Цоомбсов тест у трудноћи

„Цоомбсов тест

Зашто је то учињено

Чему служи Цоомбсов тест у трудноћи?

На почетку трудноће, труднице се подвргавају тесту ради утврђивања крвне групе (А, Б, АБ, 0) и могућег присуства Рх фактора (Рх позитиван - Рх негативан), иначе познатог као Д антиген.

Ови тестови, вероватно такође спроведени на мужу или претпостављеном родитељу, веома су важни за утврђивање некомпатибилности између мајчине крви и крви фетуса.

У случају некомпатибилности, мајка може развити имунолошки одговор против црвених крвних зрнаца фетуса, производећи антитела способна да нападну и униште црвена крвна зрнца младог организма; могућа и опасна последица је анемија, позната као хемолитичка болест фетуса (МЕН), која у тешким случајевима може довести до интраутерине смрти.

Хемолитичку болест новорођенчета (МЕН) карактерише уништавање феталних црвених крвних зрнаца, услед трансплацентарног проласка одговарајућих алоантитела типа ИгГ које производи мајка. У најтежем и карактеристичном облику, хемолитичку болест новорођенчета изазивају имуноглобулини усмерени против антигена Рх система, али могу је изазвати и антитела усмерена против других антигена црвених крвних зрнаца (антигени Келл, Дуффи, Кидд, МН Сс, Лутеран).

Последице хемолитичке болести током феталног живота крећу се од клиничких манифестација "благе анемије до смрти" ин утеро. Након рођења главни проблеми су повезани са хипербилирубинемијом са јаком жутицом и могућим оштећењем неурона.

Да би се проверило присуство и концентрација било којих мајчиних антитела против црвених крвних зрнаца фетуса, врши се такозвани индиректни Цоомбсов тест, који би нормално требао дати негативне резултате. Све труднице у првом тромесечју трудноће (до 16. недеље) треба да се подвргну овом скрининг тесту, спроведеном на мајчиној крви, посебно када је крвна група мајке Рх негативна, а очева Рх позитивна. У овом случају, у ствари, врло је вероватно да крв фетуса представља Д антиген (дакле Рх позитиван) и да мајчински организам (Рх негативан) последично развија анти-Рх антитела.

Проблем, у овом смислу, не настаје ако су оба партнера Рх негативна (јер ће и дете бити Рх негативно, стога лишено Д антигена), или ако је мајка Рх позитивна без обзира на оца.

На основу ових премиса, код Рх негативних жена Цоомбсов тест се понавља сваког месеца, док се код Рх позитивних жена понавља у трећем тромесечју трудноће. Ако се антитела пронађу током различитих провера, њихов титар треба пратити двонедељним тестовима током трудноће. Ако тада приметите прогресивно повећање титра антитела, највероватније се код фетуса развија хемолитичка болест.

Када индиректни Цоомбсов тест има позитиван резултат, потребно је наставити са идентификацијом и титрацијом антитела на еритроците; након што се идентификују, унакрсне провере на партнеру су такође веома важне, како би се проценило могуће присуство антиген у фетусу. на које је циљано титровано мајчинско антитело.

Хемолитичка болест фетуса због некомпатибилности мајке и фетуса Д (из анти-Рх) је најозбиљнији облик и до пре неколико деценија представљала је велики јавноздравствени проблем.

Индиректни Цоомбсов тест даје позитивне резултате ако су слободна антитела против других црвених крвних зрнаца присутна у крвотоку мајке. У случају позитивности, могуће је идентификовати и квантификовати дотично антитело; у ствари, постоји могућност да мајка развије и антитела на факторе крви који су нижи од Рх фактора (анти-Келл, анти-ц, анти -Е, итд.) Ово су прилично ријетки случајеви, који се за разлику од онога што ћемо видјети за Рх фактор, не могу спријечити имунопрофилаксом. Њихова учесталост је 0,05% порода, а само 10% има такву клиничку важност да захтијева трансфузију хирургија Анти-ц и анти Келл антитела изазивају клинички најзначајније МУШКАРЦЕ ове групе.

МУШКАРЦИ због некомпатибилности АБ0 између мајке и детета прилично су чести, не јављају се у фетусу, али су важан узрок неонаталне жутице, углавном без значајних компликација

Позитиван Цоомбсов тест је стога забрињавајући само у неким случајевима, и то само ако присуство антитела премаши одређене нивое: лекар који лечи пружит ће више информација у том смислу.

Цоомбсов тест, Рх фактор и хемолитичка болест новорођенчета

Улога Рх фактора у одређивању МЕН

Рх фактор је укључен у већину епизода хемолитичке болести код новорођенчади. Ова патологија, повезана са некомпатибилношћу крвне групе између мајке и фетуса, јавља се када је мајка Рх-негативна, а фетус Рх-позитиван.

Током трудноће, мале количине феталне крви могу ући у циркулацију мајке, али захваљујући плаценти то обично није довољно да изазове агресиван имунолошки одговор. Ситуација је обрнута у тренутку порођаја, посебно ако се изводе трауматични акушерски маневри (на пример: цефалична верзија фетуса), или у случају побачаја; у сличним околностима, велике количине феталне крви долазе у контакт са мајчином крвљу, стимулишући спор процес алоимунизације са синтезом алоантитела (тзв. зато што им је суђено да се боре против антигена који потичу од јединке која припада истој врсти).

Ризик од хемолитичке болести Рх антитела је стога скроман за прво дете, али прилично висок за наредне трудноће (све док је отац поново Рх позитиван). Заправо, свако поновно излагање антигену (Рх-позитивна црвена крвна зрнца фетуса) покреће секундарни имунолошки одговор са производњом ИгГ антитела, способних да пређу плаценту и оштете црвена крвна зрнца фетуса.

НАПОМЕНА: већ у првој трудноћи мајка може бити имунизирана против феталних еритроцитних антигена, попут антигена Д, на примјер за претходне трансфузије крви или крвне приправке, или за мјешовиту употребу инфицираних шприцева. Из тог разлога Цоомбсов тест се изводи на почетак трудноће код свих трудница, без обзира на крвну групу.

Позитиван Цоомбсов тест и профилакса "