Опћенитост
Егзофталмос се састоји у испупчењу очне јабучице, антериорно изван орбите; као резултат ове аномалије очи постају визуелно „избочене“ или истакнуте.
Термини егзофталмос и проптоза често се користе наизменично, али уз одређене резерве:
- Егзофталмос се користи за означавање испупчених очију у ендокринолошким стањима;
- Проптоза указује, тачније, на избочење очних јабучица узроковано другим узроцима (орбитални тумор, васкуларне патологије, ретробулбарно крварење итд.)
.jpg)
Избочење ока је секундарно због повећања орбиталног волумена унутар граница костију, које уместо тога остаје фиксно. Орбита је заправо затворена на стражњем, медијалном и бочним зидовима; стога ће свако повећање структура смјештених унутар ње узроковати предње помицање очне јабучице, с посљедичним егзофталмосом.
Узроци
Егзофталмос може представљати резултат многих процеса који проистичу из примарне орбиталне патологије (изоловане или проксималне) или из системских болести. Етиолошка основа може бити углавном инфламаторна, васкуларна, неопластична или инфективна. Код одраслих, орбитопатија штитне жлезде (тј. порекло штитасте жлезде) је најчешћи узрок једностраног и билатералног егзофталмоса. Конкретно, Гравесова болест - аутоимуна болест која изазива хипертиреозу - често је повезана са егзофталмосом: избочене очи настају услед абнормалне инфилтрације лимфоцита, плазма ћелија и мастоцита на ниво орбиталног везивног ткива; ово одређује таложење колагена и гликозаминогликана у спољашњим мишићима ока, што заузврат доводи до фиброзе и даљег повећања волумена орбите.
Проптоза је понекад повезана са појавом тумора који се развијају у очној дупљи.Потпуна или делимична дислокација орбите могућа је и услед директне трауме или отока околног ткива. Код деце, унилатерални егзофталмос обично је узрокован орбиталним целулитисом, док су неуробластом и леукемија вероватни ако је стање билатерално.
Главни узроци егзофталмуса и проптозе приказани су у табели.
Неопластика
Гравесова офталмопатија
Орбитални целулит
Дакриоциститис
Мукормикоза
Орбитални инфламаторни синдром
Вегенерова грануломатоза
Леукемија
Менингиома
Назофарингеални ангиофибром
Хемангиома
Аденом сузне жлезде
Глиома
Васкуларни
Други узроци
Каротидно-кавернозна фистула
Аортна инсуфицијенција
Тромбоза кавернозног синуса
Хипертиреоза
Неуробластом
Дермоидна циста
Мукокела фронталног синуса
Прелом орбите и лица
Ретробулбарно крварење
Прогериа
Симптоми
Најочигледнији клинички знак је предње померање ока из орбите.
Егзофталмос може бити праћен другим симптомима:
- Отицање капака: може бити повезано са хемозом коњунктиве (избочење булбарне коњунктиве у односу на ткива испод) и блефароптозом.
- Потешкоће при потпуном затварању капака док трепћете или спавате ноћу;
- Двоструки вид: узрокован ограничењем кретања спољних мишића очне јабучице, који могу бити извор упале (миозитис) или бити компримовани растућим тумором.
- Црвенило и бол: јављају се у присуству упале, инфекције или брзо напредујућег тумора. У тешким случајевима може доћи до секундарне изложене кератопатије, као резултат непотпуног затварања капка на рожњачи. Компромис на површини рожњаче може изазвати бол и утицати на оштрину вида.
- Смањен вид: Пацијент може доживети смањен вид. Оштрина вида може бити нарушена директним укључивањем оптичког нерва у патофизиологију егзофталмуса или ако је макула искривљена лезијом која се гура иза глобуса (тумор или крварење).
У зависности од узрока, могу бити присутни и други очни симптоми. Ако је егзофталмос узрокован стањем повезаним са штитном жлездом, попут Гравесове болести, поред испупчених очију, може доћи и до следећег:
- Упала ока, црвенило и бол;
- Суво око
- Прекомерно сузење
- Осетљивост на светлост (фотофобија).
Компликације
Посебно тешка проптоза може изазвати лагофталмос (пропуштање затварања капака). Продужено излагање ока може изазвати сувоћу и могуће оштећење рожњаче (инфекције или чиреве), због повећаног трења током трептања. Патолошки процес који изазива померање очне јабучице такође може стиснути оптички нерв или офталмолошку артерију, узрокујући слепило. Друге могуће компликације укључују коњунктивитис и оптичку атрофију. Егзофталмос може повећати притисак иза и унутар ока (интраокуларни притисак). Превелик интраокуларни притисак повећава ризик од других очних болести, попут глаукома. Ако особа изненада развије проптозу, посебно на једном оку, може бити присутан врло озбиљан проблем, што увек треба одмах да процени офталмолог.
Дијагноза
Егзофталмос је често лако препознати по евидентном испупчењу очних јабучица.
Темељна историја болести пацијента кључ је за постављање дијагнозе. Клиничка слика, у ствари, варира у зависности од узрока. Међутим, сама природа егзофталмуса резултира неким заједничким карактеристикама. Смјер избочења, тежина, стопа појављивања и придружени симптоми често добро указују на основни узрок, али то се обично мора потврдити даљњим истраживањем Офталмолог ће проверити опсег покрета ока, оштрину вида, функцију зеница, дефекте видног поља и ширину интерпалпебралне пукотине. Мерење степена егзофталмоса врши се помоћу инструмента који се зове егзофталмометар. Већина извора дефинише проптозу као избочину очне јабучице веће од 18 мм. Блефароптоза и лагофталмос (непотпуно затварање капака) додатни су знакови које треба узети у обзир приликом прегледа.
Палпација предње орбите омогућава процену нивоа отока, конзистенције и покретљивости масе. Едем може означавати упални процес или "неуралну инвазију неоплазијом." Тактилни преглед глобуса може открити пулсације секундарне у односу на артериовенску комуникацију. Ако се сумња да је рак узрок проптозе, може се урадити компјутерска томографија (ЦТ) или снимање магнетном резонанцом (МРИ) како би се детаљније прегледала очна дупља. Резултати би требало да укажу на даље лабораторијске студије. На пример, у случају лимфома, могу се указати хематолошке студије, снимање тела и биопсија коштане сржи. Код пацијената са орбиталним целулитисом могу се урадити културе крви и назални узорци и комплетна крвна слика. Крвни тестови или тест функције штитне жлезде омогућавају вам да проверите да ли штитна жлезда правилно функционише.
Лечење
Лечење зависи од основног узрока. Након што се утврди етиологија егзофталмоса или проптозе, медицинске терапије ће бити усмјерене на уклањање темељног проблема и смањење очних компликација на минимум. У међувремену, вештачке сузе се могу користити за симптоматско олакшање и заштиту изложене рожњаче. У тежим случајевима може бити потребна операција. Пацијенте треба редовно пратити како би се проценио степен егзофталмуса и компликације које проистичу из ове очне болести. Осим тога, свако оштећење рожњаче треба рано идентификовати и решити.
