ТЕРАПИЈА ЧИРА НА ЖЕЛУЦУ

Медицинска терапија

За додатне информације: Лекови за лечење чира

Користи се за постизање следећих циљева: решавање симптома, зарастање чира и спречавање рецидива и компликација.

Иако само дијететске мере немају значајне ефекте на зарастање чира, препоручљиво је смањити унос хране која садржи ксантине (кафа, чај, кока-кола) и алкохола. Пацијента треба подстицати на редовну „исхрану са лаганим залогајима између оброка“.
У већини случајева пептички улкус зараста након терапија лековима који пуферирају или инхибирају лучење желудачне киселине (антациди, антагонисти рецептора хистаминских Х2 рецептора, инхибитори протонске пумпе) или лековима са директном заштитном активношћу на слузници (сукралфат, трицитрат калијум бизмута).
Антациди своје деловање спроводе неутрализовањем желудачне киселости и инхибирањем активације пепсиногена. То имплицира да се ефикасност антацида постиже само систематским и честим узимањем лекова (у просеку 4 пута дневно) и у високим дозама. Унос антацида може ометати апсорпцију других лекова: антикоагуланса, дигиталиса, антибиотика, кинидина, стероидних хормона, антихолинергика, барбитурата, салицилата, витамина, елемената у траговима; да би се избегле интеракције са лековима, препоручљиво је раздвојити примену ових лекова од антацида за најмање 2 сата.

Дуготрајна медицинска терапија

Иако се пептички улкус може брзо излечити захваљујући ефикасности горе наведених лекова, рецидив чира је чест ако се терапија прекине; приближно 80% рецидива се примећује годину дана након прекида лечења.
У покушају да спрече рецидиве чира, пацијенти се подвргавају терапији одржавања лековима који инхибирају лучење желудачне киселине (Х2-антагонисти и инхибитори протонске пумпе): ниске дозе ових лекова, које се узимају континуирано, показале су се ефикасним у смањењу учесталости рецидива и учесталости компликација.

Откриће клиничког значаја желучане инфекције Хелицобацтер пилори, због велике преваленције код пацијената са улкусном болешћу, пружило је прилику да се измени природна историја болести, будући да се, када је инфекција искорењена, поновио чир на дванаестопалачном цреву и желудац, је мање од 2% након годину дана. Истовремено, искорењивање такође смањује компликације пептичне болести, укључујући и крварење.
Будући да се показало да је већина чирева узрокована хроничном инфекцијом Хелицобацтером, терапија пептичког улкуса која не укључује искорјењивање инфекције не сматра се потпуном. Постоји консензус о потреби да се сви пацијенти погођени улкусом и заражени том бактеријом поднесу на ерадикациону терапију, без обзира на то да ли је чир у активном облику или у фази зарастања. Тренутно се терапија избора сматра повезивањем лека који потискује киселину (инхибитора протонске пумпе, или ранитидина, или бизмут цитрата), са два антибиотика изабрана између амоксицилина, кларитромицина и метронидазола, који се примењују два пута дневно недељно.

Хируршка терапија

Хируршка интервенција је индикована у присуству чирева који су отпорни на терапију, нарочито ако настају у желуцу или се понављају, који укључују јаке болне симптоме и озбиљно ограничавају квалитет живота пацијента; или ако постоји чак и мала сумња на малигну природу „чир, чак и у случају негативних хистолошких налаза; или чак и ако пацијент демонстрира лоше прихватање медицинског третмана.
Озбиљне компликације су такође индикација за операцију: упадљиво или понављајуће крварење, перфорација, оклузија услед прираслица између ожиљака чира. Укупни постоперативни морталитет у изборним операцијама је 1%, али достиже 10-20% у случају хитних операција изведених због крварења или перфоративних компликација.
Сврхе интервенција које се изводе за лечење пептичког улкуса су:

уклоните чир ресекцијом последњег дела желуца и дуоденалне луковице (погледајте гастректомију)

смањити лучење желудачне киселине пресецањем желудачних грана вагусног нерва

Хируршке интервенције у изборним условима за лечење пептичког улкуса драматично су се смањиле у последњих 20 година, откако је почела употреба лекова који блокирају Х2 и омепразола.