Бенигна хипертрофија простате, позната и као увећана простата, БПХ или тачније као бенигна хиперплазија простате, представља волуметријско повећање простате. Тачније говоримо о хиперплазији јер је ово повећање жлезде последица повећања броја ћелија које је чине. Осим суптилности, најважнији аспект који треба нагласити је да је повећање простате узроковано потпуно бенигном физиолошком пролиферацијом. За разлику од тумора, у ствари, БПХ компримира околна ткива без инфилтрације и потиче углавном из централног дела жлезде. Код људи који пате од бенигне хиперплазије простате, простата чак може да пређе своју нормалну величину за два или три пута. Након неколико година и у одсуству лечења, ова жлезда може чак достићи величину грејпа.Као што је приказано на слици, подсећам вас да је простата постављена попут рукава око уретре која је канал који преноси урин од бешике према споља. Стога није изненађујуће што повећање простате завршава компресијом уретре. Ова компресија може створити проблеме у пролазу урина, узрокујући тако различите неугодне симптоме уринарног тракта.
Бенигна хиперплазија простате је врло честа промена, посебно код старијих мушкараца. У ствари, говоримо о типичној болести зависној од старости; нарочито, бенигна хиперплазија простате почиње да се развија после 40. године и јавља се углавном после 50. године. Инциденција се пропорционално повећава са старењем, достижући максималне нивое у осмој деценији живота. да између 70. и 80. године, бенигна простата хиперплазија погађа до 80% мушке популације.
Утврдивши да бенигна хиперплазија простате прати нормалан процес старења, прелазимо на анализу узрока и предиспонирајућих фактора. Нажалост, тачни узроци бенигне хипертрофије простате још нису познати. Међутим, сада је утврђено да су они укључени. промене у хормонској равнотежи, типичне за старење. Како старимо, у ствари жлезда спонтано настоји да промени своју конзистенцију и запремину као одговор на хормонске промене и дејство бројних фактора раста., ослобађање малих количина естрогена и повећање изгледа да дихидротестостерон, који је метаболит тестостерона, погодује настанку БПХ.
Што се тиче придружених симптома, увећање простате споро напредује. Почетак симптома је, дакле, генерално постепен и по правилу смо видели да се јавља након 40. године. Међутим, бенигна хипертрофија простате не развија се увек истим модалитетом и брзином. Такође треба додати да повећање простате не мора нужно довести до значајних сметњи и у многим случајевима нема симптома. Када је присутна, бенигна хипертрофија простате може довести до иритативних и опструктивних симптома. Примери иритативних симптома повезаних са бенигном хипертрофијом простате су хитна потреба за мокрењем и повећана учесталост дневног и ноћног мокрења, које се у медицинском смислу називају полакиурија, односно ноктурија. Поред потешкоћа у почетку мокрења, готово увек су присутни и други симптоми: испрекидано мокрење, смањена снага мокраћног канала, споро и болно мокрење (које лекари називају странгурија), осећај непотпуног пражњења бешике и цурење након завршетка мокрења. Раст простате, који све више сужава мокраћну цијев, може створити проблеме с правилним одљевом урина. Сходно томе, субјект мора повећати притисак потребан за пражњење бешике. Због овог преоптерећења, зид бешике има тенденцију да постепено слаби и временом је чак могуће доћи до акутне ретенције урина или немогућности пражњења бешике. Очигледно, ово је уролошка хитна ситуација, која захтева постављање катетера за бешику. Продужена опструкција уретре може чак нарушити функцију бубрега. Још једна компликација коју треба размотрити је непотпуно пражњење бешике, што одређује стагнацију заосталог урина у којем се бактерије могу размножавати и таложити било који кристални агрегат. Из тог разлога, бенигна хиперплазија простате излаже вас већем ризику од уринарних инфекција и камена у бубрегу.
