Кардиоверзија

Опћенитост

Кардиоверзија је терапијски поступак који се примјењује за враћање синусног ритма код особе која пати од аритмије.

Слике чланка су преузете са сајта аблазионе.орг

Постоји електрична кардиоверзија и фармаколошка кардиоверзија. Први користи инструмент, дефибрилатор, који емитује електрична пражњења; друга, пак, састоји се у давању одређених лекова, антиаритмика.
Резултати кардиоверзије су обично више него задовољавајући; међутим, за постизање трајних ефеката, добро је следити терапију одржавања, коју је прописао лекар, и усвојити здрав начин живота.

Шта је кардиоверзија?

Кардиоверзија је терапијски поступак који служи за враћање нормалног срчаног ритма (синусног ритма) код свих оних људи који пате од „срчане аритмије“.
Постоје две врсте кардиоверзије, електрична и фармаколошка.
Електрична кардиоверзија користи електрична пражњења (или шокове), која настају помоћу инструмента (дефибрилатора) и преносе се на пацијента путем електрода нанесених на груди.
Фармаколошка кардиоверзија, с друге стране, подразумева давање специфичних антиаритмичких лекова.
Кардиоверзија је обично заказани третман, који се одвија у болници, али без хоспитализације. У ствари, на крају терапије, ако је све прошло добро, пацијент се већ може вратити кући.

РАЗЛИКА ИЗМЕЂУ КАРДИОВЕРЗИЈЕ И ДЕФИБРИЛАЦИЈЕ

Дефибрилација и електрична кардиоверзија, иако засноване на истом принципу рада, имају значајне разлике, па није строго исправно сматрати их истим.
Дефибрилација је медицински поступак који се практикује посебно у хитним случајевима, где је живот пацијента у великој опасности. Такве ситуације су, на пример, вентрикуларна фибрилација или вентрикуларна тахикардија без пулса, које настају и развијају се врло брзо све док не изазову заустављање срца (срчани застој).
Дефибрилација, дакле, није планирана интервенција, као ни кардиоверзија.
Чак и са становишта електричних пражњења постоји разлика: шокови су, у ствари, много јачи од електричних кардиоверзија, јер пренесена енергија служи за поновно покретање срца, а не за поправљање његовог ритма.

Када то учините

Кардиоверзија се може применити у свим оним ситуацијама у којима срце куца брже (тахикардија) или неправилно (фибрилација и треперење), у поређењу са нормалним синусним ритмом.
Облици аритмије за које је кардиоверзија идеална су суправентрикуларне тахикардије (пароксизмалне и непароксизмалне), атријална фибрилација, атријално треперење и вентрикуларна тахикардија са пулсом; ово су, за разлику од вентрикуларне фибрилације и вентрикуларне тахикардије без пулса (најприкладнији третман за који је дефибрилација), мање озбиљне и лакше се решавају околности.

Фигура: атријална фибрилација је аритмија која захтева кардиоверзију.

Није изненађујуће што се поступак често планира унапред и, пре него што га спроведе у дело, кардиолог има времена да обави низ клиничких тестова на пацијенту.

ИЗБОР ВРСТЕ КАРДИОВЕРЗИЈЕ

Избор врсте кардиоверзије (фармаколошке или електричне) зависи од стања пацијента и процена кардиолога.
Ако су, након што су ова разматрања закључена, једно или друго поступање равнодушно, пацијент се може одлучити за онај за који сматра да је мање проблематичан: обично, у тим случајевима, преферира се фармаколошка кардиоверзија, јер се плаше електричног пражњења .

Ризици интервенције

Ако кардиолог предузме све потребне мере предострожности, ризик од компликација које изазивају кардиоверзију је врло редак.
Могући проблеми се састоје од:

• Одвајање крвног угрушка. Врло је често да они који пате од аритмије (нарочито атријална фибрилација и атријално треперење) такође имају један или више крвних угрушака унутар срца. Ови или ови угрушци, након кардиоверзије, могли би се одвојити од свог места и бити однесени циркулацијом крви , допиру до различитих делова тела, са понекад драматичним резултатима (емболија) .Класичан пример ове могућности представља мождани удар, узрокован угрушком крви који је доспео у мозак. Да би се то спречило, пацијент се тера да неколико недеља узима различите лекове против згрушавања крви, како би „разблажио крв“ и „растворио“ присутне угрушке.
• Абнормални срчани ритам. Може се догодити да, након кардиоверзије, срчани ритам, уместо да се врати у нормалу, развије другу аномалију.Ако се све то догоди, лечење се мора поновити, прилагођавајући га карактеристикама нових поремећаја који су настали.
• Низак крвни притисак. Могуће је да након кардиоверзије пацијент може доживети епизоде ​​ниског крвног притиска, које се међутим побољшавају у року од неколико дана и без икаквог третмана.
• Опекотине коже. Ово је недостатак електричне кардиоверзије; опекотине настају услед електрода које, примењене на груди, преносе електрично пражњење.

