Енуреза

Шта је Енуресис?

Енуреза се састоји у нехотичном излучивању урина; овај феномен постаје аномалан након старости у којој се нормално постиже контрола бешике.

Стицање способности задржавања урина део је нормалног процеса развоја. У просеку, потпуна добровољна контрола мокрења постиже се око 5-6 година, а како одрастају, уобичајено је да деца случајно намоче кревет преко ноћи (ноћног мокрења) или одећу током дана (дневна енуреза). Мокрење у кревет стога представља кашњење у развоју способности уринирања. Поремећај може бити фрустрирајући, али не би требао бити разлог за забринутост. Иако се енуреза наставља у одраслој доби у око 1% случајева, ово стање се опћенито спонтано рјешава прије него што достигне адолесценцију.

Опције лечења укључују бихевиоралне и фармаколошке мере.

Клиничка дефиниција

Мокрење у кревет се дефинише према следећим дијагностичким критеријумима:

• Нехотично пражњење бешике (у кревету или одећи) се јавља више пута;
• Понашање мора бити клинички значајно:
  • мора се јављати учестало најмање 2 пута недељно, најмање 3 узастопна месеца
  • или мора изазвати психички стрес или угрозити друштвену, школску или радну област;
• Биолошка старост пацијента је најмање 5 година;
• Ово стање није само узроковано директним физиолошким дејством неке супстанце (попут диуретика) или општим медицинским стањем (анатомске абнормалности, ендокрини поремећаји и инфекције уринарног тракта).

Простор: мокрење

Мокрење је физиолошки процес који одређује избацивање урина. Овај, који производе бубрези, сакупља се у бешици, где се акумулира до момента његовог елиминисања кроз мокраћну цев. Процес мокрења регулише аутономни нервни систем и координира рефлексни механизам; такође укључује добровољно опуштање спољни уретрални, догађај који узрокује, са механизмом посредованим аутономним нервним системом, накнадно опуштање унутрашњег сфинктера уретре. Стимулус мокрења се покреће истезањем зидова бешике.

Новорођенчад нема контролу бешике јер неопходне кортико-кичмене везе још нису успостављене. Постоји нека разлика у узрасту у којем деца постају физиолошки свесна потребе за мокрењем, спремна да иду у тоалет током дана или да се пробуде из сна када је бешика пуна.Родитељи треба да навикну дете, пре него што наврше године од две године, да се антиципира рефлекс са добровољном контракцијом сфинктера и на тај начин врши контрола над мокрењем.

Врсте енурезе

• Ноћна енуреза: немогућност контроле мокрења јавља се током ноћног одмора (тзв. „Мокрење у кревет“);
• Дневна енуреза - током буђења долази до нехотичног ослобађања урина;
• Мешовита енуреза: то је комбинација ноћне и дневне енурезе.

Понекад се мокрење у кревет класификује у две врсте, у зависности од тога када се проблем појави.

• Примарна енуреза: дете никада није стекло контролу мокрења;
• Секундарна енуреза: представља регресију, односно дете постаје енуретично након дугог периода (месеци или година) савршене контроле функције бешике. У овом случају, енуреза је претежно ноћна и често се јавља као одговор на стресну емоционалну ситуацију.

Мокрење у кревет се мора разликовати од:

• Инконтиненција: Губитак урина је континуиран и неконтролисан. Ово стање може одражавати оштећење централног нервног система, кичмене мождине или нерава који инервирају бешику или спољни сфинктер.
• Полакиурија: мокрење је врло често и може бити узроковано метаболичким, бубрежним, неуромишићним болестима или психолошким сметњама.