Ако имате симптоме који указују на БПХ, прво што треба да урадите је да се обратите лекару. Уролошким прегледом је заправо могуће утврдити стварно присуство хипертрофије простате и искључити друге патологије које се могу манифестовати сличним симптомима, попут простатитиса или тумора. Што се тиче дијагнозе, упућујем вас на претходни видео о прегледима простате. Међутим, можемо резимирати да су за исправно проучавање болести свакако неопходни уролошки преглед и неки специфични клинички прегледи. Подсећам вас на анализу урина, дозирање специфичног антигена простате (или ПСА) у крви и дигитално-ректално истраживање простате. ПСА се користи за процјену могућности присутности малигног тумора, док ректални преглед даје информације о запремини и конзистенцији жлијезде. С друге стране, тест урина вам омогућава да проверите функцију бубрега или присуство инфекција. Да би се утврдила природа и степен абнормалности простате, пацијент може проћи детаљније прегледе, као што су урофловметрија и транс-ректални ултразвук простате, након чега следи биопсија. Урофлуометрија мери брзину уринарног тока и запремину урина испуштену током мокрења, дајући тако идеју, иако грубу, о било каквом оштећењу бешике. Биопсија простате, с друге стране, омогућава да се потврди или искључи присуство малигни тумор.
Када бенигна хиперплазија простате не узрокује пацијенту никакву нелагоду, она се једноставно може пратити с временом. Напротив, у присуству компликација, фармаколошки или хируршки третман је обавезан. Што се тиче лекова, постоје две главне терапијске категорије, а то су алфа-блокатори и инхибитори 5-алфа-редуктазе. Алфа блокатори, као што су алфузосин, доксазосин, тамсулосин и теразосин, смањују мишићни тонус простате и врата бешике. Они у суштини опуштају простату олакшавајући пролаз урина у уретру. С друге стране, инхибитори 5-алфа-редуктазе, попут финастерида и дутастерида, делују другачије. Ови лекови инхибирају волуметријски раст простате сузбијањем стимулације андрогена. У пракси делују тако што блокирају трансформацију тестостерона у његов активни облик, дихидротестостерон (ДХТ), који учествује у увећању простате. На сличан начин, иако са скромном ефикасношћу, делују и неки фитотерапеутски агенси, као што су екстракти Сереноа репенс (такође познати као сав палметто) и екстракти семена бундеве и афричког голуба. Главни проблеми употребе лијекова за лијечење бенигне хипертрофије простате повезани су с могућим нуспојавама. Међу њима су еректилни дефицит, ретроградна ејакулација и гинекомастија за инхибиторе 5-алфа-редуктазе, док су хипотензија, мигрена, вртоглавица, главобоља и астенија чести међу корисницима алфа блокатора. Други уобичајен проблем је што се ефикасност ових лекова смањује са дуготрајном употребом. Када терапија лековима није ефикасна, користи се хируршка интервенција. врста процедуре коју пацијент са симптоматском БПХ мора проћи у основи се заснива на величина аденома простате која се уклања. Најчешће се користи трансуретрална ендоскопска ресекција или ТУРП. Као што назив имплицира, ради се о смањењу простате изведеном помоћу ендоскопије, односно без резова. У пракси се уводи посебан инструмент у уринарни канал кроз пенис за исећи „на кришке“ аденом простате. На овај начин могуће је уклонити унутрашњи део увећане простате. Алтернативне технике - мање инвазивне, али често ефикасне које тек треба да се потврде - имају за циљ да униште део ткива жлезде без оштећења онога што ће остати на месту.У ту сврху, у зависности од коришћене методе, ласерски зраци, радио таласи, микроталасне пећнице или хемикалије концентришу се директно у простату. генерално, што је већи степен хиперплазије, операција ће бити инвазивнија. На пример, ако је величина простате превелика, потребно је приступити отвореној операцији, званој аденонектомија. Ова операција подразумева уклањање цео аденом простате резом коже, трансвезикалним или ретропубичним. Делимично или потпуно хируршко уклањање простате може изазвати неке компликације за пацијенте. Међу њима, она која се генерално највише тиче пацијената је ризик од еректилне дисфункције. Међутим, према недавним студијама, овај ризик сматра се ништавним или чак нижим него код пацијената који одлуче да не оперишу. Веома чест сексуални штетан ефекат после операције је ретроградна ејакулација; у пракси, током ејакулације, семена течност, уместо да излази из уретре, тече назад у бешику изазивајући неплодност.