Припрема

Пре операције кардиоверзије потребно је проћи неке дијагностичке тестове и предузети одређене мере предострожности.

Дијагностички тестови. Најважнији је, несумњиво, такозвани трансезофагеални ехокардиограм, који се спроводи како би се „пронашли“ евентуални крвни угрушци унутар срца. Поступак прегледа подразумева употребу ултразвучне сонде, која се, када се примени на „крај флексибилна цев (катетер), убацује се у уста и спушта до једњака. Након што се постави на одговарајуће место, сонда пројектује, на монитор, јасне слике срца и његове унутрашње анатомије.
Поред трансезофагеалног ехокардиограма, обављају се сви они рутински преоперативни дијагностички тестови (анализа крвног притиска, тестови крви итд.).
Мере предострожности пре интервенције. Пре захвата потребно је да се уздржите од јела и пића најмање 6/12 сати, јер је потребна општа анестезија.Ако пацијент узима лекове, препоручљиво је то пријавити лекару и затражити савет шта да ради урадити.

Често постављана питања о транссезофагеалној ехокардиографији

Колико дуго траје?
Трајање је око 20-25 минута.

Да ли је болно?
Пацијент може осетити бол при проласку катетера кроз уста и једњак, што је подношљив осећај који се може спречити лаком седацијом.

Требам ли постити прије испита?
Да, мора да сте постили најмање 6/12 сати.

Да ли вам је потребна хоспитализација?
Не, међутим препоручљиво је бити у пратњи неког члана породице (или пријатеља) јер анестетик, који се користи за смирење, може промијенити возачке способности пацијента.

ШТА УРАДИТИ АКО У СРЦУ ИМА КРВНИХ УГЛАСА?

Ако из трансезофагеалног ехокардиограма изађе присуство једног или више угрушака, кардиолог преписује пацијенту антикоагулантне лекове, како би се разблажила крв. Третман, да би он ступио на снагу, мора трајати најмање четири недеље. Само једном ово излечење је учињено, сматра се да је антикоагулант готов, може се применити кардиоверзија.
Најчешће коришћени антикоагулант је Цоумадин.

Поступак - Електрична кардиоверзија

Електрична кардиоверзија захтева општу анестезију да би седативисала пацијента.
Електричне шокове емитује инструмент, назван дефибрилатор, који је повезан са пацијентом помоћу електрода, примењених на груди (или чак на леђа).

Фигура: инструменти за електричну кардиоверзију. Електроде су две плоче видљиве на фотографији.

Дефибрилатор је „интелигентан“ уређај, јер је у стању да забележи срчани ритам пацијента и обавести кардиолога када је „најпогодније време за ослобађање шока.
О интензитету шокова одлучује лекар и зависи од болести која погађа пацијента.

СЕДАЦИЈА

Општа анестезија подразумева употребу анестетика и лекова против болова, због чега је пацијент несвесан и неосетљив на бол.
Давање ових лекова, изведено интравенозно, се дешава пре и за време трајања процедуре.
У ствари, када се кардиоверзија заврши, фармаколошки третман се прекида да би се пацијенту омогућило да се освести.
Неки анестетици (на пример, лидокаин) имају двоструку функцију, аналгетску и антиаритмичку. Због тога се дају са двоструком сврхом: анестезирати пацијента и олакшати наставак нормалне срчане активности.

МОНИТОРИНГ ПАЦИЈЕНТА

Да би се видело како пацијентово срце реагује на електричне шокове, користи се континуирани електрокардиограм. Само на овај начин, у ствари, кардиолог може знати како се ситуација развија након сваког шока и, евентуално, ако мора да промени интензитет струје коју емитује дефибрилатор.

Слика: електрокардиографски траг. Може се видети како електрично пражњење (шок) враћа нормалан срчани ритам, претходно измењен атријалном фибрилацијом.

ТРАЈАЊЕ

Након што је пацијент под седативима, електрична кардиоверзија се одвија у року од неколико минута. Трајање варира од пацијента до пацијента и зависи од тога колико дуго и колико је шокова потребно за враћање синусног ритма.

