Фебрилни напади: симптоми, дијагноза, терапија

Фебрилни конвулзије: дефиниција

Више од једне клиничке целине, фебрилни напади представљају синдромску варијанту која групише различите врсте једноставних и / или епилептичних напада. Иако су шансе да ће дете са фебрилним конвулзијама развити епилепсију прилично мале, савет лекара и, вероватно, хоспитализација су увек неопходни.
Данас се, захваљујући побољшању дијагностичких и терапијских техника, фебрилни напади морају сматрати бенигним обликом, који се добро разликује од епилепсије. Треба поново нагласити да су последице једне епизоде ​​фебрилне конвулзије (или чак неколико напада распоређених током времена) оскудне, скоро никакве. У ствари, у одсуству промена ЦНС -а, једноставни фебрилни напади не повећавају ризик од смрти, оштећења мозга или менталне ретардације.
У овом чланку, фебрилни напади се анализирају у смислу симптома, дијагнозе и терапије. Погледајмо детаљније.

Узроци

Мета фебрилних напада је здрава деца старости између 6 месеци и 6 година, иако статистичка истраживања такође документују млађу одојчад и старију децу погођену истим поремећајем.
Велика већина фебрилних напада се јавља у року од 24 сата од изненадног почетка грознице (> 38-38,5 ° Ц). Болести уха (нпр. Отитис), као и било која патологија вирусне или бактеријске етиологије (нпр. Рубеола, шеста болест, грип итд.) Могу изложити дете ризику од фебрилних напада.
Пријављени су неки спорадични случајеви фебрилне конвулзије као резултат много озбиљнијих патологија, попут енцефалитиса или менингитиса: у таквим ситуацијама стање детета се може дегенерирати у кратком времену, будући да се суочавамо са укључењем централног нервни систем.

• Запамтите, међутим, да сличне патологије могу изазвати грчеве чак и у одсуству грознице.

Документована је одређена корелација између неких вакцинација и избијања фебрилног напада. Чини се да неке вакцине-као што су вакцине против тетануса-дифтерије-хрипавца или вакцине против оспица, заушњака и рубеоле-излажу дете ризику од фебрилног напада. У таквим ситуацијама спастичне кризе су и даље последица грознице (типичан споредни ефекат вакцинације код новорођенчади), а НЕ саме вакцине.
Патогенеза фебрилних напада није у потпуности схваћена: међутим, чини се да је преплитање старости, фактора околине и генетске предиспозиције јако укључено.

Продубљивање: Генетска предиспозиција и фебрилне конвулзије

Иако је утврђено да познавање игра важну улогу у етиопатогенези фебрилних напада код дјеце, прецизан начин пријеноса још није доказан. Формиране су неке хипотезе: чини се да се поремећај може пренети компликованим аутосомно-доминантним, аутосомно рецесивним или полигеним механизмом. Захваљујући бројним студијама аутора повезивање, Могу се идентификовати 4 генска локуса: ФЕБ1, ФЕБ2, ФЕБ3 и ФЕБ4. Ове студије о повезивање омогућавају идентификацију прецизног хромозомског положаја локуса одговорног за дату генетску болест: то је користан приступ за одређивање и мапирање неких гена одговорних за генетски преносиве болести.

Фактори ризика

Уочена је одређена корелација између учесталости фебрилних напада и неких фактора ризика. Најосјетљивији субјекти са ове тачке гледишта су:

• недоношчад
• деца са инфекцијама ХСВ-6 (Херпес вирус тип 6)
• деца погођена вирусним инфекцијама уопште
• деца са члановима породице са претходном историјом фебрилних напада

Јасно је да поремећаји ЦНС -а такође предиспонирају пацијента на фебрилне нападе.
Поред горе наведених фактора ризика, идентификовани су и други предиспонирајући елементи понављање фебрилних конвулзија. Неки педијатријски пацијенти, у ствари, имају тенденцију да развију друге фебрилне нападе након првог напада; понављању таквих епизода погодују неки фактори ризика:

1. Први напад се догодио у року од 6-12 месеци од живота бебе. У овом случају, велика је вероватноћа да ће мали пацијент развити нове нападе у року од годину дана од почетка
2. Прва епизода фебрилног напада изазвана је релативно ниском температуром (<38 ° Ц)
3. Први напад траје више од 15 минута
4. Генетска предиспозиција
5. Истовремени критични догађаји током првог напада

Уобичајени симптоми

Симптоми који разликују фебрилне нападе варирају у зависности од тежине болести. Код већине оболеле деце фебрилни грчеви почињу „котрљањем“ очију и укочењем удова.Након тога, дијете губи свијест и, нехотице, више пута се стеже и опушта мишиће доњих и горњих удова. Губитак контроле над аналним сфинктером и сфинктером бешике није неуобичајен у овој фази. Фебрилни напади, који изазивају потешкоће са дисањем, могу изазвати цијанотично стање код бебе.
Када фебрилни нападај траје дуже од 10-15 минута, дијете може осјетити и озбиљне проблеме с дисањем, изразиту поспаност, повраћање и укочен врат.
Појава више епизода фебрилних конвулзија у контексту једне вирусне болести мора се сматрати озбиљним хитним случајем.