Ноћног мокрења

Губитак урина ноћу је чешћи од дневне енурезе.
Већина случајева је резултат комбинације фактора, укључујући:

• Генетски фактори и породична историја мокрења у кревет: Генетска компонента је вероватно присутна код многе погођене деце; учесталост поремећаја била је 40% ако је један од родитеља био енуретичан и 70% ако су оба.
• Кашњење у физичком развоју:
• Смањен капацитет бешике;
• Неразвијеност аларма за тело који сигнализирају потребу за мокрењем;
• Прекомерна производња урина ноћу: Код већине људи лучење вазопресина (или АДХ) смањује количину урина произведену током ноћи. Неке бебе заправо ослобађају мање хормона и производе више урина од својих вршњака. Због тога су склонији влажењу у кревет, посебно када су присутни други фактори.
• Потешкоће са буђењем током ноћи: Често деца са енуретом имају дубок сан, што значи да се не могу лако пробудити током ноћног одмора и нису у стању да препознају пуњење бешике када је потребно мокрење;
• Опструктивна апнеја у сну: Прекид дисања током спавања повезан је са енурезом, јер смањује ниво кисеоника и може учинити дете мање осетљивим на осећај пуне бешике;
• Емоционални проблеми, стресни догађаји и анксиозност: дете може бити узнемирено или забринуто због сукоба у родитељском пару, рођења брата или сестре или почетка школског живота;
• Хронични затвор: Неправилан рад црева може иритирати бешику, јер ограничава њено ширење. Проблем може довести до смањења осетљивости бешике и повећања учесталости мокрења.

Дневна енуреза

Дневна енуреза, која није повезана са инфекцијом уринарног тракта или анатомским абнормалностима, ређа је и има тенденцију да нестане раније од ноћне енурезе.
Могући узроци дневне инконтиненције су:

• Патологије, као што је прекомерно активна бешика;
• Погрешне навике мокрења (пример: непотпуно или ретко пражњење бешике).

Неки фактори који доприносе мокрењу у кревет могу допринети појави симптома чак и током будности. То укључује: слаб капацитет бешике, прекомерну производњу урина, затвор, стрес и конзумацију хране која садржи кофеин, чоколаду или вештачке боје.

Полисимптоматска енуреза

Када се енуреза јави у одсуству других симптома који се могу приписати урогениталном или гастроинтестиналном тракту, говоримо о моносимптоматској (или једноставној) енурези. Насупрот томе, полисимптоматску енурезу прате и други ноћни и дневни симптоми, као што су:

• Честа и хитна потреба за мокрењем
• Болно мокрење
• Крв у урину
• Хронични затвор;
• Енкопреза (неконтролисана дефекација у одећи);
• Необична жеђ
• Грозница (38 ° Ц или више);
• Неуролошки симптоми: слабост, промене у контроли црева или промене у ходу.

Полисимптоматска енуреза може указивати на постојање основне патологије и захтева уро-функционално испитивање.

Када видети доктора

• Епизоде ​​мокрења у кревет често су трауматичне за дете: осим физичких ефеката, попут иритације коже или појаве осипа у гениталном подручју, мокрење у кревет може имати негативан утицај на самопоштовање. Због тога лекар треба пажљиво проценити емоционални и бихевиорални симптоми, као и психолошко или породично стање детета, које често прикрива порекло и узроке енурезе.
• Ако је енуреза полисимптоматска или ако се поремећај развије изненада, може бити присутан органски или малформативни узрок, на пример дијабетес, уринарни поремећаји (инфекције или анатомско-функционалне промене уринарног тракта) и оштећење живаца који контролишу бешику (кичма) бифида или повреда кичмене мождине). Ако ваш лекар сумња да је неко основно стање одговорно за квашење кревета, може препоручити неке претраге. На пример, хемијски и бактериолошки преглед урина може се користити за искључивање уринарне инфекције. Лекар може наставити тако што ће прописати посебан терапијски програм.

Мокрење у кревет код адолесцената и одраслих

Мокрење у кревет се може наставити и у одраслој доби, а код неких људи се јавља само у старости из различитих разлога.

Ако је субјект увек патио од енурезе, могу се изнети следеће хипотезе:

• Недостатак неопходне контроле мишића и живаца;
• Производња превише урина.

С друге стране, ако је пацијент недавно изгубио контролу мокрења, енурезу могу изазвати:

• Уринарна инфекција;
• Узимање алкохола, кафе или диуретика;
• Таблете за спавање;
• Дијабетес;
• Емоционални стрес и анксиозност;
• Друга стања, попут хипертрофије простате, неуролошких проблема и апнеје у сну.

