УСАМЉЕНИ ЧВОР ПЛУЋА

Шта је усамљени чвор плућа?

Појединачни чворови на плућима (НПС), које Англосаксонци називају и „лезијом новчића“, заобљене су лезије које не прелазе 3 цм у пречнику, потпуно окружене нормалним плућним паренхимом, без других придружених аномалија.

Формације веће од 3 цм правилније се називају масе и често су малигне природе.

Индек Артицле

Учесталост

Појединачни чворови у плућима могу се насумично пронаћи током снимања врата, горњих удова, грудног коша, абдомена и описани су у приближно 0,9-2% свих рендгенских снимака грудног коша.

Дифузија компјутерске томографије (ЦТ), методе коју карактерише већа резолуција од радиографије, довела је до повећања учесталости откривања ових чворова.

У студији спроведеној помоћу ЦТ скенирања за скрининг рака плућа код пацијената у ризику, чворови плућа пречника већег од 5 мм описани су код 13% пацијената при почетној процени. У другој студији, која је укључивала извођење ЦТ -а целокупног тела код одраслих, плућни чворови су описани у 14,8% прегледа; међутим, овај проценат је укључивао и чворове пречника мањег од 5 мм., Процењена преваленција појединачних чворова плућа била би укључује, према различитим студијама доступним у литератури, између 8% и 51% (6.7).
Амерички колеџ лекара грудног коша (АЦЦП) не препоручује скрининг на рак плућа у општој популацији или међу пушачима; у ствари, до сада није утврђено да се извршењем ових тестова може постићи смањење стопе морталитета. Рационална основа индикације за подвргавање лезија насумично идентификованих помном праћењу лежи у чињеници да се дијагноза и лечење рак плућа у раној фази може постићи повољније укупне исходе.

Карактеризација чворова

Усамљена плућна квржица може се приписати неколико узрока. Први корак у клиничкој процени ових лезија је дефинисање њихове доброћудности или малигности.Најчешће бенигне етиологије укључују инфективне грануломе и хематоме, док су најчешће малигне етиологије примарни карциноми плућа, карциноидни тумори, плућне метастазе.
Неке радиолошки утврђене карактеристике чвора, попут облика и брзине раста, често су корисне у дефинисању вероватноће малигне лезије.
Анализа спроведена на основу резултата прикупљених у 7 различитих студија упоредила је величину чвора и учесталост малигних лезија: лезије пречника мањег од 5 мм, пречника између 5 мм и 1 цм и пречника већег од 2 цм , респективно, имале су стопе малигности ниже од 1%, између 6%и 28%и између 64 и 82%.
Морфолошке карактеристике чвора везане за учесталост малигнитета укључују густину лезије, њене ивице и присуство или одсуство калцификација. Уопштено говорећи, густе, „чврсте“ лезије које изгледају ређе су малигне од лезија са „непрозирним стаклом“. Друга студија је показала да је присуство неправилних маргина повезано са 4 пута повећањем вероватноће малигне лезије; бенигни чворови се заправо генерално одликују правилним и добро дефинисаним маргинама. Присуство калцификација се генерално сматра знаком бенигности, посебно у присуству образаца које радиолози описују као „концентричне“, „централне“, „сличне кокицама“, „хомогене“.
Стопа раста такође може бити од помоћи у одређивању вероватноће малигности. Малигне лезије обично имају време удвостручавања између једног месеца и једне године; стога је већа вероватноћа да је квржица која је стабилне величине дуже од 1-2 године била бенигна. Треба запамтити да за сферне масе повећање пречника од 30% одговара удвостручењу запремине. Иако су масе са брзим запреминским временом удвостручавања (тј. Мање од једног месеца) ређе малигне, ове масе такође треба пажљиво проценити како би се дефинисала њихова етиологија, а самим тим и лечење.
Међутим, постоје бројна ограничења у мјерењу величине чвора: упалне промјене на периферији или ожиљци и зоне компресије паренхима могу довести до прецјењивања раста, док појава крварења, некрозе или кавитација може узроковати различите грешке знакови; чак и ефекат делимичног волумена може преценити величину чвора, посебно ако се не користе танки слојеви. Није увек лако одлучити о величини пречника; то мора бити што је могуће тачније и мора се добити израчунавањем просека најмање две димензије у две серијске слике. Међутим, мерења заснована на пречнику или површини пресека можда неће моћи да разликују бенигни и малигни раст, јер то може бити асиметрично у три димензије простора; из овог разлога, и због слабе способности људског ока да уочи раст чвора када је субцентиметријске величине, предлаже се потреба за препознавањем техника волуметријског мерења, чак и ако неки аутори, кроз сложена поређења са „фантомкама“, осигурава да серијска контрола са ЦТ -ом у интервалу мањем од времена удвостручења (1 месец) може да препозна раст чак иу малим чворовима субцентиметра.
Димензионална стабилност чврстих чворова током две године означена је као критеријум доброћудности, такође није апсолутна, јер чворови са веома спорим растом (време удвостручења> 700 дана) могу изгледати стабилно након посматрања након 2 године.
Динамички ЦТ са побољшањем након ЦД -а је, у области дијагностичког снимања, тест који је пружио најбољу осетљивост у проучавању плућног чвора (осетљивост од 98% до 100%; специфичност од 29% до 93%), дефинитивно се оријентишући на процену бенигности када "Повећање густине након што је контрастно средство мање од 15-20 ХУ. МРИ је показао сличну осетљивост, али већу специфичност од ЦТ -а.