Пароксизмална тахикардија

Опћенитост

Пароксизмална тахикардија је „аритмија коју карактерише повећање брзине и брзине откуцаја срца. нагли и нагли почетак.

Ово патолошко стање резултат је промјене локације доминантног маркер центра. У ствари, наредба о ширењу пулса срчане контракције прелази из синоатријалног чвора у атриовентрикуларни чвор. Из тог разлога се назива и тахикардија поновног уласка атриовентрикуларног чвора и сврстава се у атриовентрикуларне ектопичне аритмије.

Напади пароксизмалне тахикардије варирају по трајању, од неколико секунди до неколико сати, па чак и дана. Могу се појавити код здравих особа, без срчаних обољења или других органских обољења. Ова аритмија је, у ствари, честа код новорођенчади и деце, али се може јавити и код субјеката изложених снажним емоцијама или тешким физичким напорима. Типичан симптом паросистичне тахикардије је снажно лупање срца. Много озбиљнији су случајеви пароксизмалне тахикардије повезане са срчаним поремећајем: симптоми палпитације додају се симптомима диспнеје, ортопнеје и болова у грудима.

Аритмије, шта су то?

Пре него што наставимо са описом синусне тахикардије, прикладно је укратко размотрити шта су срчане аритмије.
Срчане аритмије су промене у нормалном ритму откуцаја срца, које се такође називају синусни ритам јер потиче из синоатријалног чвора. Синоатријални чвор емитује импулсе за контракцију срца и сматра се доминантним центром пута, јер је одговоран за нормалан рад срца.

Пулс се изражава у откуцајима у минути и сматра се нормалним ако се стабилизује у опсегу вредности између 60 и 100 откуцаја у минути. Постоје три могуће промене и довољно је да је једна присутна само да би се појавила "аритмија. То су:

1. Промене учесталости и правилности синусног ритма. Откуцаји срца могу постати бржи (преко 100 откуцаја у минути → тахикардија) или спорији (мање од 60 откуцаја у минути → брадикардија).
2. Варијација сједишта доминантног маркер центра, то је исходиште примарног импулса који одређује контракцију срчаног мишића. Маркерски центри су више од једног у срцу, али синоатријални чвор је главни, а остали би требали служити само за ширење импулса које генерише.
3. Поремећаји ширења импулса (или проводљивости).

Патофизиолошки механизми * који леже у основи ове три промене омогућавају разликовање аритмија у две велике групе:

1. Аритмије углавном због модификације аутоматизма. Аритмије са:
   • Промене учесталости и правилности синусног ритма.
   • Варијација седишта доминантног центра маркера.
2. Аритмије углавном због модификације провођења (или ширења) импулса. Аритмије са:
   • Поремећаји ширења импулса.

Аутоматичност, заједно са ритмичношћу, два су јединствена својства неких мишићних ћелија које чине миокард (срчани мишић).

1. Аутоматизам: то је способност спонтаног и нехотичног формирања импулса мишићне контракције, односно без инпута који долази из мозга.
2. Ритмичност: је способност уредног преношења импулса контракције.

* Патофизиологија је проучавање промењених функција, услед патолошког стања, ткива, органа или, уопште, организма

Физиопатолошка класификација није једина. Такође можемо размотрити место настанка поремећаја и разликовати аритмије на:

1. Синусне аритмије. Поремећај се односи на импулс који долази из синоатријског чвора. Уопштено говорећи, промене фреквенције су постепене.
2. Ектопичне аритмије. Поремећај укључује друге путеве осим синоатријског чвора. Обично настају нагло.
   Погођена подручја деле ектопичне аритмије на:
   • Суправентрикуларна. Поремећај утиче на атријално подручје.
   • Атриовентрикуларни, или нодални. Погођено подручје се односи на атриовентрикуларни чвор.
   • Вентрицулар. Поремећај се налази у вентрикуларном подручју.

Шта је пароксизмална тахикардија

Пароксизмална тахикардија је аритмија коју карактерише нагло и нагло повећање учесталости и брзине откуцаја срца.Израз пароксизмална указује на изненадну појаву „аритмије, потоње карактеристике“ која је разликује од синусне тахикардије.