Истраге

Дијагноза фебрилног напада сматра се релативно једноставном. Истрага се спроводи на основу приче о критичној епизоди (коју лекар скоро никада није приметио!), А накнадно је потврђена неуролошким прегледом.
Код здравог детета, неуролошки преглед би требало поновити како би се порекла хипотеза о могућем - иако мало вероватном - укључивању централног нервног система. У случају сумње на оштећење ЦНС -а (нпр. Озбиљне инфекције, менингитис, пратећа неуролошка обољења), препоручује се лумбална пункција (рахицентеза), која се увијек мора извести након ЦТ -а или МРИ -а.
Диференцијална дијагноза са фебрилном синкопом је важна.
За дијагностичку потврду нису назначени специфични лабораторијски тестови.
Енцефалограм (већини познат под скраћеницом ЕЕГ) детета које пати од једне епизоде ​​фебрилног напада је обично нормалан. Ако грозница још није пала, препоручује се да се мали пацијент не подвргава овом дијагностичком тесту: промена базалне температуре може да промени тест.
Неки аутори су убеђени да ЕЕГ код здравог детета није неопходан за дијагнозу фебрилне конвулзије, јер је у великој већини случајева (ако не и скоро у свим) нормалан. Други истраживачи, с друге стране, верују да је ЕЕГ - након фебрилног конвулзивног догађаја - неопходан за даље порицање могућег оштећења ЦНС -а. Подсећамо вас да ЕЕГ преглед може открити специфичне или неспецифичне међукритичне аномалије на рани и често недвосмислен начин.

Терапије

У већини случајева, фебрилни нападаји су самоограничавајући догађај: у недостатку већ постојећег оштећења мозга, прогноза фебрилних напада је одлична, па није потребно посебно лијечење.
Супротно увреженом мишљењу, није неопходно одмах смањити температуру како би се зауставила грозница. Због тога се строго НЕ препоручује давање антипиретика на уста током напада: дете би ризиковало гушење. Из истог разлога, препоручује се да дете не потапате у хладну воду. Већина фебрилних напада се реши за неколико минута, не остављајући бебу оштећење мозга.
Клиничка слика поприма озбиљнији значај у случају да напад траје дуже од 15 минута: у овом случају фебрилни конвулзија представља пуноправну хитну медицинску помоћ. У таквим околностима, лекар ће применити посебне лекове ректално или интравенозно, како би зауставио нападај. Најчешћи третман се састоји у ректалној примени бензодиазепина (нпр. Диазепама): ови снажни лекови прекидају грчеве, па је криза у току.
Јасно је да је након лечења главног симптома (конвулзије) потребно наставити са лечењем болести која је све то покренула.

Прогноза

КРАТКОРОЧНА прогноза је за рецидивирајуће облике фебрилних напада.
Опћенито, након првог фебрилног напада, ризик од рецидива се процјењује на око 10%. На ову бројку која је управо пријављена утиче старост почетка кризе, обим грознице и основне болести. Ризик се повећава до 25-50% заједно са једним или два фактора ризика (нпр. Генетски предиспонирани субјекти, појава прва криза пре 6 месеци итд.), до 50-100% код деце са више од три фактора ризика.

ДУГОРОЧНА прогноза дефинише ризик од дегенерације нападаја у саму епилепсију.
Према ономе што је објављено у научном часопису БЈМ часопис (Клиничко истраживање изд.), чини се да се шансе за развој епилепсије повећавају заједно са:

• сложени фебрилни напади
• неуролошке абнормалности
• породична предиспозиција
• манифестација грча мање од сат времена након избијања грознице.

У недостатку горе наведених карактеристика, 2,4% деце са претходном историјом фебрилних напада још увек је у опасности од епилепсије.
Примена фенобарбитала и натријум валпроата била је потпуно НЕФЕКТИВНА за за спречавање дегенерација фебрилних конвулзија у контексту епилепсије. Такође се сећамо нуспојава повезаних са прекомерном употребом ових лекова, посебно повезаних са когнитивном сфером.

Спречавање рецидива

Профилактички третман континуирано са антиепилептичким лековима за спречавање рецидива фебрилних напада снажно се не препоручује.
Такозвана профилакса "наизменичан„Понављање напада са бензодиазепинима је могуће у неким специфичним случајевима (нпр. Врло рано доба почетка, врло чести рецидиви, већ постојећи неуролошки дефицити итд.). Најчешће коришћени лекови за ову сврху су фенобарбитал и натријум валпроат.
Уместо тога, препоручује се превентивни третман хипертермије: сунђер за воду, привремена примена леда на глави и примена антипиретика на сваких 4-6 сати (у случају базалне температуре изнад 37,5 ° Ц) су посебно корисне мере за држање температуре под контролом, посебно код деце предиспониране на фебрилне нападе .

Још чланака на тему "Фебрилни напади: симптоми, дијагноза, терапија"

1. Фебрилни напади
2. Грчеви
3. Конвулзије: класификација, дијагноза и терапија
4. Фебрилни напади: симптоми, дијагноза, терапија