ПОСЛЕ ИНТЕРВЕНЦИЈЕ

Електрична кардиоверзија је поступак амбулантног типа, који траје мање од једног дана и не захтева никакву хоспитализацију.
Пре отпуштања пацијента, међутим, препоручљиво је држати га под надзором најмање сат времена; ово је нормална мера предострожности, у случају да дође до компликација.
Кључне тачке пост-интервенцијске фазе су:

• Помоћ члана породице. Важно је запамтити да општа анестезија може смањити способност чула и, уопште, пажњу. Из тог разлога, добро је да вас кући превезе члан породице или пријатељ, јер се строго не препоручује да одмах возите возило.
• Лекови против згрушавања крви. Чак и ако срце пре операције није имало крвне угрушке, антикоагуланти се и даље прописују у превентивне сврхе.
  
• Терапија одржавања.Такође у превентивне сврхе и за учвршћивање ефеката електричне кардиоверзије, пацијенту је прописан третман заснован на антиаритмичким лековима. Ако пацијент добро подноси, ова терапија може трајати доживотно. За све одлуке о дозирању или прекиду терапије искључива је и искључиво одговорност лекара.
  

Поступак - Фармаколошка кардиоверзија

Фармаколошка кардиоверзија подразумева давање антиаритмичких лекова, интравенозно или орално.
Доступни антиаритмици су подељени у 4 класе, на основу механизма деловања:

• Блокатори натријумових канала (класа И): делујући блокирајуће на такозване натријумове канале, стабилизујући срчани ритам Постоје три различите подкласе: ИА, ИБ и ИЦ (види следећу табелу).
  

Антиаритмици класе И или блокатори натријумских канала

ИА

ИБ

ИЦ

Прокаинамид
Кинидин
Дисопирамиде

Лидокаин
Фенитоин
Мекилетине

Пропафеноне
Флецаиниде
Морицизина

• Кардиоселективни бета-блокатори (класа ИИ): успоравају рад срца специфичним блокирањем бета-1 адренергичких рецептора који делују на срце. Под изразом кардиоселективно, разликују се од бета-блокатора бета-2 рецептора, који имају ефекте на бронхије и крвне судове.
  
• Блокатори калијумових канала (класа ИИИ): обнављање нормалног срчаног ритма блокирањем калијумових канала. У случајевима фибрилације атрија и треперења атрија, азимилид и ибутилид се широко користе; у случајевима пароксизмалних суправентрикуларних аритмија, обично се примењује соталол; у многим тахикардијама користи се амиодарон.
  
• Блокатори калцијумових канала (класа ИВ): успоравају рад срца и регулишу га блокирањем калцијумових канала. Најчешће се користе дилтиазем и верапамил.

Кардиоселективни бета блокатори (класа ИИ): Блокатори калијумових канала (класа ИИИ): Блокатори калцијумових канала
(класа ИВ):

Метопролол
Атенолол
Ацебутолол

Азимилиде
Ибутилиде
Соталол
Амиодароне

Дилтиазем
Верапамил

ПОСЛЕ АДМИНИСТРАЦИЈЕ АНТИАРИТМИКЕ

Након примене лека, пацијент се подвргава електрокардиограму (као код електричне кардиоверзије), да би се видело какав је одговор на лечење.
Ако све прође без компликација, лекар планира најприкладнију терапију одржавања.
Ово последње је засновано на антиаритмици и служи за одржавање срчаног ритма у оквиру жељених вредности.

ТРАЈАЊЕ

Сама фармаколошка кардиоверзија је врло кратка. У ствари, када се лек узме, може се сматрати да је готов.

ТЕРАПИЈА ЗА ОДРЖАВАЊЕ

Терапија одржавања, ако пацијент добро подноси, такође може трајати доживотно.
С друге стране, ако се појаве проблеми везани за континуирани унос антиаритмика, лечење се мора прекинути, посматрајући које су реакције пацијента које следе.
У овим ситуацијама, свака одлука је на кардиологу, који такође одлучује како и да ли ће заменити терапију одржавања.

Резултати

У већини случајева кардиоверзија (електрична и фармаколошка) обнавља нормалан срчани ритам.
Када нема жељени успех (обично се поремећаји поново појављују након неколико сати или дана), једино решење је поновити поступак, можда прилагодити снагу електричног пражњења или дозу лека.

КАКО СПРЕЧИТИ РЕЦЕПСЕ?

Здрав начин живота и неке здравствене мере помажу у спречавању аритмија, посебно код људи који су предиспонирани на ова обољења срца или који су већ раније патили од њих.
Ево неколико важних медицинских савета:

• Једите здраву храну и одржавајте нормалну телесну тежину
• Смањите унос соли у исхрану, како не бисте повисили крвни притисак
• Вежба (сразмерно вашим способностима)
• Ограничите или избегните унос кофеина
• Не пуши
• Ограничите или потпуно избегавајте алкохол
• Одржавајте ниске нивое холестерола
• Смањите стресне ситуације
• Будите опрезни са сваким леком који узимате јер може променити срчани ритам стабилизован кардиоверзијом.