Сколиоза као природни став - Идиопатска сколиоза: стари и нови концепти, клинички случај

Уредио др Гиованни Цхетта

ИНДЕКС

Простор
Сколиоза ово непознато
Дијагноза сколиозе

Границе Цоббовог угла, радиографије и сколиозометар

Прогноза сколиозе
Лечење сколиозе

Блага сколиоза
Тешка сколиоза

Од биохемије до биомеханике

Ванћелијски матрикс (МЕЦ)

Везивно ткиво

Везна фасција
Фасцијални механорецептори
Миофибробласти
Биомеханика дубоких фасција
Вискоеластичност фасције

Држање и напетост
Специфично кретање човека

Похвала пропелеру

"Вештачки" живот

Подупирач затварача
Оклузална подршка (стоматогнатички апарат)

Митове о (идиопатској) сколиози разбити

Клинички случај

Увод
материјали и методе
Резултати
Расправа о резултатима

Закључци
Библиографија

Простор

Циљ овог рада је покушати дати јасан допринос, иако нужно дјеломичан, проблему идиопатске сколиозе и кичмених и постуралних промјена опћенито, на основу недавних биомеханичких и биохемијских аквизиција.

Након увођења општеприхваћених „канонских“ концепата у вези са сколиозом, прећи ћу на описивање биохемијских појмова који су основа биомеханичких појмова који се сада сматрају стеченим. С друге стране, опис последњег представља темеље интегрисане методе лечења, коју имам у тиму са другим стручњацима, а која се користи за прави клинички случај дат као пример.

Сколиоза ово непознато

Сколиоза - из грчког сколиос што значи искривљено, увијено-представља деформацију кичменог стуба која је одувек привлачила пажњу, посебно због свог снажног естетског утицаја. Ова промена (која се раније сматрала дводимензионалном) је обично тродимензионална и константна, а посебно је истакнута на фронталној равни; карактеристични знаци сколиозе су заправо бочни испупчења / удубљења рахија.
Сколиоза погађа око 3% популације са распрострањеношћу жена (5: 1) и у периоду детињство-адолесценција (преко 80%). У већини случајева јавља се на почетку пубертетског развоја и има тенденцију да еволуира до сазревања костију. У важној сколиози, међутим, еволуција може потрајати чак и врло споро.
Уобичајено, сколиоза не узрокује бол, осим код одраслих, ако се постигне важан степен деформације кичме, што у неким случајевима може довести до значајних органских дисфункција, попут кардио-респираторних. Сколиоза је тешка у мање од 0,5 промила случајеви (извор: ввв.исицо.ит).

Одмах се мора рећи да, упркос бројним истраживачким групама о сколиози, још увијек постоје значајна подручја у сјени везана за сколиотички проблем; само помислите да је у 80-85% случајева сколиоза дефинирана као идиопатски , непознатог поријекла, док су само у неколико случајева евидентни неуролошки, генетски, метаболички узроци итд. (неуромишићни синдроми као што су церебрална парализа, мишићна дистрофија, полиомијелитис, урођена хипотонија, мишићно-спинална атрофија и Фридрихова атаксија; колагенске болести, попут Марфановог синдрома, неурофиброматозе, Довн-овог синдрома, дисплазије, патуљастости итд.) То се одражава, неизбежно. , у дефиницијама и класификацијама барем „са лоше дефинисаним обрисима“ и са последичним програмима и индикацијама преваспитања често, барем делимично, без стварних доказаних научних основа.

Иста разлика између структурна сколиоза (дисморфизам) и сколиотички став (параморфизам) често може представљати дијагнозу, дакле лоше специфичну прогнозу, па последично повлачи за собом неефикасне преваспитне третмане. Структурна сколиоза се дефинише као таква ако смо присутни структурна промена пршљенова, односно постоји детекција неких деформисаних пршљенова. Ненормалне закривљености ове сколиозе су стога упорније и отпорније на корекцију.
У стварности се мора узети у обзир да коштано ткиво, које је део велике породице везивних ткива, има специфичну посебност: вискоеластичност. У ствари, коштано ткиво се може сматрати композитним материјалом који се углавном састоји од крутих честица хидроксиапатита (ХАП) уметнутих у флексибилну (еластичну) матрицу направљену од колагенских влакана. Анизотропни облик ових минералних честица један је од вероватних узрока анизотропних механичких својстава („анизотропија представља карактеристику чврсте супстанце за коју физичка својства попримају различите вредности у зависности од смера у коме се мере) кортикално коштано ткиво. "Евидентно вискоеластично понашање које показује коштано ткиво повезано је са вискоеластичношћу колагенских влакана коштаног матрикса (Цлиенти ет ал, 2007). Као и сва везивна ткива, стога је и кост савитљива. Као што је показао Ј. Волфф још 1892. године са својим законом, до деформације кости долази у правцима и на основу механичких надражаја (потисци и / или вуче) које претрпи на претежан начин (и у квантитативном и у временском аспекту) Механичко оптерећење стога представља варијаблу која условљава структуру костију. Конкретно, недостатак колагених влакана одређује већу крхкост кости, док недостатак калцијума повећава флексибилност кости. Стога је савитљивост кости је по правилу максимум у фази раста и у фази остеопорозе.
Стога се вероватноћа да ће сколиотски став (параморфизам) временом прерасти у дисморфизам (структурна сколиоза) сматрати великом.

Волффов закон
Трабекуле су распоређене према главним правцима напрезања и њиховој дебљини, а размаци између њих варирају у зависности од интензитета оптерећења. Сваку промену функције или облика у костима прате варијације у њеној унутрашњој архитектури, као и промене секундарне у односу на спољну конформацију, обе повезане са прецизним формулацијама

Верује се да сколиотички процес претежно (70% случајева) започиње једном или две примарне кривине (које се називају и главним или примитивним), а које могу бити праћене другим мањим компензацијама (Стагнара, 1985), на пример да омогуће субјекту да настави примарна потреба да гледате према хоризонту док ходате.

Савијање у фронталној равни кичме углавном је праћено ротацијом у попречној равни исте. Ова торзија у суштини зависи од позиционирања центра ротације у различитим метамерима пршљенова укљученим у сколиотичне кривине. Тхе центар ротације може се замислити као упоришна тачка око које се окрећу пршљенови који чине исти метамер. У зависности од положаја центра ротације (и релативног контакта између зглобних фасета), бочно савијање кичме може укључивати десну, леву или неутралну ротацију пршљенова. Овај механизам ротације, о коме се касније говори, омогућава ротацију карлице ( удружено кретање кичме ), дакле физиолошки ход који прецизно захтева претварање бочне флексије у аксијалну ротацију (Грацоветски, 1988).

Сколиотичке промјене, као и све деформације кичме, осим пршљенова и њихових зглобова, укључују и интервертебралне дискове, лигаменте, миофасцијални систем и унутрашње органе. Све је то стога способно узроковати структурне и функционалне проблеме, као и естетске, које може се временом негативно развити ако се не предузму одговарајуће мере.