Пароксизмална тахикардија настаје услед промене локације доминантног маркер центра. Заправо, наредба за ширење импулса срчане контракције није више у рукама синоатријалног чвора, већ пролази испод оних атриовентрикуларног чвора. Из тог разлога се назива и тахикардија поновног уласка у атриовентрикуларни чвор и сврстава се у ектопичне аритмије.атриовентрикуларна.
Они повезани са пароксизмалном тахикардијом могу се дефинисати као прави тахикардични напади, које карактерише број откуцаја срца између 160 и 200 откуцаја у минути. Могу се појавити током дана (стојећи) или ноћу (у сну) и варирају по трајању, од неколико секунди до неколико сати или чак дана; међутим, обично не трају дуже од 2 или 3 минута. Када напади пређу 24 сата, исправније је приписати их такозваним упорним ектопичним тахикардијама.

Узроци пароксизмалне тахикардије. Патофизиологија

У већини случајева, епизоде ​​пароксизмалне тахикардије укључују здраве особе без срчаних обољења или других здравствених стања. У ствари, тахикардична манифестација се често поклапа са физичким вежбама или снажним емоцијама, а завршава на крају ових околности. Они који су јој изложени могу доживети напад чак и након много дана.
Напади пароксизмалне тахикардије су такође чести током раног детињства и код здраве деце: разлог леже у анатомским карактеристикама срца у том добу. Међутим, ретки, али ипак могући, су напади пароксизмалне тахикардије код трудница. Друга посебна ситуација , који још увек укључује жене, је то повезано са менструалним циклусом: у ствари, епизоде ​​пароксизмалне тахикардије могу се појавити током менструације или у претходној недељи. Тако су уобичајени узроци пароксизмалне тахикардије, у одсуству других придружених поремећаја, сажети на следећи начин:

1. Вежбајте.
2. Анксиозност.
3. Емотион.
4. Трудноћа.
5. Раздобље.
6. Срце одојчета или детета.

Сасвим другачији је случај са особама са срчаним обољењима или другим органским патологијама, попут хипертиреозе. У сличним околностима, разлози за настанак тахикардије могу се приписати основном патолошком поремећају. Најчешће повезане патологије су:

1. Реуматска болест срца, односно услед реуматске болести.
2. Исхемијска болест срца.
3. Конгенитална болест срца.
4. Кардиомиопатије.
5. Васкуларне болести мозга.
6. Хипертиреоза.
7. Волфф-Паркинсон-Вхите синдром, код деце.

Патофизиолошко објашњење како се проводљивост импулса разликује након појаве пароксизмалне тахикардије је донекле компликовано, па ћемо се ограничити на описивање неких кључних тачака. Повезаних са нормалним синусним импулсом који долази из синоатријског чвора. Аномалична повезаност ова два импулса ствара поремећај кроз проводне путеве, који се налазе између преткомора и вентрикула.Исход овог поремећаја доводи до преклапања неколико импулса контракције који повећавају број откуцаја срца.

Симптоми

Озбиљност симптома пароксизмалне тахикардије заиста зависи од "повезаности или не са срчаним и другим поремећајима који су виђени горе". У ствари, појединац, подложан само нападима тахикардије, показује лупање срца (или откуцаје срца) и, ретко, диспнеју. Пацијенти са срчаним обољењима или церебралним васкуларним обољењима, с друге стране, представљају много сложенију и озбиљнију симптоматологију.
Стога су главни симптоми:

1. Палпитације (или откуцаји срца). То је природна последица повећаног откуцаја срца.
2. Диспнеја. Тешко је дисати. Јавља се, са већом учесталошћу, код пацијената са срчаним обољењима, јер неисправност срца одређује недовољан проток крви оксигениране према ткивима. Другим речима, срчани минутни волумен је недовољан. Ово доводи до тога да пацијент повећава број удисаја како би повећао проток крви који се упумпава у циркулацију. Овај компензацијски механизам, међутим, не даје жељене резултате, па се јавља отежано дисање и отежано дисање, показујући везу између респираторног система и крвотока.
3. Ортхопнеа. То је диспнеја у лежећем положају (лежећи положај). Јавља се код особа са митралном стенозом, чији најтежи случајеви могу дегенерирати у плућни едем.
4. Бол у грудима због ангине пекторис. Јавља се код пацијената са исхемијском болести срца, узрокованом на пример атеросклерозом или аортном стенозом. Постоји неравнотежа између потражње (која расте) и понуде (која није довољна) кисеоника.
5. Вртоглавица, синкопа и сметње вида. Ово су три манифестације повезане са церебралним васкуларним обољењима, због којих је проток крви оксигениране до мозга мањи од нормалног.

