Бронхијална астма

1) Одељење интерне медицине, клиника Атхена Вилла деи Пини, Пиедимонте Матесе (ЦЕ);

2) Одељење интерне медицине, А.Г.П. Пиедимонте Матесе (ЦЕ);

3) Јединица за физиопатологију, болести и респираторну рехабилитацију, АОРН Моналди, Напуљ

Опћенитост

Бронхијална астма представља једно од најчешћих обољења и карактерише је бронхијална опструкција реверзибилан.

Симптоми укључују:

кашаљ
пискање
кратког даха
стезање у грудима.

Ови симптоми варирају свакодневно, али су присутни ноћу и рано ујутро.

Преглед патофизиологије

У присуству астме долази до „хиперреактивности глатких мишића“ на бронхијалном нивоу, регулисаног дејством парасимпатичког нервног система кроз вагусни нерв.

Током бронхијалне упале, мастоцити, еозинофили и Т лимфоцити ослобађају хемијске посреднике који делују директно на: мишиће, жлезде и капиларе.

Током астматичне кризе, удахнути ваздух доспева у алвеоле, али присуство бронхијалне опструкције спречава његов излазак са издисањем. Тако ваздух може ући, али не може изаћи из алвеола.

Фактори ризика

Фактори ризика од астме могу се класификовати на:

генетски фактори
Фактори животне средине

Ово последње укључује све оне факторе који утичу на развој астме код предиспонираних појединаца, и који изазивају погоршања и / или упорне симптоме код оних на које утиче сама болест.

Генетски фактори који утичу на развој астме

Атопија је генетски одређена предиспозиција за стварање вишка ИгЕ као одговор на изложеност алергенима, а доказује се показивањем повишеног серумског нивоа специфичног ИгЕ и / или позитивним одговором на кожне алергијске тестове (прик тест) спроведеним са батерија стандардизованих инхалационих алергена.

Проценат астме који се приписује атопији је око половине случајева.

Атопија је позната, па постоји повећан ризик од развоја астме у присуству атопичних родитеља са астмом.

Манифестација атопије има природну историју.

Атопијски дерматитис обично претходи развоју алергијског ринитиса и астме. Алергијски ринитис стога представља важан фактор ризика за развој астме. Није изненађујуће што често две патологије коегзистирају код истог пацијента и у многим случајевима алергијски ринитис претходи развоју астме. Још један елемент који треба размотрити је могуће присуство пискање (сиктање које карактерише дисање новорођенчета) које се понавља у првим годинама живота. Нека од ове деце ће развити астму.

Фактори животне средине који утичу на развој бронхијалне астме

Алергени се сматрају „важним узроком бронхијалне астме.Повећање инциденце астме углавном се односи на облике са вишегодишњим трендом, у чијем је значајном делу могуће истаћи сензибилизацију на алергене у затвореном простору, попут гриња, нуспроизвода домаћих животиња (мачака и паса) и плесни.
Мета-анализа фактора животне средине која се сматра одговорном за учесталост и тежину астме закључила је да је изложеност собним алергенима фактор животне средине који има најјачи утицај на развој астме.

Главни алергени извори спољашњег окружења су полен, изведен из зељастих и дрвених биљака и микофита. Други узрочници астме су професионални сензибилизатори. Они су одговорни за 9 - 15% случајева астме код одраслих. Супстанце које су најчешће укључене су изоцијанати, брашно, житна и дрвна прашина и латекс.
Пушење дувана игра важну улогу у развоју астме и негативно утиче на контролу болести. Излагање пасивном пушењу, како пренатално због навике пушења мајки током трудноће, тако и током детињства, представља важан фактор ризика за развој астме у детињству и одраслом добу.Изложеност у одраслом добу погоршава контролу астме код људи са њом.
Изложеност загађивачима животне средине често је повезана са погоршањем већ постојеће астме. Најчешћи загађивачи на отвореном простору су: азотни оксиди, озон, фини честице ПМ10, угљен моноксид и сумпор диоксид. Они се повећавају углавном током зимских месеци у градовима, због чешћег саобраћаја возилима, грејања у домаћинству и климатских услова средине који погодују њиховој концентрацији. Савремене зграде, које карактерише смањена размена ваздуха, могу допринети већој изложености хемијским загађивачима (надражујућим испарењима и парама) присутним у затвореним просторијама насталим сагоревањем гаса и детерџената.

Вирусне инфекције дисајних путева су такође повезане са развојем астме. Ако се заразе у раном детињству, попут инфекција респираторним синцицијалним вирусом (РСВ), често узрокују пискање и бронхиолитис, који годинама постају фактор развоја неалергијске астме. Вирусне инфекције у одраслој доби такође могу открити непрепознату бронхијалну реактивност и представљати почетак астме.
Постоје и нека патолошка стања која могу олакшати почетак астме или погодовати њеним погоршањима.

Полипоза носа, ринитис, рино-синуситис, гастроезофагеални рефлукс могу допринети испољавању астме.Контрола ових болести, дакле, такође погодује контроли астме, смањујући учесталост погоршања.

Сврха лечења

Циљ лечења астме је постизање и одржавање контроле клиничких манифестација болести током дужег временског периода. То јест, испуните следеће тачке:

Нема (или има минималне) хроничне симптоме.
Нема (или највише ретко) погоршања.
Нема хитних посета или хоспитализације за астму.
Нема (или минимално) потребе за додатном употребом ß2 -агониста за ублажавање симптома.
Нема ограничења током вежбања.
Дневна промена ПЕФ -а <20%.
Нормална или најбоља могућа функција плућа.
Нема (или је минимално) нуспојава лекова.

Да би се то постигло, смернице препоручују израду плана неге организованог у четири међусобно повезане компоненте: