Пернициозна анемија

Шта је опасна анемија?

Пернициозна анемија је анемичан облик због недостатка витамина Б12. Некада је била прилично распрострањена и тешка за лечење, ова анемија је заслужила придев погубан због своје способности да изазове озбиљна оштећења и значајне штетне ефекте. На срећу, погубна анемија постала је прилично ретка и лако се лечи.

Узроци

Пернициозна анемија може се развити из различитих разлога, али најчешће је проблем узрокован недостатком апсорпције витамина Б12. Конкретно, пернициозна анемија често је узрокована одсуством такозваног унутрашњег фактора, гликопротеина неопходног за правилну апсорпцију горе поменутог микронутријента. Ову супстанцу луче паријеталне ћелије желуца, које у око 90% пацијената са пернициозном анемијом нападају и уништавају абнормална антитела, која такође могу директно утицати на унутрашњи фактор, спречавајући његово везивање са витамином или са цревним рецептором ... У овим случајевима говоримо о аутоимунском или атрофичном гастритису типа А, хроничном инфламаторном процесу који утиче на слузницу желуца, смањујући његову функционалност.

Атрофични гастритис такође може имати неимуно порекло, на пример због продужавања хроничног гастритиса различитих врста, укључујући инфекцију хелицобацтер пилори (тип Б атрофични гастритис).

Фактори ризика за пернициозну анемију

Одрасли и старији узраст, породична историја опасне анемије, нордијска етничка припадност, истовремено присуство ендокриних аутоимуних поремећаја, као што је Аддисонова болест, хронични тироидитис, Гравесова болест, хипопаратироидизам, хипопитуитаризам, миастенија гравис, секундарна аменореја, дијабетес типа И, дисфункција тестиса, витилиго.

Пријављено је да пацијенти са пернициозном анемијом имају троструко повећан ризик од рака желуца.

Би-пасс и желучане ресекције

У нормалним условима, захваљујући присуству унутрашњег фактора, витамин Б12 се апсорбује у доњем делу танког црева, званом илеус. Хируршке ресекције овог тракта могу, после година, довести до недостатка витамина Б12 и последичне погубне анемије.

Исто важи када се уклони желудац или његов део (гастректомија), или када се примени желучана премосница за смањење телесне тежине код пацијената са тешком гојазношћу; у таквим околностима, у ствари, недостаје синтеза унутрашњег фактора на нивоу желуца.

Несташице хране

Погубна анемија због смањеног уноса хране сада је постала посебно ријетка; појединци који су највише изложени овом ризику су строги вегетаријанци и сиромашни, посебно старији (због слабије пробавне и апсорпцијске ефикасности).

Витамин Б12 у храни

Витамин Б12 је углавном присутан у месној храни, док се у људском организму концентрише у јетри, где залихе од неколико мг покривају потребе за дуже временске периоде (до три до пет година). Није изненађујуће да је пре тога ово витамин је откривен и изолован, погубна анемија је лечена великим количинама сирове говеђе јетре. Данас се Б12 производи у лабораторији бактеријском ферментацијом; слично, мале количине производе неки микроорганизми настањени у цревима човека.

Апсорпција витамина Б12

У желуцу, у присуству довољних количина хлороводоничне киселине, витамин Б12 присутан у храни се ослобађа и лако веже за полипептид Р. пљувачке. Када стигне у дуоденум, овај комплекс се раствара протеазама панкреаса и витамин Б12 се веже за фактор Унутрашњи замак који луче паријеталне ћелије желуца. Апсорпција овог комплекса је посредована рецепторима и јавља се у илеуму. Врло мали дио апсорбира се једноставном дифузијом (око један или два посто) и то објашњава корисност оралне примјене, под увјетом да су прилично високе и довољно близу једна другој.

Други могући узроци

Пернициозна анемија такође може бити последица хроничне Х. пилори или супресијом желучане киселости лековима против чира (Х2 антагонисти, инхибитори протонске пумпе).

Коначно, ентеричке инвазије паразитима (као што је ботријумцефални црв који конзумира витамин) и различити синдроми малапсорпције (који су резултат целијакије, Црохнове болести итд.), Могу довести до недостатка витамина Б12.

Клинички знаци и симптоми

Већина пацијената са пернициозном анемијом има повишене серумске нивое гастрина, хормона који лучи желудац ради повећања желучане секреције, који је генерално одсутан или недостатан код ових људи.

Често се код пернициозне анемије примећује атрофични глоситис (Хунтеров глоситис), при коме је слузница језика глатка и поцрвенела по ивицама и на врху.Пацијент се жали на парагеузију, односно на измењену перцепцију укуса .

У току опасне анемије, кожа и склере могу попримити благу жутицу, узроковану "егзалтираним катаболизмом црвених крвних зрнаца, са повећањем нивоа индиректног билирубина у серуму. Међутим, боја је бледа и пацијент се жали на потешкоће у концентрацији, „хипохлорхидрију или ахлорхидрију, раздражљивост, главобољу, депресију, поремећаје равнотеже и смањене менталне способности (тешкоће у концентрацији, недостатак меморије).

У најтежим и неадекватно леченим облицима, погубна анемија утиче и на нервни систем, са широко распрострањеном парестезијом нарочито у екстремитетима и смањеном перцепцијом бола.

Пернициозна анемија спада у категорију мегалобластичних анемија, јер је карактерише присуство црвених крвних зрнаца, значајно повећаног волумена, са кратким животним веком и у много мањем броју од нормалног.

Нега и лечење

Такође погледајте: Пернициозна анемија - лекови за лечење опасне анемије

Терапија користи интрамускуларне ињекције витамина Б12, углавном одвојене размаком од око 30 дана.

Алтернативно, или заједно, могуће је прибећи оралној примени знатно већих доза од дневних потреба.