Дијагноза

Тачна дијагноза захтева кардиолошку посету. Традиционални тестови, важећи за процену било које аритмијске / тахикардијске епизоде, су:

1. Мерење пулса.
2. Електрокардиограм (ЕКГ).
3. Динамички електрокардиограм према Холтеру.

Мерење пулса. Лекар може извући основне информације из процене:

1. Артеријски пулс. Информише о учесталости и правилности срчаног ритма.
2. Југуларни венски пулс. Његова оцена одражава атријалну активност. Опћенито је корисна за разумијевање врсте присутне тахикардије.

Електрокардиограм (ЕКГ). То је инструментални преглед који је индициран за процену тока електричне активности срца. На основу добијених трагова, лекар може да процени тежину и узроке пароксизмалне тахикардије.

Динамички електрокардиограм према Холтеру. То је нормалан ЕКГ, с повољном разликом што праћење траје 24-48 сати, без спречавања пацијента у обављању нормалних свакодневних активности. Корисно је када су епизоде ​​тахикардије спорадичне и непредвидиве.

Анамнеза такође игра важну улогу у постављању дијагнозе, односно прикупљању података од стране лекара о томе шта пацијент описује о тахикардијским нападима. Анамнеза је неопходна јер се, као што смо рекли, пароксизмална тахикардија често јавља са епизодама у размацима од неколико дана / недеља. , чак и код оних који немају патолошке поремећаје било које друге природе. Ове особе, осим ако није у току напад тахикардије, показују нормалан ЕКГ траг, онемогућавајући исправну дијагнозу.

Терапија

Терапијски приступ заснива се на узроцима који одређују пароксизмалну тахикардију. У ствари, ако је то због одређених срчаних поремећаја или других патологија, могуће терапије су фармаколошка, електрична и хируршка. Најприкладнији лекови против срчаног удара су:

1. Антиаритмици. Они служе за нормализацију срчаног ритма. На пример:
   • Кинидин
   • Прокаинамид
   • Дисопирамиде
2. Бета блокатори. Користе се за успоравање откуцаја срца. На пример:
   • Метопролол
   • Тимолол
3. Блокатори калцијумових канала. Користе се за успоравање откуцаја срца. На пример:
   • Дилтиазем
   • Верапамил

Начин примене је орални и парентерални.
Под електричном терапијом подразумевамо могућност подвргавања срца електричној стимулацији, помоћу уређаја који се зове пејсмејкер, који прекида тахикардијски напад и нормализује срчани ритам. Уметнути испод коже, на нивоу грудног коша, ови уређаји могу бити:

1. Аутоматски, односно способан да препозна тахикардију и испоручи одговарајући пулс.
2. Екстерно контролисан, односно њиме управља сам пацијент у тренутку потребе.

Пејсмејкери се такође користе као замена за терапију лековима.

Операција срца зависи од одређене болести срца повезане са тахикардијском епизодом.
Треба напоменути да је, у овим околностима, тахикардија симптом срчаних обољења; стога, операција има за циљ да излечи, пре свега, срчане болести и, као последицу, такође повезане аритмијске поремећаје. У ствари, да се примењује само терапија лековима против антихипокардије, то не би било довољно за решавање проблема.
С друге стране, ако се пароксизмална тахикардија појави код здравих испитаника, без срчаних проблема, и манифестује се као спорадична епизода након трчања или јака емоција, нису потребне посебне терапијске мере.У тим случајевима, у ствари, аритмија престаје сама од себе.Ако би, међутим, требало да изазове забринутост, корисно је знати да они који су изложени овим нападима такође могу деловати на такав начин да прекину тахикардијски догађај. Такозваним Валсалвиним или Муллеровим маневрима, у ствари, могуће је зауставити суправентрикуларне тахикардије, укључујући и пароксизмалну, без давања лекова. Ови маневри засновани су на стимулацији вагуса, односно вагусног нерва, и мора их, по први пут, извести лекар, који ће упутити пацијента на исправне методе извођења.