Ако енуреза потраје или се јави у одраслој доби, обично је потребна процена специјалисте, попут уролога.

Дијагноза

Процена мокрења у кревет може захтевати историју болести, комплетан физички преглед, анализу урина и тестове крви.У зависности од околности, лабораторијска процена може проверити знакове инфекције или дијагностиковати дијабетес.
Физички преглед може укључивати:

• Преглед гениталија;
• Неуролошки преглед;
• Преглед абдомена;
• Преглед леђа и кичме.

Ако лекари сумњају на структурни проблем уринарног тракта или неки други здравствени проблем, пацијенту се може дати ултразвук бубрега и бешике или други тестови снимања.

Лечење

Многа деца превладавају енурезу природно, без лечења, па из тог разлога у већини случајева први приступ проблему подразумева примену неких једноставних интервенција у понашању. Ове мере укључују контролу уноса течности, благовремено пражњење бешике, исправљање затвора и, у неким случајевима, рехабилитацију карличног дна. Избегавајте пића која садрже кофеин (кола, чај, кафа или топла чоколада) и подстицање детета да редовно одлазите у купатило током дана, а пре одласка у кревет може вам помоћи да превазиђете проблем.

Пре него што започнете бихевиоралну терапију, потребно је осигурати сарадњу детета и апсолутно обесхрабрити кажњавање и изражавање беса или фрустрације од стране родитеља. Мокрење у кревет треба времена да се реши и може доћи до периода напретка праћеног рецидивима, па су стрпљење и разумевање кључни.

Метода звона и јастучића: чим енуретик почне да цури урин, догађај се детектује посебним сензором (уметнутим у чаршаве или у доњи веш) који активира звучно упозорење. Аларм има за циљ да пробуди испитаника који може отићи у купатило да испразни бешику. Процес кондиционирања наводи субјекта да научи како да остане сув. То је систем који се показао ефикасним у око 80% лечених случајева .

Прочитајте такође: Сви лекови за ноћну енурезу

Фармаколошка терапија

У случајевима када је индициран медицински третман, могу се прописати три врсте лекова:

• Десмопресин. Неке медицинске студије показују да је један од узрока енурезе недостатак у лучењу антидиуретичког хормона током сна (вазопресин или АДХ узрокују да тело производи мање урина). На рецепт, употреба десмопресина, синтетичке верзије лека. "АДХ хормон, одобрен је за лечење енурезе." Лек повећава ниво АДХ и помаже у смањењу количине урина коју производе бубрези. Десмопресин, формулисан у таблетама или спреју за нос, дете би требало да узима непосредно пре спавања. Осим повремених главобоља или иритације носних пролаза, чини се да пацијенти не пате од неких посебних нуспојава.
• Имипрамин. У посебним случајевима, под надзором неуролога, примена имипрамина може дати добре резултате. Овај лек је трициклични антидепресив који делује и на мозак и на мокраћну бешику. Имипрамин може опустити мишиће бешике, повећавајући његов капацитет (ако се узима један сат пре спавања) и смањује потребу за мокрењем. Нежељени ефекти укључују нервозу, вртоглавицу, сува уста, главобољу, повећан апетит, гастроинтестиналне тегобе, умор и осетљивост на сунчеву светлост. Важно је да не престанете одједном да узимате имипрамин, јер то може довести до симптома устезања као што су малаксалост, анксиозност и поремећаји сна (несаница). Осим тога, родитељи морају бити веома пажљиви да лек држе ван домашаја деце, јер, када се узима у великим дозама, може бити токсичан.
• Окибутинин. Ако млади пацијент доживи дневну енурезу због прекомерно активне бешике, лекар може прописати антихолинергички лек. Оксибутинин помаже у опуштању мишића бешике, смањујући учесталост контракција бешике и одлажући нагон за мокрењем. Нежељени ефекти могу укључивати мучнину, поспаност, сува уста, затвор или дијареју и главобољу.

Фармаколошки третман енурезе није лековит и, након прекида, могућ је рецидив, али ова терапеутска опција може бити корисна у ограничавању симптома поремећаја током рехабилитације након празњења.