ: Дугорочни резултати су контрадикторни; из тог разлога то није распрострањена техника.
→ Мозаикопластика или остеохондрални трансплантат: подразумева употребу цилиндара остеохондралног ткива (тј. Делова костију са надлежећом хрскавицом) узетих из повређеног зглоба истог пацијента и притиска калемљеног на дефект хрскавице.
ИНДИКАЦИЈЕ: Ова трансплантација хрскавице може се извести артроскопски, стога је минимално инвазивна и не узрокује одбацивање и проблеме с инфекцијом. Изводи се у исто хируршко време и индицирано је само за мале лезије, док дубина није ограничавајући фактор; из очигледних разлога остеохондрални материјал неопходан за трансплантат је у ствари ограничен и већи узорци би нанели значајна оштећења на месту донатора. Трансплантација хрскавице је стога резултат компромиса: "критично подручје за функционалност зглоба" је " поправио “узимајући хрскавицу из мање важног подручја, али не за ово бескорисно или сувишно.
Трансплантација хрскавице не може се извести за неоперабилне зглобове, попут прстију, стопала или кичме; уместо тога је назначено за колено, скочни зглоб, раме и кук.
→ Аутологна трансплантација хондроцита: ћелије хрскавице се сакупљају од пацијента уклањањем мале кришке хрскавице у простору без оптерећења. Биотехнолошким техникама прикупљени хондроцити се изолују и узгајају у лабораторији 2-4 недеље, током којих се разликују множењем њиховог броја. У овом тренутку пацијент пролази нову операцију, током које се лезија чисти и прекрива периостеумом, остављајући малу рупу кроз коју ће се затим убризгати узгојене ћелије. Периостални режањ, узет са антеро-медијалне површине ипсилатералне тибије, одговоран је за све компликације које могу настати у кратком времену; штавише, захтева прилично сложену хируршку технику, која се не може извести артроскопски. Да би се превазишли ови проблеми, аутологни имплантати хондроцита могу се користити на носачу хијалуронске киселине биотехнолошког порекла, који такође имају предност захтевајући мање инвазивну хируршку технику. Истраживање је тренутно усмјерено на идентификацију нових биотехнолошких ослонаца, који могу погодовати усађивању и пролиферацији трансплантираних култура хондроцита, према карактеристикама "природне" зглобне хрскавице.
И у овом случају, будући да је пацијент давалац и прималац истовремено, нема проблема са одбацивањем или инфекцијом. За разлику од претходне технике, ограничавајући фактор није толико обим лезије, већ њена дубина: ако се оштећење прошири на доњу кост (тешке повреде, остеохондритис, узнапредовала артроза) имплантат се тешко укорењује, јер му недостаје коштане подлоге описане у претходном случају. Због тога се траже биотехнолошки материјали који делују као одговарајућа подршка, како би се избегло дисперговање хондроцита у околном окружењу и погодовао њиховом расту чак и у присуству тренутно неизлечивих патологија.
НАПОМЕНЕ: и третмани засновани на перфорацијама, абразијама и микрофрактурама, и они који укључују трансплантацију хрскавице су индиковани за пацијенте млађе од 40-50 година, јер старење смањује пролиферативни капацитет хрскавице, до нуле. Ниједна. Од техника наведених у овај чланак важи за напредни остеоартритис.
